Методичка (КубГМУ) - ПП ч1

1- в вестибулярно-оральном направлении;

2- в вестибулярно-оральном и медиодистальном;

3- кроме 2, смещается в вертикальном направлении;

4- вращается во всех направлениях. Клиническое исследование корня

II. Термин “мостовидный протез” появился в середине прошлого столетия. Мостовидный протез – это протез, имеющий две и более точки опоры на зубах, расположенных по обе стороны дефекта зубного ряда. Опираясь на естественные зубы, такие протезы передают жевательное давление на естественные зубы и их пародонт и тем самым отличаются от съемных протезов, передающих основное давление на слизистую оболочку, не приспособленную для этого. Мостовидные протезы до 100% восстанавливают эффективность жевания. Они хорошо фиксируются в полости рта, имеют минимальную величину, близки по форме и размерам к естественным зубам, не нарушают речь и разные виды чувствительности в полости рта. Мостовидные протезы, облицованные пластмассой или фарфором полноценны и в эстетическом отношении.

Мостовидные протезы имеют лечебное и профилактическое назначение. Они применяются при лечении дефектов зубного ряда с

225

целью восстановления функции жевания и речи, устранения эстетических недостатков, предупреждения деформаций зубных рядов, патологической стираемости, перегрузки оставшихся зубов.

Кроме положительных качеств они имеют следующие недостатки: необходимость препарирования зубов под опорные элементы, возможность функциональной перегрузки пародонта зубов при неправильном выборе конструкции протеза и количества опорных зубов, раздражающее действие края искусственной коронки на краевой пародонт, не всегда удовлетворительные эстетические качества, затруднение гигиенического ухода за протезом в связи с несъемностью конструкции.

Вкаждом мостовидном протезе различают опорные элементы и промежуточную часть (тело протеза).

Вкачестве опорных элементов в мостовидном протезе могут быть использованы:

а) - коронки (штампованные, литые);

-полимерные, компомерные, керамические (фарфоровые или ситалловые);

-комбинированные (металлокерамические, металлополимерные); - штифтовые; -на искусственной культе б) полукоронки в) вкладки

г) опорно-удерживающие кламмеры или их элементы, например, в разборных или адгезивных протезах.

Чаще опорные элементы располагаются по обе стороны промежуточной части (мостовидный протез с двусторонней опорой), значительно реже – на одной стороне (мостовидный протез с односторонней опорой).

Промежуточная часть ( или тело протеза), в зависимости от ее положения по отношению к слизистой оболочке альвеолярной части, может быть:

-висячей (чаще создается в боковых отделах). При этом между альвеолярным гребнем, лишенным зубов, и телом мостовидного протеза создается промывное пространство; -касательной, которая применяется при замещении дефектов переднего отдела зубного ряда;

-седловидной, которая порой используется в металлокерамических протезах.

Промежуточная часть может быть создана из: -сплавов благородных или неблагородных металлов; -полимеров, компомеров или ситалла; -стекловолокна, облицованного компомерами (керомерами);

226

-сплавов металлов, облицованных полимерными, компомерными материалами или фарфоровыми массами.

Мостовидные протезы классифицируют по разным признакам: а) в зависимости от используемых материалов, можно говорить о: -цельнометаллических; -безметалловых (полимерных, компомерных, ситалловых);

-комбинированных (металлокерамических, металлопластмассовых, компомерно-стекловолоконных) мостовидных протезах; б) по характеру крепления (несъемные и съемные – малые седловидные);

в) по способу создания каркаса мостовидные протезы делятся на:

-цельнолитые – когда опорные элементы и промежуточная часть отливаются одновременно;

-паяные, детали которых соединяются посредством припоя.;

г) по конструкции (цельные и составные); д) по отношению промежуточной части к альвеолярному отростку (касательные и промывные);

е) по расположению опорных зубов (с двусторонней опорой и односторонней – консольные); ж) по конструкции опорной части протеза (разные виды коронок –

цельнометаллические, комбинированные, культевые, пластмассовые, фарфоровые, экваторные, полукоронки, вкладки, штифтовые зубы и их сочетания); з) по конструкции промежуточной части протеза (цельнометаллические,

пластмассовые, фарфоровые и комбинированные).

III. Показания к протезированию мостовидными протезами Показаниями к применению мостовидных протезов с

двусторонней опорой являются малые и средние включенные дефекты зубных рядов.

При замещении концевых дефектов использовать протезы с односторонней опорой (консольные) можно только в том случае, если имеются противопоказания к протезированию съемными протезами. Их нельзя применять при вторичной травматической окклюзии (пародонтозе, пародонтите), низких клинических коронках зубов, пограничных с дефектом, патологической подвижности их. Если в силу ряда обстоятельств приходится прибегать к указанной конструкции мостовидного протеза, то следует:

-хорошо выровнять окклюзионные соотношения; -использовать только один искусственный зуб, моделируя его не шире премоляра; - для опоры использовать два-три зуба.

227

Применение мостовидных протезов с односторонней опорой, когда тело его представлено блоком из двух искусственных зубов, следует признать ошибкой.

Мостовидные протезы противопоказаны при:

-дефектах большой протяженности, ограниченных зубами с различной функциональной ориентировкой; -дефектах, дистально ограниченных зубом с патологической подвижностью;

-дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками.

III. Клинико-биологическое обоснование определения количества опорных зубов при лечении мостовидными протезами.

Клиническими основами конструирования мостовидных протезов являются:

1)величина дефекта зубного ряда (отсутствие от 1 до 2-3 зубов);

2)характер дефекта – включенный или концевой;

3)направленность (прямолинейная или криволинейная);

4)состояние пародонта опорного зуба, пограничного с дефектом и состояние пародонта зуба-антагониста;

5)высота клинических коронок опорных зубов;

6)окклюзионное соотношение зубных рядов.

Особую роль играют требования, предъявляемые к опорным

зубам.

Наибольшее значение имеет состояние пародонта опорных зубов, ограничивающих дефект зубного ряда. Устойчивость зубов, как правило, свидетельствует о здоровом пародонте. Патологическая подвижность, наоборот, является отражением глубоких изменений в тканях пародонта. В то же время следует помнить, что устойчивые зубы, имеющие признаки заболевания пародонта в виде обнажения шеек, гингивита, пародонтальных десневых и костных карманов, нуждаются в дополнительном рентгенологическом обследовании. Это же относится и к зубам, имеющим пломбы или кариозные дефекты, стирание коронок, искусственные коронки, изменение цвета. Хорошим подспорьем для оценки окклюзионных взаимоотношений и положения опорных зубов являются диагностические модели.

Если зубы подвергались лечению по поводу осложнений кариеса (пульпита, хронического верхушечного периодонтита), то они могут служить опорой после тщательного пломбирования всех корневых каналов, при условии благополучного клинического течения и отсутствия в анамнезе данных об обострении. Перенесенные заболевания пародонта уменьшают его резервные силы и, таким образом, снижают устойчивость пародонта к функциональной перегрузке. При применении мостовидных протезов она достаточно велика и способна спровоцировать обострение воспаления.

228

Именно поэтому к качеству лечения хронических верхушечных заболеваний пародонта перед протезированием мостовидными протезами предъявляются жесткие требования.

При определении показаний к протезированию мостовидными протезами важное значение имеет вопрос о количестве зубов, которые могут быть использованы в качестве опоры.

Передние и боковые зубы несут различную функцию: первые предназначены для откусывания, вторые – для размалывания пищи. Поэтому мостовидные протезы лучше всего укреплять на зубах в пределах групп, несущих одну функцию (премоляр-моляр, клык правыйклык левый). Исключение составляет фиксация протеза на клыках и жевательных зубах. Мостовидные протезы с подобной опорой и здоровым пародонтом долгие годы выполняют свою функцию при устойчивости опорных зубов. Объясняется это тем, что клык находится на повороте зубной дуги, и пародонт его ориентирован на восприятие как вертикальной нагрузки при разжевывании пищи, так и трансверзальной при жевании.

При протезировании дефектов зубного ряда в переднем отделе мостовидные протезы с опорой на клыки могут замещать дефект, образовавшийся пр потере всех четырех резцов. В случае расширения дефекта за счет удаления клыков и даже одного клыка протезирование несъемным протезом (если не планируется имплантация) не рекомендуется.

Заболевание пародонта, увеличение клинической коронки, атрофия зубной альвеолы и патологическая подвижность 1 степени, а также состояние после лечения хронического верхушечного периодонтита требуют увеличения числа опор мостовидного протеза путем подключения в систему соседних зубов. Увеличение числа опор превращает протез в шину, способную противостоять значительным усилиям, развивающимся при артикуляции зубов.

При ослабленном пародонте запас резервных сил минимален, и применение мостовидного протеза может привести к заболеванию пародонта. Эмпирический подход к определению показаний применения мостовидных протезов, особенно при разной протяженности дефектов зубного ряда, увеличивает опасность совершения ошибок. Объективная же оценка состояния пародонта является одной из главных предпосылок эффективного ортопедического лечения.

IV. Способность пародонта приспосабливаться к изменившейся нагрузке называют резервными силами или запасом прочности (Е.И. Гаврилов). При протезировании мостовидными протезами необходимо определить состояние пародонта опорных зубов и произвести учет их нагрузки. Состояние пародонта опорных зубов определяется клиническим

229

и рентгенологическим обследованиями. Рентгенологическое исследование обязательно, когда в пародонте выявлены явления хронического воспаления, патологические десневые карманы, видимая подвижность зубов и т.д.

Для правильного выбора числа опорных зубов в клинике пользуются коэффициентами жевательной эффективности в соответствии с пародонтограммой Курляндского.

VI. Пародонтограмма – это схема-чертеж, куда заносятся данные о состоянии общей выносливости пародонта каждого зуба (рис. 85). Если заносятся и данные о состоянии коронковой части зуба (кариозный зуб обозначают С, пульпитный – Р, периодонтитный –Рt, пломбированный – П, зуб, покрытый коронкой, К, искусственный зуб несъемного протеза – И, зубной камень – з/к, клиновидный дефект – КД, гипоплазия эмали – Г, флюороз – Ф. Стертость твердых тканей зубов – СТ, то данная схема – чертеж называется одонтопародонтограмма. Степень подвижности зубов обозначают римскими цифрами .

Рис. 85. Одонтопародонтограмма.

В пародонтограмме каждому зубу соответствует свой коэффициент. В основу пародонтограммы положены гнатодинамометрические данные Габера ( 25, 23, 36, 48, 48, 72, 72, 46 кг). Разделив каждое из значений на выносливость наиболее слабого (2= 23 кг), получаем коэффициенты. Например: 25:23=1, 25;

23:23=1 и т.д.