Методичка (КубГМУ) - ПП ч1

При наличии атрофии лунки зуба на 1/4, 1/2, 3/4 и > 3/ 4 каждый коэффициент соответственно уменьшался на 25%, 50%, 75%.

Например, при непораженном пародонте 1-го центрального резца коэффициент составляет 1,0. При атрофии лунки на ¼ его коэффициент уменьшается на 25% и равен 0,75. При атрофии лунки на ½, соответственно=0,5.

Правило: сумма коэффициентов опорных зубов должна быть равна или превышать половину суммы коэффициентов зубовантагонистов.

Пример: при отсутствии !4,5,6 зубов врач решил взять под опору !3 и !7 зубы. Сумма коэффициентов этих зубов 1,5+3,0=4,75.

Сумма коэффициентов зубов-антагонистов !3,4,5,6,7 на нижней челюсти = 1,5+1,75+1.75+3,0+3,0=11,0. Половина этой суммы= 5,5. В

данном случае с целью исключения перегрузки опорных зубов (3 и 7 на верхней челюсти) необходимо подключить либо 8 (4,75+2,0=6,75, что > 5,5), либо 2 (4,75+1,0=5,75, что также > 5,5).

VI. Препарирование опорных зубов под мостовидные протезы производят по тем же правилам и в той же последовательности, что и препарирование зубов для одиночных коронок. Объем снимаемых тканей зависит от выбранного по согласованию с больными вида искусственной коронки.

Особенностью препарирования опорных зубов для мостовидного протеза является необходимость обеспечить параллельность всех стенок культей коронок зубов между собой. Нужно определить основную ось введения протеза и ввести обработку стенок зубов так, чтобы они были параллельны этой оси. Обычно берут за основу ось наиболее вертикально стоящего зуба и проводят его препарирование так, чтобы стенки культи зуба были параллельны этой оси. Затем, расположив режущий инструмент параллельно оси и стенке препарированного зуба и не изменяя его наклона, производят препарирование стенки, обращенной к дефекту второго зуба. Аналогично поступают и с другими поверхностями.

Если не придать опорным зубам параллельность, мостовидный протез будет накладываться с трудом, а при сильном наклоне эта манипуляция станет невозможной. Для более точного определения параллельности опорных зубов применяют внутриротовой параллелометр.

Осуществляют препарирование под анестезией, показания к которой при данном виде протезирования встречаются чаще, т.к. в большинстве случаев опорные зубы не поражены кариесом (интактны) и имеют выраженную анатомическую форму, предполагающую снятие толстого слоя тканей.

231

Обучающие тесты к занятию №14:

Задача 1 При применении каких протезов жевательное давление передается

физиологическим путем

1.полных съемных

2.мостовидных

3.частичных съемных

4.бюгельных

5.коронок

Задача 2 У пациента отсутствует 22 зуб. Пародонт зубов в норме, коронковые

части 21 и 23 - интактны. Выберите возможные конструкции.

1.консольный протез с опорой на клык

2.мостовидный протез

3.малый седловидный

Задача 3 Метод оценки функционального состояния зубочелюстной

системы с учетом состояния пародонта

1.Агапова

2.Оксмана

3.Курляндского

4.Рубинова

5.Гельмана

Задача 4 Что понимается под биологической основой планирования

мостовидных

1.протезов

2.протяженность дефекта

3.топография дефекта

4.резервные силы пародонта

5.прямолинейный дефект

6.криволинейный дефект

Задача 5 Перечислите составные элементы паяного мостовидного протеза

1.базис с искусственными зубами

2.опорные коронки

232

3.литые зубы, фасетки

4.каркас

5.опорная часть, промежуточная часть

Задача 6 Для спайки частей мостовидного протеза применяется

1.кислота

2.бура

3.соль

4.припой

Задача 7 При каких классах дефектов по Кеннеди показано изготовление

мостовидного протеза?

1.1 класс

2.2 класс

3.3 класс

4.4 класс

5.1 и 2 класс

Задача 8 При какой протяженности включенного дефекта во фронтальном

отделе показано изготовления мостовидного протеза?

1.отсутствие 5 зубов

2.отсутствие 4 зубов

3.отсутствие 2 зубов

4.отсутствие 6 зубов

Задача 1 Критерии определяющие показания к применению мостовидных

протезов?

а) наличие 5-ти оставшихся зубов б) величина, топография

в) состояние опорного, аппарата оставшихся зубов, прикуса г) отсутствие зубов антагонистов

1.а)

2.б)

3.в)

4.г)

233

Задача 2 Клиническими этапами протезирования паяными мостовидными

протезами являются а) обследование больного, анестезия, препарирование зубов,

получение оттисков б) припасовка коронок, получение оттисков,

в) припасовка мостовидного протеза, фиксация временным цементом, г) шлифовка и полировка протеза, д) фиксация мостовидного протеза постоянным цементом.

1.а)

2.б)

3.в)

4.г)

5.д)

Задача 3 В качестве опорных элементов в мостовидных протезах используют

1.коронки,

2.вкладки,

3.штифтовые зубы,

4.кламмеры,

Задача 4 Основными элементами конструкции мостовидных протезов являются

1.опорные части,

2.дуги,

3.кламмеры,

4.промежуточная часть,

5.опорные части и промежуточная часть,

6.дуги, кламмеры, опорные части и промежуточная часть.

Задача 5 Мостовидные протезы восстанавливают жевательную эффективность

зубного ряда

1.до20%,

2.40%,

3.60%,

4.80%,

5.100%.

Задача 6 При потере четырех резцов применять мостовидный протез

234

1.можно

2.нельзя

Задача 7 Количество опорных зубов при планировании конструкции

мостовидного протеза зависит

1.от состояния пародонта опорных зубов,

2.протяженности дефекта зубного ряда,

3.состояния пародонта зубов-антагонистов,

4.технологии изготовления мостовидного протеза,

5.материала мостовидного протеза

Задача 8

1.По способу передачи жевательного давления на пародонт опорных зубов несъемные мостовидные протезы относятся

2.к физиологическим,

3.полуфизиологическим,

4.нефизиологическим

Задача 9 При оценке качества оттисков для изготовления мостовидных

протезов

важны а) четкий рельеф десневой бороздки по периметру каждого опорного

зуба б) четкость отображаемой поверхности альвеолярных частей в области

отсутствующих зубов, в) точность отображения переходной складки,

1.а)

2.б)

3.в)

Задача 10 Показания к протезированию мостовидным протезом больного с

частичной потерей зубов определяются

а) желанием больного, б) состоянием опорного аппарата зубов, видом прикуса,

в) величиной и топографией дефекта зубного ряда, видом прикуса, г) видом дефекта и прикуса, состоянием пародонта зубов,

пограничных

235

с дефектом.

1.а)

2.б)

3.в)

4.г)

Задача 11 В качестве опор для мостовидных протезов используют

а) интактные зубы с непораженным пародонтом, б) зубы с изменениями в периапикальных тканях без признаков

протекающего воспаления, каналы которых запломбированы до верхушки,

в) зубы с явлениями протекающего воспаления в околоверхушечных тканях

г) зубы с изменениями в периапикальных тканях и без симптомов протекающего воспаления, но с не запломбированными каналами до

верхушки, д) корни зубов с хорошо запломбированными каналами без признаков

протекающего воспаления,

1.а)

2.б)

3.в)

4.г)

5.д)

Задача 12 В основу какого метода положены резервные силы пародонта

1.метод Агапова,

2.пародонтограмма Курляндского,

3.метод Рубинова,

4.метод Оксмана.

Ситуационная задача:

Больная М., 24 года, обратилась в клинику ортопедической стоматологии с просьбой как можно быстрее устранить косметический дефект в области зуба 1.1 Жалобы: эстетический дефект

Из анамнеза: полгода назад больной была зафиксирована пластмассовая коронка. Больная коронку не щадила при накусывании твердой пищи.

236

Вполости рта: слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта без видимых патологических изменений, умеренной влажности.

Прикус ортогнатический.

Вобласти зуба 1.1 – отлом части пластмассовой коронки. После снятия коронки культя зуба в удовлетворительном состоянии.

Зубная формула:

Зубная формула

1. Выберите конструкцию эстетической ортопедической конструкции.

237

Занятие № 15

Тема:«Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками (паянные). Клинико-лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов. Технологические приёмы (паяние, отбеливание, отделка, шлифовка, полировка).

Цель занятия: Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов, инструменты и оборудование, применяемые при их изготовлении.

Учебно-целевые вопросы:

1.Общая характеристика штампованно-паяных мостовидных протезов. Показания, противопоказания, конструктивные элементы.

2.Клиническо-лабораторные этапы изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов.

3.Особенности препарирования твердых тканей опорных зубов при изготовлении штампованно-паяных мостовидных протезов. Снятие оттисков.

4.Припасовка штампованных металлических коронок на опорные зубы мостовидного протеза. Методика снятия оттиска для изготовления промежуточной части.

5.Моделирование промежуточной части мостовидного протеза, замена воска на металл, спайка опорных коронок и промежуточной части

При изучении данной темы студент должен:

Знать:

- классификации дефектов зубных рядов (Кеннеди, Гаврилов). -особенности клинического обследования пациентов с дефектами зубных рядов

-понятие о паянных мостовидных протезах, составные элементы

-показания к изготовлению паянных мостовидных протезов

-методику препарирования под паянные мостовидные конструкции

-клинико-лабораторные этапы изготовления паяных мостовидных протезов

-технологические приёмы (паяние, отбеливание, отделка, шлифовка, полировка)

-сплавы металлов, применяемых для изготовления штампованно-паяных мостовидных протезов

238

Уметь:

-проводить обследования больного в клинике ортопедической стоматологии

-проводить различные виды обезболивания верхней и нижней челюстей

-выбирать конструкции паянных мостовидных протезов при частичной потере зубов

-препарировать зубы под паянный мостовидный протез

-фиксировать челюсти в положении центральной окклюзии

-получить оттиск альгинатной массой

-фиксировать челюсти в положении центральной окклюзии

-припасовывать штампованные металлические коронки на опорные зубы мостовидного протеза

-снимать оттиск силиконовой массой для изготовления промежуточной части

Владеть:

-приёмами оказания первой помощи и реанимационых мероприятий при анафилактическом шоке, остановке сердца, эпилептическом припадке, закупорке верхних дыхательных путей, проглатывании инородных тел, кровотечении, диабетической коме и других экстренных ситуациях, имеющих место в стоматологической практике

-оформлением медицинской документации первичного больного

-осмотром, пальпацией мягких тканей лица и костной основы, пальпацией ВНЧС

-определением высоты нижнего отдела лица в состоянии физиологического покоя

-изготовлением гипсовых моделей челюстей

-методикой снятия оттиска для изготовления промежуточной части

Краткая теоретическая часть

I. . Мостовидный протез со штампованными опорными коронками по технологии изготовления относится к паяно-штампованным конструкциям. В паяно-штампованном мостовидном протезе различают опорные элементы (металлические штампованные коронки) и промежуточную часть (тело протеза). Тело паяно-штамповааного мостовидного протеза составляют искусственные зубы, изготовленные из металла (литые зубы) и комбинация металла с фарфором или пластмассой (фасетки).

По отношению искусственных зубов к слизистой оболочке альвеолярного отростка тело консольного (с односторонней опорой) и мостовидного протеза (с двусторонней опорой) протезов может быть

239

касательной и промывной формы. Формы промежуточной части мостовидного протеза (рис.86).

1- касательная для передних зубов (рис. 86, а);

2- висячая при высоких клинических коронках зубов (рис. 86, б);

3- висячая при низких клинических коронках зубов (рис. 86, в);

4- седловидная цельнометаллическая (рис. 86, г);

5,6 - висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности (рис. 86, д, е);

7 - седловидная с облицовкой видимых поверхностей - жевательной и частично боковых искусственных зубов нижней челюсти

(рис. 86, ж).

В поперечном сечении форма промежуточной части протеза напоминает треугольник.

Рис.86. Формы промежуточной части мостовидного протеза:

а — касательная для передних зубов; б — висячая при высоких клинических коронках опорных зубов; в — висячая при низких клинических коронках опорных зубов; г — седловидная металлическая; д, е — висячая с облицовкой губной или губно-жевательной поверхности; ж — седловидная с облицовкой видимых поверхностей

— жевательной и частично боковых у искусственных зубов нижней челюсти.

Касательной формы тело протеза применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда. Тело протеза имеет легкий линейный контакт со слизистой оболочкой альвеолярного гребня, лишенного зубов.

240