Статья - бюгельные протезы

Восстановление различных дефектов бюгельными протезами с использованием замковых креплений является одним из альтернативных методов стандартного лечения [5].

На кафедре ортопедической стоматологии Самарского государственного медицинского университета проведено ортопедическое лечение 45 пациентов, 26 женщин и 19 мужчин, в возрасте 50-65 лет, с использованием бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов. Изучены 274 медицинские карты стоматологических больных ГБУЗ СО ССП №3 для анализа возникающих ошибок и осложнений при протезировании бюгельными протезами.

Цель работы: повысить качество изготовления бюгельных протезов при частичном отсутствии зубов, выявить возможные ошибки и осложнения.

Неотъемлемым элементом процесса конструирования бюгельного протеза является параллелометрия, которая позволяет установить путь введения и выведения протеза. Путь введения определяется требованиями ретенции и эстетики. После того как выбран путь введения, планирование протеза может быть завершено. Конструирование бюгельных протезов является обязанностью врача, и оно не должно поручаться зубному технику.

Логический метод основан на изменении топографии линии клинического экватора зуба при изменении угла наклона модели. Порядок действий: закрепляют

модель на столике, вертикальным стержнем делят коронку зуба на две равные окклюзионные гингивальные зоны. Подводят грифель к каждому зубу так, чтобы его нижний край перемещался по десневому краю, вычерчивают экваторную линию на вестибулярной, а потом на оральной поверхности зубов.

Положения модели: горизонтальное; передний наклон (задний край выше переднего); задний наклон (передний край выше заднего); правый наклон (левая половина выше правой); левый наклон (правая половина выше левой). Задний наклон выбирают по эстетическим соображениям. При заднем наклоне общая экваторная линия проходит вблизи десны. При изучении в параллелометре модели с зубами, имеющими тот или иной наклон, штифт-анализатор перемещают по уровню десневого края.

Для измерения глубины ретенционных полостей, поднутрений, используется измеритель степени ретенции, ретенционный калибр. Этот стержень укрепляют в параллелометре и устанавливают так, чтобы он касался экваторной линии. Калибровочный круг стержня, 0,25 мм, или 0,5 мм, или 0,75 мм, должен касаться точки ниже экваторной линии. Необходимо выбирать оптимальный вариант расположения аттачмена.

Приустановкезамковыхкрепленийифрезеровании опорных коронок наиболее распространенной формой фрезерованной поверхности опорных коронок является наличие пришеечного орального уступа, отвесной

оральной стенки и окклюзионного уступа. Пришеечный уступ формируют 2-градусными фрезами выше десневого уровня обычно на уровне нижнего края расположения аттачмена.

Язычная стенка параллельна стенкам замкового крепления, интерлоку, совпадает с путем введения протеза и занимает на менее 2/3 высоты коронковой части опорного зуба. В верхней трети коронковой части формируют окклюзионный уступ в 6 градусов. Ширина пришеечного уступа - не менее 0,8 мм для расположения стабилизирующих ответвлений съемной части протеза. На противоположной от аттачмена стороне опорной коронки располагают интерлок, который помешают на глубину 2/3 фрезерованной поверхности параллельно замковому креплению. Фрезерование интерлока проводят фрезой в 0 градусов. Диаметр интерлока должен быть не менее 0,8 мм и зависит от толщины стенок коронок, которые в свою очередь должны быть не менее 0,3 мм.

Форма интерлока должна предохранять бюгельный протез от боковых смещений. При включенных дефектах, дистально ограниченных одиночно стоящими молярами, производят изготовление телескопических коронок. Предложена усовершенствованная методика изготовления бюгельного протеза при сомнительном прогнозе опорного зуба [1, 2].

При традиционно методике окклюзионная поверхность первичной коронки контактирует с зубами антагонистами. При фрезеровании первичной коронки создают пришеечный и окклюзионный уступ. В каркасе съемной части протеза вместо вторичной коронки моделируют телескопическое кольцо.

В зависимости от обрабатываемого материала, воск, пластмасса, металл, и стадии обработки, предварительная, окончательная, разработаны разные фрезы, которые различаются числом граней или лезвий (от одного до десяти и более), углами подъема винтовой линии лезвий и их заточкой (от тупого до острого с разными числовыми величинами) и направлением витка, правым или левым.

После этого устанавливают интерлок при использовании фабричных заготовок. Если в качестве фиксатора выбраны экстракоронарные замковые крепления, то сначала фрезеруют пришеечный уступ, лингвальную стенку, окклюзионный уступ, интерлоки, а затем устанавливают замковое крепление.

Метод встречного фрезерования используется для металлических каркасов. При этом методе направление вращения фрезы и заготовки противоположны, при фрезеровании по металлу скорость вращения увеличивается от 15 до 20 тысяч оборотов в минуту.

Препарирование опорных зубов при применении полулабильных и лабильных экстракоронарных замковых креплений ничем не отличается от препарирования под металлокерамическую коронку. Следует соблюдать следующие правила: высота культи должна быть не менее 5 мм, конусность стенок 2-3 градусов. Во фронтальном отделе с вестибулярной стороны проводится поддесневое препарирование с погружением коронки на 0,5 мм в зубодесневой желобок. Положение уступа при кариозном разрушении зуба определяется степенью разрушения. Между краем коронки и восста-

новительным пломбировочным материалом должно находиться около 1 мм полноценных твердых тканей зуба.

Влабораториизубнойтехникизготавливаетразборную модель из супергипса, гипсует модели в артикулятор и моделирует каркас коронок опорных зубов с патрицей или матрицей аттачмена, установленной в параллелометре. В клинике ортопедической стоматологии проводят припасовку каркаса коронок опорных зубов в полости рта. Определяют цвет керамической облицовки.

При изучении данных литературы [3, 4, 6] и 274 медицинских карт стоматологических больных, анализе собственных наблюдений, установлены ошибки и осложнения возникающие при протезировании и пользовании бюгельными протезами.

Отсутствие рентгенологического контроля. Ошибки допущенные на этапе изготовления опорных коронок. Повреждение патрицы замкового крепления. Применение большого количества замковых креплений при малом количестве опорных зубов. Повреждение шаровидного крепления в патрице в период пользования протезом, неправильная обработка, дефект литья в шейке шаровидного крепления, не изготовлен интерлок. Ошибки при выборе конструкции с использованием замковых креплений в зависимости от дефекта зубного ряда. Ошибки при выборе количества зубов в качестве опорных. Чрезмерное использование замковых креплений на одной челюсти. Ошибки при выборе жесткости матрицы и патрицы замкового крепления. Ошибки обработки ложа матрицы замкового крепления. Создание пространства между бюгельным протезом и слизистой оболочкой полости рта. Дефекты при изготовлении интерлока. Отсутствие эффективного взаимодействия патрицы с матрицей замкового крепления. Ошибки при выборе размера аттачмена в бюгельном протезе. Ошибки при выборе вида замковых креплений. Отсутствие параллельности замковых креплений в бюгельном протезе. Отсутствие комфортного захвата пальцами пациента с целью снятия бюгельного протеза. Технологические ошибки при изготовлении каркаса бюгельного протеза. Седловидная часть каркаса просвечивает через базис протеза. Недостаточная фиксация бюгельного протеза. Токсико-аллер- гическая реакция. Травма или токсическое поражение слизистой оболочки полости рта. Недостаток места для закрытия искусственным зубом матрицы в каркасе бюгельного протеза. Отсутствие плотного контакта плеча интерлока в бюгельном протезе. Затрудненное снятие и наложение бюгельного протеза, отсутствие одного единственного пути введения и выведения бюгельного протеза. Ошибки при определении центральной окклюзии при изготовлении бюгельного протеза.

Таким образом, ортопедическое лечение 45 пациентов при частичном отсутствии зубов позволяют выделить важные этапы при изготовлении бюгельных протезов: параллелометрия, выбор и изготовление замкового крепления, и повысить качество ортопедического лечения. Анализ ошибок и осложнений позволяет предупредить их возникновение в клинике ортопедической стоматологии при изготовлении бюгельных протезов.