Методичка (КубГМУ) - ПП ч1

зуба под металлопластмассовую коронку составляет

@

0,4мм

0,2мм

0,6мм

0,8мм

1мм

#Задача 7 При изготовлении металлопластмассовой коронки

ретенционные бусины устанавливают

@

на оральной поверхности колпачка на вестибулярной поверхности колпачка на всех поверхностях

#Задача 8 Абсолютные противопоказания к изготовлению

металлопластмассовых

коронок

@

протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков глубокий прикус парафункция жевательных мышц

Ситуационная задача:

Больная С., 41 год, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на частичное отсутствие зубов на верхней и нижней челюсти, подвижность зубов, затрудненное пережевывание пищи, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, эстетическую неудовлетворенность.

Из анамнеза: зубы удалялись по поводу кариозного процесса, их разрушения и подвижности. Последний раз была у стоматолога 5 лет назад.

Объективно: конфигурация лица не изменена. Кожные покровы обычной окраски. Слизистая оболочка преддверия и собственно полости рта отечна, гиперемирована, пальпация ее болезненная, зондирование

161

вызывает кровоточивость. Имеются обильные над- и поддесневые зубные отложения мягкой консистенции. Глубина пародонтальных карманов составляет 3-4 мм с серозно-гнойным отделяемым. Шейки зубов оголены. Зубная формула:

1.Поставьте диагноз

2.Составить план лечения

162

Занятие № 10.

Тема занятия: «Пластмассовые и фарфоровые коронки. Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовых и фарфоровых коронок.»

Цель занятия: научить определять показания к восстановлению дефектов коронковой части зуба пластмассовыми и фарфоровыми коронками, освоить методику препарирования твердых тканей зуба при их изготовлении. Ознакомиться с клинико-лабораторными этапами изготовления пластмассовой и фарфоровой коронки.

Учебно-целевые вопросы:

I. Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

II. Клинико-лабораторные этапы изготовления фарфоровой коронки.

III.Пластмассы и фарфоровые массы.

При изучении данной темы студент должен:

Знать:

- правила препарирования зубов под пластмассовой коронки и фарфоровой коронки.

- клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки и фарфоровой коронки

Уметь:

- препарировать зубы пластмассовой коронки и фарфоровой коронки -снимать оттиски под

пластмассовой коронки и фарфоровой коронки

Владеть:

– методикой припасовки пластмассовой коронки и фарфоровой коронки

- методикой препарирования твердых тканей зуба под пластмассовой коронки и фарфоровой коронки

Краткая теоретическая часть

I.Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

Первый клинический этап.

Особенности препарирования твердых тканей зуба объясняются физическими свойствами пластмассы — хрупкостью, следовательно, недостаточной прочностью коронки. Поэтому стенки искусственной коронки должны быть достаточной толщины, чтобы противостоять жевательному давлению, для этого сошлифовывают твердые ткани зуба на большую величину, чем при изготовлении металлической или комбинированной коронки.

Известны два способа препарирования зуба под пластмассовую коронку — с уступом и без уступа. Выбор способа зависит от конкретной клинической картины, в частности, от степени сохранности зуба. При сохранении пришеечной части зуба культю препарируют с уступом. Он делается для того, чтобы край пластмассовой коронки не погружался в десневой желобок, а сливался с зубом. Препарирование начинают с сепарации проксимальных поверхностей. Снимают равномерно со всех сторон ткани на толщину 0,5 – 0,8 мм и придают зубу форму слабо вертикального конуса (наклон не более 3 – 5 °). При более выраженном конусе появляется опасность ухудшения фиксации коронки, а при недостаточном наклоне получается коронка с тонкими стенками. Затем, с помощью алмазных цилиндрических или конусовидных головок, снимают ткани зуба до шейки. С жевательной поверхности или режущего края снимают примерно до 1,0 –1,5 мм ткани зуба, обязательно учитывая топографию полости зуба. Разобщение с антагонистами должно быть в пределах 1,0 – 1,5 мм (рис. 67 ) .

коронку а – на рабочей модели , б и в – вид спереди и сбоку.

164

целесообразен двойной оттиск. Если зуб отпрепарирован с уступом, то до снятия оттиска желательно провести ретракцию

десны с помощью ретракционной нити. Снимают вспомогательный оттиск с противоположной челюсти.

Цвет пластмассы определяется по расцветке. При необходимости

Следует помнить, что при моделировании воском, зуб увеличивают в объёме, с расчетом на последующую обработку и полировку после полимеризации, но при этом обязательно восстанавливают плотный контакт с антагонистами и рядом стоящими зубами. Моделирование проводят светлым воском. Не следует пользоваться воском синего, зеленого или другого оттенка, так как при его удалении из пресс-формы краситель может перейти в гипс, а в

165

последующем и в пластмассу и придать ей нежелательную окраску. Смоделировав восковую композицию коронки, вырезают ее из модели с небольшим участком соседних зубов, которые конусовидно срезают (рис. 70 ) . Гипсуют в кювете для мостовидных работ горизонтально (рис. 71 ) . Поверхность затвердевшего гипса смазывают вазелиновым маслом, накрывают верхнюю часть кюветы и заливают ее гипсом. Кювету с гипсом помещают в кипящую воду на 10 –15 минут, а затем вскрывают . Образуется штамп и контрштамп (рис. 72 ) . Остатки расплавленного воска смывают горячей водой и дают кювете остыть при комнатной температуре. Пластмассовое тесто приготавливается в стеклянной или фарфоровой посуде . В начале наливают мономер, а затем насыпают порошок , используя для этого мерники .Смесь тщательно размешивают и сосуд плотно закрывают выдержав 30-40 минут для полимеризации . Созревшее пластмассовое тесто (3 стадия полимеризации ) используют для паковки.

Стадии полимеризации.

У созревающей массы по её физическому состоянию различают четыре стадии:

-песочную, характеризующуюся свободным, не связанным положением гранул в смеси. Масса напоминает смоченный водой песок или мокрый снег;

-тянущихся нитей (коротких и длинных), когда масса становится более вязкой, а при её растягивании появляются тонкие нити ;

-тестообразную, отличающуюся ещё большей плотностью и исчезновением тянущихся нитей при разрыве ;

-резиноподобную с выраженными упругими свойствами ;

-окончательного отверждения.

Приготовленную пластмассу «Синма», «Синма-М» пакуют в кювету. После контрольной прессовки, во время которой удаляют лишнюю

166

пластмассу, обе части кюветы стягивают специальным фиксатором (бюгелем) и проводят полимеризацию пластмассы в кювете .

Режим полимеризации.

Кювета погружается в холодную воду, которая постепенно, в течение 45 минут, доводится до кипения. Затем кипятится в течение 45-60 минут, а потом огонь выключается и кювета находится в воде до полного остывания.

Пластмассовую коронку можно изготовить и двухцветной, если шейка или режущий край другого оттенка, чем вся поверхность зуба. Для этого восковую коронку гипсуют в кювету так, чтобы вся её вестибулярная поверхность оставалась открытой. Пластмассу замешивают двух цветов, соответственно цвету зуба, выбранного по расцветке. Пакуют основным цветом. После прессования с целлофаном (для изоляции гипса) чистым острием шпателя удаляют часть пластмассы в области шейки или режущего края коронки и на это место укладывают пластмассу другого цвета для оттенка. Ее количество должно быть меньше во избежание попадания на основную пластмассу.

Пластмассовая коронка извлекается из кюветы с первой модели, обрабатывается и подгоняется уже на второй гипсовой модели (рис. 73 ). Готовая коронка после обработки и полировки до момента припасовки и фиксации в полости рта хранится в воде.

Второй клинический этап.Готовую коронку врач осматривает и проверяет качество ее изготовления. Внутренняя поверхность коронки должна точно соответствовать рельефу препарированного зуба. Если в процессе

зуб, то причина этого может

167

быть в неправильной обработке зуба или нарушении технологии её изготовления. Требуется дополнительное сошлифовывание тех участков зуба, которые мешают наложению коронки. Для этого используют жидкую копирку PICO – MARK (Renfert) . Зуб обрабатывается кисточкой маркером , затем накладывается коронка . Отметки , получаемые внутри коронки , соответствуют участкам мешающим наложению . Припасовка коронки ведётся до полного её наложения , когда край погрузится на 0,1 мм в десневую бороздку, точно прилегая к уступу . Далее проверяют окклюзионные контакты, скользящую окклюзию. Коронка не должна иметь преждевременный контакт. Лишняя пластмасса , нарушая окклюзионные взаимоотношения сошлифовывается . Пациента просят накусить на искусственную коронку в положении центральной окклюзии при этом подкладывают копирку на окклюзионную поверхность зуба . Во всех участках , где имеются отпечатки копировальной бумаги , пластмассу необходимо сошлифовать . Для этого используют металлические боры – шаровидные, фиссурные, обратноусеченные и другие . Особое внимание обращают на восстановление межзубных пунктов.

IV. Проверку коронки в полости рта завершают оценкой ее анатомической формы и при необходимости проводят ее коррекцию.

Второй лабораторный этап.

Окончательная обработка и полировка пластмассовой коронки (рис. 74 а,б

) .

Третий клинический этап.

Фиксация коронки на цемент. Обязательно учитывается цвет цемента.

Врач обрабатывает коронку спиртом и воздухом, высушивает зуб воздухом и фиксирует коронку на цемент того цвета, который может

168

откорректировать определённый цвет пластмассы (рис. 75 а,б) . Цементы «Адгезор» – белый, «Висфат – цемент» - желтый, «Унифас» - слегка желтый , «Garvard»- различной расцветки.

Первый клинический этап.

При обследовании обращают внимание на устойчивость зуба, прикус, состояние переапекальных тканей зуба (у депульпированных зубов) под контролем R – снимка, при необходимости проводится специальная терапевтическая или хирургическая подготовка зубов. В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба решается вопрос об изготовлении фарфоровой коронки без культевой, либо с культевой вкладкой или штифтовой конструкции. Препарирование зуба проводится с обязательным обезболиванием (проводниковым, инфильтрационным, интралегаментарным). Во время препарирования следует учитывать зоны безопасности (по Н.Г.Аболмасову). Препарирование должно проводиться программировано. Для снятия заданного количества твердых тканей используются сепарационные диски, фасонные головки (цилиндрические, конические, торцовые с алмазным покрытием и заданным диаметром от 0,8 до 1 мм.

Важнейшим условием и особенностью препарирования зуба под

расположенного под углом 90о к оси зуба, достаточной толщины (1 – 1,5 мм), что обеспечивает прочность фарфоровой коронки.

Глубина препарирования различных групп зубов неодинакова: для клыков, премоляров – 1,3 мм; для центральных и боковых резцов верхней челюсти – 1,0 – 1,3 мм; для нижних резцов и боковых верхних –

0,8 – 1,0 мм.

Препарирование должно проводится щадящим методом (с воздушно-водяным охлаждением , прерывисто) с помощью острого и центрированного инструмента (соответствующего диаметра, длины и зернистости рабочей поверхности). Препарирование зуба проводится с созданием кругового уступа.

Препарирование твердых тканей зуба под фарфоровую коронку

формирование пришеечного уступа имеет отличительную особенность. По общепринятой методике сепарационным диском или конусовидным бором сошлифовывают контактные (апроксимальные) поверхности от режущего края до уровня верхушки межзубных сосочков с образованием предварительного уступа (шириной 0,8 – 1,0 мм) не доходя до края десны 0,5 мм. Одновременно контактные поверхности сошлифовывают в сторону режущего края с углом наклона стенок по отношению к продольной оси зуба не более 7 – 10о. После этого цилиндрическим алмазным бором укорачивают коронку на ¼ ее высоты, создавая зазор между препарируемым зубом и антагонистами в пределах 1,5 – 2 мм, при этом наклон сошлифованной небной поверхности у верхних фронтальных зубов должен быть под углом 20 – 45о, для нижних зубов фронтальной группы такой же наклон с вестибулярной поверхности при ортогнатическом прикусе.

Жевательную поверхность боковых зубов препарируют с сохранением анатомической формы.

Следующим этапом препарирования является сошлифовывание твердых тканей с вестибулярной, оральной поверхности в пришеечной области и формирование уступа.

Для ограниченного и равномерного снятия твердых тканей зуба с вестибулярной и оральной поверхности можно применить одну из методик. Цилиндрическим бором с заданным диаметром 0,8 – 1 мм создаются 2 – 3 борозды на вестибулярной поверхности зуба от десневого края к режущей поверхности. При этом цилиндрический бор погружается в твердые ткани на весь диаметр. Легкими, отрывистыми движениями с применением водяного охлаждения, не допуская чрезмерного нагрева зуба. В пришеечной области колесовидным бором этого погружного диаметра создают параллельную борозду отступая от десневого края на

170