Задачи ортопедического лечения

Ортопедическое лечение при разлитых заболеваниях пародонта про- водится с целью профилактики, устранения или ослабления функциональ- ной перегрузки пародонта, которая на определенной стадии болезни яв- ляется одним из главных патогенетических факторов, определяющих те- чение болезни. Устранение или уменьшение функциональной перегрузки ставит пародонт в новые условия, в которых дистрофия или воспаление развивается медленнее. Благодаря этому травматические мероприятия становятся более эффективными.

Чтобы уменьшить функциональную перегрузку и облегчить пародонту выполнение его функции, необходимо: 1) вернуть зубной системе утра- ченное единство и превратить зубы из отдельно действующих элементов в неразрывное целое; 2) принять меры к правильному распределению же- вательного давления и разгрузить зубы с наиболее пораженным пародон- том за счет зубов, у которых он лучше сохранился; 3) предохранить зубы от травмирующего действия горизонтальной перегрузки; 4) при частичной потере зубов, кроме того, необходимо протезирование.

Лечение проводят комплексно с применением общих и местных ле- чебных мероприятий. Местные лечебные мероприятия носят терапевти- ческий, хирургический и ортопедический характер. Ортопедическое ле- чение, таким образом, является частью этого комплекса и не исключает, а наоборот, предполагает другие виды мероприятий, особенно терапевти- ческие (кюретаж десневых карманов, физиотерапия и др.). Ортопедиче- ское лечение надо начинать одновременно с терапевтическим, но после того, как будут проведены необходимые санационные процедуры (снятие зубных отложений, удаление разрушенных зубов и корней, снятие воспа- лительных наслоений).

Дифференциальная диагностика

Как отмечалось (см. "Клиника и протезирование частичной потери зубов"), функциональная перегрузка пародонта возможна и при частичной потере зубов, перемещении их, аномалиях смыкания, неправильном протезировании съемными или несъемными протезами и т.д. Развиваю- щийся при этих поражениях зубочелюстной системы первичный травма- тический синдром, будучи иной этиологии, клинически имеет сходство

292

,_oJ1bl ue с пародонтозом и меньше с пародонтитом. Из этого вытекает юность дифференциальной диагностики первичного и вторичного трав-

,_аТических синдромов, поскольку ортопедическая тактика при них раз- лична. Для этого надо провести тщательное клиническое и параклини- ческое обследование зубочелюстной системы, чтобы исключить те из- менения, которые могут быть причиной первичной травматической ок- клюзии. При этом важно обратить внимание не только на потерю зубов _{к а} к таковую, а и на количество сохранившихся пар зубов-антагонистов, деформацию окклюзионной поверхности, наличие аномалий. Необходимо изучить окклюзионные взаимоотношения зубных рядов при различных движениях нижней челюсти, обращая особое внимание на возможные блокирующие пункты и преждевременные контакты зубов. Большую по- мощь в этом могут оказать диагностические модели челюстей.

Нужно установить область распространения поражения пародонта, так как для первичного травматического синдрома характерно вовлечение в процесс лишь несколько зубов. Не следует оставлять без внимания и состояние десны. Для первичной травматической окклюзии, как это дока- зал Е.Н.Жулев, не характерно появление глубоких патологических карма- нов с гноетечением, а если они появляются, то только на стороне движения зуба. Десневой край в этом месте гиперемирован, но участок гиперемии имеет вид полумесяца, никогда не бывает отечным, синюшным и не отстает от зубов. Патологическая подвижность зубов при первичной функци- ональной перегрузке также обнаруживается лишь в очаге поражения.

Наибольшую ценность для дифференциальной диагностики предста- вляют данные рентгенологического исследования. При первичном трав- матическом синдроме дистрофия пародонта определяется лишь в зоне функциональной перегрузки. При системных поражениях дистрофия носит разлитой характер, захватывая весь зубной ряд.

Следует однако заметить, что иногда дифференциальная диагности- ка первичного травматического синдрома от вторичного представляет большие трудности. Это имеет место при частичной потере зубов, если осталось мало пар зубов-антагонистов или, если подобные дефекты зуб- ных рядов возникли на фоне разлитого поражения пародонта (пародон- тоз, пародонтиты).

Ортопедическая помощь при заболевании пародонта зависит от фор- мы и степени поражения, вида прикуса, состояния пародонта сохранив- шихся и количества отсутствующих зубов, топографии дефектов, сниже- ния межальвеолярной высоты, состояния краевого пародонта и др. Не мо- жет быть единого решения задачи ортопедического лечения для всех больных. Многообразие клинической картины предполагает индивидуаль- ный подход к выбору метода ортопедической терапии. Только тщательный

293

учет клинических и рентгенологических данных позволяет составить р_а-

циональный план лечения.

Ортопедическое лечение системных заболеваний пародонта склады, вается из нормальной окклюзии путем сошлифовывания режущих по- верхностей и бугорков зубов, ортодонтических мероприятий, шинирова- ния и протезирования дефектов зубных рядов.