Методичка (КубГМУ) - ПП ч1

УДК 616.314.-089.23(075.8)

ББК 56.6 Р 85

Составители – зав. кафедрой ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, д.м.н. Лапина Н.В.; зав. кафедрой пропедевтики и профилактики стоматологических заболеваний ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, д.м.н., профессор Скорикова Л.А.; профессор кафедры ортопедической стоматологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, д.м.н., доцент Кочурова Е.В., сотрудники кафедры ортопедической стоматологии ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России: доцент, к.м.н. Сеферян К.Г., профессор, д.м.н. Попков В.Л., доцент, д.м.н. Сидоренко А.Н., доцент, к.м.н. Калпакьянц О.Ю., доцент, к.м.н. Старченко Т.П., доцент, к.м.н. Кочконян Т.С., ассистент, к.м.н. Скориков Ю.В., ассистент, к.м.н. Гришечкин С.Д., ассистент, к.м.н. Митина А.В., ассистент, к.м.н. Онопченко О.З., ассистент, к.м.н. Скориков В.Ю., ассистент Нечаева С.Е., ассистент Гришечкин М.С., Ижнина Е.В.

Под редакцией зав. кафедрой, д.м.н. доц. Лапиной Н.В.

Рецензенты:

Еричев Валерий Васильевич, к.м.н., профессор, зав. кафедрой стоматологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КУбГМУ Минздрава России

Рисованный Сергей Исаакович, д.м.н., профессор, профессор кафедры стоматологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России

Учебно-методическое пособие «Зубопротезирование простое. Часть I», издание 2-е, дополненное, исправленное.

Переработано в соответствии с требованиями ФГОС ВО 3+ на основе рабочей программы модуля «Зубопротезирование простое» дисциплины «Стоматология» и предназначено для студентов 3 курса стоматологического факультета медицинских вузов, а также может быть использовано учащимися медицинских колледжей, ординаторами, аспирантами и соискателями.

Рекомендовано к изданию ЦМС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России протокол №5 от 17.01.2019 г.

2

Предисловие

Цель учебно-методического пособия – освещение актуальных вопросов простого зубопротезирования в ортопедической стоматологии.

Пособие состоит из предисловия, введения, оглавления, теории, иллюстраций, обучающих тестовых вопросов, ситуационных задач, списка литературы для самостоятельной подготовки.

Внастоящем втором издании (первое вышло в 2015 году) заново освещены основные вопросы зубного протезирования твердых тканей зубов и дефектов зубных рядов, рассмотрены показания и противопоказания к различным вариантам ортопедического лечения . Настоящее переиздание учебно-методического пособия для студентов 3 курса стоматологического факультета по модулю Зубопротезирование простое обусловлено тем, что актуальность содержания пособия имеет большую научнометодическую ценность изложения теоретических основ и практического опыта ортопедической стоматологии.

Впереизданное учебно-методическое пособие внесены необходимые изменения и дополнения, а также оно снабжено обширным иллюстрационным материалом в соответствие с новыми данными научной и практической сфер в области

ортопедической стоматологии. Структура учебнометодического пособия в целом сохранилась, но содержание некоторых занятий переработано и дополнено. Особое внимание уделено этике и деонтологии, психологической подготовке больных к протезированию, учтены новые оттискные материалы и протоколы ортопедического лечения пациентов.

Каждое занятие дополнено ситуационными задачами по соответствующей тематике с иллюстрационным материалом.

3

Введение

Различные заболевания зубов и окружающих их тканей часто ведут к разрушению коронковой части зуба или к полной его потере. В свою очередь, потеря зубов нарушает акт жевания пищеварительный процесс. Нарушение целостности зубных рядов обусловливает развитие заболеваний оставшихся зубов и других органов, входящих в зубочелюстно-лицевую систему.

На современном этапе развития ортопедическая стоматология вышла из рамок обычной заместительной терапии - зубного протезирования и стала истинно медицинской специальностью, применяющей современные методы диагностики, лечебные средства, восстанавливающие функцию пораженного органа и всей зубочелюстной системы, которые одновременно являются и профилактическими.

Все нарушения и дефекты зубочелюстной системы лечат с применением различных ортопедических аппаратов и протезов.

Простое протезирование зубов можно смело назвать основой ортопедической стоматологии. Именно этот раздел ортопедической стоматологии наиболее востребован и продолжает активно развиваться, привлекая самые современные материалы, технологии и достижения науки. Протезирование ставит своей задачей не только восстановление утраченной функции жевания, нормализацию деятельности жевательных мышц и височночелюстного сустава, но и сохранение оставшегося зубного ряда и устранение угрозы дальнейшего его разрушения. Таким образом, при протезировании решаются лечебные и профилактические цели, причем иногда последние выступают на первое место.

4

Оглавление

Предисловие…………………..……………………………………………..3

Введение…………………..…………………………………………………..4

Занятие №1. Организация клиники ортопедической стоматологии. Знакомство с работой и оснащением зуботехнической лаборатории. Документация клиники ортопедической стоматологии. История болезни (амбулаторная карта стоматологического больного форма 043.У) – ее структура, правила заполнения и значение…………………..…………….10

Обучающие тесты…………………..…………………..…………………..21

Ситуационные задачи…………………………………….………..……....23

Занятие №2. Методика обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии. Методы определения функционального состояния зубочелюстной системы (клинические, функциональные и статические)…………………25

Обучающие тесты…………………..…………………………………........37

Ситуационные задачи…………………………………………..………….40

Занятие №3. Артикуляция, окклюзия и ее виды. Физиологические виды прикуса. Методика определения центральной окклюзии и центрального соотношения челюстей. Аппараты, воспроизводящие движения нижней челюсти. …………………..………………………………….........................42

Обучающие тесты…………………..…………………………………........54

Ситуационные задачи…………………………………………..………….57

Занятие №4. Дефекты коронок зубов, классификация. Понятие о вкладках. Лечение патологии твердых тканей зубов вкладками. Виды зубных протезов, восстанавливающих анатомическую форму зубов……59

Обучающие тесты…………………..…………………………………........76

Ситуационные задачи…………………………………………..………….78

5

Занятие №5. Правила препарирования твердых тканей зубов. Виды и обоснование выбора шлифующих инструментов. Методы обезболивания при препарировании. Оттискные материалы. Методика получения анатомических оттисков и критерии оценки их качества…………………80

Обучающие тесты…………………..…………………………………........91

Ситуационные задачи…………………………………………..………….93

Занятие №6. Искусственные коронки, их виды, показания к применению. Клинические требования, предъявляемые к искусственным коронкам. Штампованная металлическая коронка. Клинические и лабораторные этапы изготовления. Сплавы, используемые для штампованных коронок. Моделировочные материалы. Клинико-лабораторные этапы изготовления комбинированной коронки по Белкину………………………….................95

Обучающие тесты…………………..…………………………………......112

Ситуационные задачи…………………………………………..………...115

Занятие №7. Цельнолитые металлические коронки. Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Техника точного литья металлических сплавов. Сплавы. Методика получения двойного оттиска. …………………..………………………….117

Обучающие тесты…………………..…………………………………......135

Ситуационные задачи…………………………………………..……...…137

Занятие №8. Металлокерамические коронки. Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления.

Конструкционные материалы. …………………..………………………...139

Обучающие тесты…………………..…………………………………......151

Ситуационные задачи…………………………………………..………...154

Занятие №9. Металлопластмассовые коронки. Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Конструкционные материалы. …………………..………………………...156

6

Обучающие тесты…………………..…………………………………......160

Ситуационные задачи…………………………………………..………...162

Занятие №10. Пластмассовые и фарфоровые коронки. Особенности препарирования зубов. Клинико-лабораторные этапы изготовления. Пластмассы и фарфоровые массы. …………………..……………………164

Обучающие тесты…………………..…………………………………......177

Ситуационные задачи…………………………………………..………...180

Занятие №11. Методы восстановления дефектов коронок зубов штифтовыми конструкциями. Показания к применению. Клинико – лабораторные этапы изготовления…………………..…………………….181

Обучающие тесты…………………..…………………………………......189

Ситуационные задачи…………………………………………..………...191

Занятие №12. Клиника частичной потери зубов. Ведущие симптомы. Характеристи ка дефектов зубных рядов и их классификации (Кеннеди, Гаврилов). Понятие о функциональной перегрузке зубов и компенсаторных механизмах зубочелюстной системы. Травматическая окклюзия и ее виды. Клинические проявления вторичных деформаций прикуса, феномен Попова-Годона. Оздоровительные мероприятия в полости рта, проводимые перед протезированием: терапевтические;

хирургические. …………………..…………………………………............193

Обучающие тесты…………………..…………………………………......203

Ситуационные задачи…………………………………………..………...206

Занятие №13. Специальные методы подготовки полости рта к протезированию. Специальные терапевтические методы подготовки полости рта к протезированию. Специальные хирургические методы подготовки полости рта к протезированию. Специальные ортопедические методы подготовки полости рта к протезированию: зубоальвеолярное удлинение и способы его устранения; морфологическая перестройка тканей зубочелюстной системы по Пономаревой. Учение Рубинова о функциональных звеньях и рефлексах жевательной системы. Показания к

7

перестройке миотатического рефлекса жевательных мышц перед протезированием, ее методика…………………..………………………....207

Обучающие тесты…………………..…………………………………......215

Ситуационные задачи…………………………………………..………...219

Занятие №14. Особенности клинического обследования пациентов с дефектами зубных рядов. Замещение дефектов зубного ряда мостовидными протезами. Понятие о мостовидных протезах, виды, составные элементы. Показания к изготовлению мостовидных протезов. Клинико-биологическое обоснование определения количества опорных зубов при лечении мостовидными протезами. Одонтопародонтограмма. Особенности препарирования опорных зубов под мостовидные протезы………………………………………………………………………220

Обучающие тесты…………………..…………………………………......233

Ситуационные задачи…………………………………………..………...237

Занятие №15. Мостовидные протезы с опорными штампованными коронками (паяные). Клинико-лабораторные этапы изготовления. Технологические приемы (паяние, отбеливание, отделка, шлифовка,

полировка). …………………..…………………………………..................239

Обучающие тесты…………………..…………………………………......253

Ситуационные задачи…………………………………………..………...256

Занятие №16. Цельнолитые мостовидные протезы. Клиниколабораторные этапы изготовления.. …………………..…………………257

Обучающие тесты…………………..…………………………………......266

Ситуационные задачи…………………………………………..………...269

Занятие №17. Металлокерамические мостовидные протезы. Клиниколабораторные этапы изготовления…………………..…………………….270

Обучающие тесты…………………..…………………………………......282

Ситуационные задачи…………………………………………..………...284

8

Занятие №18. Металлопластмассовые мостовидные протезы. Клиниколабораторные этапы изготовления…………………..…………………….285

Обучающие тесты…………………..…………………………………......291

Ситуационные задачи…………………………………………..………...294

Занятие №19. Мостовидные протезы с односторонней опорой (консольные). Показания и противопоказания к применению. Составные мостовидные протезы. …………………..…………………………………296

Обучающие тесты…………………..…………………………………......302

Ситуационные задачи…………………………………………..………...305

Занятие №20. Припасовка мостовидных протезов различных конструкций на опорные зубы. Критерии оценки качества мостовидного протеза. Фиксация в полости рта. Возможные осложнения при пользовании мостовидными протезами. Методы профилактики и устранения причин. …………………..………………………………….....306

Обучающие тесты…………………..…………………………………......317

Ситуационные задачи…………………………………………..………...319

Правильные ответы……………………..…………………………...…...320

Литература……………………………………………….………………...323

9

Занятие № 1

Тема занятия: «Организация клиники ортопедической стоматологии. Знакомство с работой и оснащением зуботехнической лаборатории. Документация клиники ортопедической стоматологии. История болезни (амбулаторная карта стоматологического больного форма 043.У) – ее структура, правила заполнения и значение».

Цель занятия: ознакомить студентов с принципами организации ортопедического отделения и рабочего места врача, со стоматологическим оборудованием, правилами внутреннего распорядка отделения, правилами приема больных, оформлением медицинской документации.

Учебно-целевые вопросы:

I.Структура стоматологической поликлиники.

II. Ортопедическое отделение - врачебные кабинеты и зуботехническая лаборатория с литейной.

III.Современное оборудование и оснащение.

IV. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории.

V.Медицинская документация врача стоматолога-ортопеда.

При изучении данной темы студент должен:

Знать:

-структуру стоматологической поликлиники

-структуру ортопедического отделения, зуботехнической лаборатории с литейной -санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории

-правила внутреннего распорядка ортопедического отделения

Уметь:

-проводить обследования больного в клинике ортопедической стоматологии

-получить оттиск альгинатной и силиконовой массами

Владеть:

- приёмами оказания первой помощи и реанимационных мероприятий при анафилактическом шоке, остановке сердца, эпилептическом припадке, закупорке верхних дыхательных путей, проглатывании инородных тел, кровотечении, диабетической коме и других экстренных ситуациях, имеющих место в стоматологической практике

-оформлением медицинской документации первичного больного

-оформлением истории болезни

10