Конспект по пластиночным и бюгельным протезам (каркасный) + кламмеры.

Важная информация не помечена, серым – второстепенные вставки преподавателя, либо с учебника.

Пластиночные.

Если, например, у пациента есть интактные зубы, но есть патологическая стираемость, смотрим высоту прикуса. Если высота прикуса снижена, то в начале мы должны подумать о том, как поднять прикус на своих зубах, а затем съёмным протезом ввести зубы в этот прикус – двухэтапное протезирование (чаще всего).

Съёмные протезы, как и не съёмные делятся на совершенные и несовершенные.

Совершенные – керамика, безметалловая керамика, металлокерамика, цельнолитые – более плотно охватывают шейку зуба и цемент не рассасывается.

Несовершенные – пластиковые (не является уже постоянным видом работы, только как временная (провизорная) коронка) и штампованные (их люфтуют возле шейки, цемент рассасывается, каким-то натяжением коронка стоит, но зубы уже пропадают – вторичный кариес).

Пластиночный съёмный протез, он же частичный пластиночный съёмный протез, он же полный акриловый съёмный протез – названия. Несовершенная конструкция, потому что имеет очень много пластмассы (вредный материал – порошок и жидкость мономер – токсичный) и кламмер (удерживающий) и когда пациент жуёт, то часть нагрузки идёт на альвеоляр, и огромная нагрузка на опорный зуб, что приводит к их потере. Многим пациентам печёт слизистую из-за токсичных выделений акрила, что ведет к акриловому стоматиту (в этом случае мы говорим пациенту, чтобы он чистил протез пищевой содой (нейтрализует мономер)).

Совершенные конструкции – бюгельные протезы – потому то опорно-удерживающие кламмера, то есть он имеет окклюзионную накладку, которая даёт вертикальное давление во время жевания, тем самым зуб не расшатывается + мало пластмассы, но много металла, что даёт гальванизм со слюной, что вредно для ЖКТ.

БЮГЕЛЬ. Совершенный протез, так как в нем меньше пластика, следовательно, меньше акрилового стоматита, но есть металл – дающий гальванизм. Опорно-удерживающие кламмера имеются (два опорных плеча и сверху окклюзионная накладка, о которой думают до оттиска, мы выпиливаем ямку, на коронке ямку и говорим технику).

Где находится окклюзионная накладка? Выпиливаем по центру альвеоляра.

5 видов кламмеров: акеро, роуча, комбинированный, обратного действия, кольцевой.

2 вида цельнолитых конструкций: бюгельный и цельнолитой базис.

Бюгель состоит из: каркаса, базиса, зубов. Каркас: дуга (цельнолитой базис), сетка, опорно-удерживающие кламмера.

Бюгели можно делать при полном сохранении фронтальной группы (от клыка до клыка), в редких случаях можно ответвление смоделировать, но это неудобно.

Требования к опорным зубам - ….

1 Клинический этап:

Доктор смотрит в каких сегментах и как адентия, состояние слизистой и переходной складки, все сохранившееся зубы на качество санации полости рта пациента для дальнейшей работы – подготовка к протезированию, на опорных зубах должна быть не низкая коронка, смотрим наклон и экватор зуба.

Виды подготовки к протезированию: санация полости рта, гигиена, спец.подготовка хирургическая – удаление зуба в целях протезирования (феномен Попова-Годона – когда зуб занял место отсутствующего зуба плоть до альвеолярного отростка, что бывает не часто, чаще выдвижение на половину) + наличие экзостозов (либо массирует пациент сам), депульпирование в целях протезирование» - задача выровнить зубной ряд в участке протезирования.

Депульпирование возможно при сильных острых болях и в целях протезирования.

Если хирург не сжал лунку при удалении зуба, появляются экзостозы (костные выступы), на него тяжело надеть протез, либо он будет надавливать – направляем на скусывание, либо имедиат протезы делаем сразу после удаления (бывает до удаления), либо просим пациента помассировать участок.

Обсудили конструкцию с пациентом, смотрим на опорные зубы – не должно быть подвижности, поднутрений, если зуб депульпированный – коронка обязательна в целях защиты эмали, ибо она хрупкая (терапевты, армируем депульпированный зуб под пломбой). По возможности сохраняем зубы, не нужно удалять зубы, которые можно спасти! Снимаем оттиск альгинатной массой!!!, отдаём в лабораторию.

1 Лабораторный этап.

Зубной техник изготавливает гипсовые модели, на которых он изготавливает окклюзионный валик. При этом мы должны видеть границы бортов съёмного протеза и эта граница – переходная складка (Зона А - альвеолярная, мало податливая, а на верхней челюсти к ней относится еще и область поперечных небных складок. Собственный слой слизистой оболочки соединяется непосредственно с надкостницей, а подслизистый слой представлен лишь в виде небольших островков.) Рисуют границы, обрезая излишек воска (тяжи, уздечку), изготавливают окклюзионные – обжимают восковыми пластинками зубы и сверху приклеивают валик прогретый над спиртовкой. Отдаем доктору. Высота валиков 1см – стандарт для зуботехника.

2 Клинический этап.

Я получаю модель с валиками. С помощью валиков доктор определяет высоту прикуса, фиксирую ее в центральной окклюзии, при это мы используем нижняя треть отделов лица в состоянии покоя. Просим пациента расслабиться (при этом можем попросить пациента произносить фонему М, если он не может расслабиться). Измеряем техническим шпателем высоту, фиксируем на пластинке воска. Ниже отмечаем высоту в физиологическом прикусе (покой)– 1.5-2 мм – отмечаем (высота прикуса с валиками).

(Припасовываем). Наносим окклюзионные (они же восковые) валики нагретые, просим пациента сомкнуть зубы в центральной окклюзии (просто сомкнуть жевательные зубы, либо помогаем руками, вдавливая челюсть пациента) - валики не всегда ровно сходятся или на в.ч 1 валик, а внизу свои полностью антагонисты, где-то в контакте, а где-то нет - шпателем обрезаем валик, даем полный контакт и припасовываем, просим сомкнуть зубы. Меряем высоту (чаще всего она выше, чем состояние покоя), смотрим сколько срезать, срезаем валик, припасовываем, просим сомкнуть зубы, меряем высоту.

Если много срезали, отрезаем полосочку воска, приплавляем на валик до точности высоты прикуса.

Размягчаем валик над спиртовкой, припасовываем и просим пациента плотно сомкнуть зубы, чтобы если 2 валик – они склеились, если 1 -антагонисты хорошо отпечатались. Но прежде, чем сомкнуть, нужно всё это поставить в центральную окклюзию – смыкание на жевательные зубы – можем этого добиться попросив пациента при открытом рте дотронуться языком до нёба и закрыть рот – зубы встанут в центр.ок, либо попросить открыть рот, проглотить слюну и закрыть рот – центральная окклюзия.

Не вынимаем, обозначаем линию улыбки (граница десневого края, где ставят зубы), центральную линию (уздечка губы или небный шов, но вообще серединная линия лица), линию середины клыков (от конца ноздрей вниз), отмечаем – техник так знает какого размера и ширины зубы заказать.

Виды окклюзий: передняя, задняя. Виды шпателей: технический, врачебный.

Вынимаем из полости рта склеенные валики. Фиксируем на модель, резинкой закрепляем и отдаем в лабораторию, иногда борта тоже заклеиваем, чтобы не сместились борта.