Требования к препарированию твердых тканей зубов под вкладки:
- Препарирование должно проводиться прерывисто, хорошо центрированными, острыми инструментами, под полноценным воздушно-водяным охлаждением (50 мл/мин). Температура воды не должна превышать 35 °С.
- При препарировании необходимо соблюдать скоростные режимы препарирования для эмали и дентина.
- Для предупреждения развития вторичного кариеса необходимо контролировать качество удаления инфицированного дентина (кариесмаркеры).
- Для защиты препарированного дентина применяются десенситайзеры ( от англ. desitizer- снижающий чувствительность)- это класс материалов, принцип действия которых основан на запечатывании дентинных канальцев различными способами
( “AquaPrep F” BISCO, “Десенсил- ВладМиВА”).
- После препарирования до следующего посещения обязательно закрытие полости временной пломбой.
полостей под вкладки. - Полость должна быть ящикообразной формы.
- Полость не должна иметь поднутрений.
- Угол дивергенции стенок (расхождения) составляет от 3 -5 градусов, в зависимости от глубины. ). Наклон стенок не является постоянной величиной и может изменяться в зависимости от
глубины полости: при поверхностных полостях наклон должен быть меньшим, при глубоких - большим.
Общие принципы формирования полостей под вкладки.
- Для предупреждения развития рецидивов кариеса проводится профилактическое расширение.
- Дно полости должно быть плоским и располагаться перпендикулярно направлению жевательного давления.
- Дно полости должно быть параллельно крыше полости зуба и иметь достаточную толщину для защиты пульпы от внешних воздействий.
В зависимости от возраста безопасная толщина дентина над пульповой полостью может составлять от 0,6 мм и 1,4 мм - для подростковых и юношеских зубов, имеющих широкие и раскрытые дентинные канальцы.
- Полости придается наиболее целесообразная форма, такая, чтобы вкладка могла беспрепятственно из нее выводиться только в одном направлении
(асимметричная форма) .
- Должна иметь достаточную глубину и погружаться в дентин. Необходимо, чтобы были соблюдены пропорции между шириной полости и ее глубиной. Чем шире полость, тем она должна быть глубже.
-При препарировании нужно учитывать расположение окклюзионных контактов. Они не должны располагаться на линии реставрация-зуб. Лучше, чтобы они отстояли на 1мм минимум и приходились либо на вкладку, либо на ткани зуба.
Методика одонтопрепарирования под вкладку в каждом конкретном случае будет отличаться и зависить от ее локализации (класса по Блеку) и используемого материала для изготовления вкладки.
К особенностям формирования полости при изготовлении
металлических вкладок относится создание скоса (фальца) в
эмали шириной не менее 0,5 мм ( 1 мм) под углом 45° по отношению к внутренним стенкам полости, что обеспечивает точное краевое прилегание вкладки к эмали, увеличивая площадь ее ретенции, препятствует развитию вторичного кариеса.
- При формировании полости под композитные, керамические вкладки фальц не делают. Cоздание скосов в эмали противопоказано из-за свойств материалов вкладки - их хрупкости при наличии тонкого слоя в области перехода на эмаль зуба. Для композитных и керамических вкладок минимальная глубина и ширина полости составляет 1,5 мм.
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ 1-ГО КЛАССА.
Ящикообразная полость ассиметричной формы. При формировании полостей 1-го класса не следует делать их с симметричными контурами (круглыми, овальными) - это усложнит припасовку и может послужить причиной неправильной фиксации вкладки в коронке зуба.
Дно полости формируют перпендикулярно стенкам или выравнивают цементом, композитным материалом.
Стенки параллельны друг другу ( слегка дивергируют).
Ширина полости не должна превышать половины расстояния между щечным и язычным бугорками (толщина стенок зуба - минимально 1,5 мм).
При наличии на окклюзионной поверхности нескольких полостей их объединяют в одну (перемычка менее 0,5 мм).
Различные формы полостей 1 класса по Блеку
ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ ПОЛОСТЕЙ 2-ГО КЛАССА. Придесневая стенка должна
располагаться на уровне десневого края или над десной для предупреждения развития вторичного кариеса.
Для предупреждения смещения вкладки в сторону отсутствующей стенки на жевательной поверхности формируют
дополнительную полость сложной формы (креста, ласточкиного хвоста).
Дополнительная площадка должна иметь следующие параметры:
-угол между дном и стенками должен быть равен 90°,
-угол между дном основной полости и дополнительной площадки должен быть равен 90°,
-глубина не менее, чем на 1 мм ниже эмалево- дентинной границы,
-длина — в два раза больше длины основной полости,
-ширина перехода между основной полостью и дополнительной площадкой (узкая часть «ласточкина хвоста») должна быть в два раза меньше ширины основной полости;