Ортопедическое лечение

привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти

К причинам вывихов нижней челюсти следует отнести инфекционные и неинфекционные заболевания (ревматизм, туберкулез, подагра, отит, скарлатина и др.), а также травмы челюстной области, артрозы, аномалии зубочелюстной системы, деформации зубных рядов.

Непосредственной причиной, с которой больные связывают начало заболевания, являются одномоментная травма, широкое открывание рта во время смеха, позевывания иди удаления зубов, а также ларингоскопия. Независимо от причин привычного вывиха главным патогенетическим звеном в его развитии являются нарушение функции жевательной муску- латуры, приводящие к дискоординации мышечных сокращений. Это и

порождает ненормальные экскурсии суставной головки.

Ведущими симптомами привычного вывиха нижней челюсти является различной интенсивности щелканье в суставе при открывании рта. У не- которых больных щелканье отмечается во время открывания и закрывания рта. Другим симптомом является боль, усиливающаяся во время жевания. Иногда возникают острые боли, иррадирующие в висок, ухо, шею и заты- лочную область. Привычные вывихи, сочетающиеся с деформирующими артрозами, могут сопровождаться аналогичными симптомами. Кроме щелканья и боли пояштяется блокировка в суставе вследствие нарушения синхронности сокращения мышц, что выражается в толчкообразных дви- жениях нижней челюсти и смещении ее в сторону блокады.

Известны и бессимптомные вывихи, которые распознаются врачами

553

при обследовании больных по поводу других заболеваний полости рта. Однако, если боли и щелканье в суставе у этих больных отсутствуют, то всегда отмечаются нарушения движений нижней челюсти и смещение ее в сторону блокады.

Большое значение в диагностике вывихов нижней челюсти имеют пальпация сустава, изучение движений челюсти и рентгенография височ- но-нижнечелюстного сустава в боковой проекции при максимально откры- том рте. При привычном вывихе головка нижней челюсти располагается впереди суставного бугорка, теряя с ним контакт. При привычных подвы- вихах она находится несколько впереди от вершины суставного бугорка, но контакт с его передним скатом сохраняется. При хронических артритах и артрозах, наоборот, при широком открытом рте головка нижней челюсти располагается в суставной ямке.

Вывихи и подвывихи нижней челюсти могут быть односторонними и двусторонними. Отличительными признаками вывиха являются полуоткры- тый рот, выдвижение вперед и опущение нижней челюсти, напряжение жевательных мышц и боль в области уха. При подвывихах в височно-ниж- нечелюстном суставе рот свободно открывается, но это сопровождается щелканьем в суставе и болезненностью.

Ортопедическое лечение при привычных вывихах и подвывихах ниж- ней челюсти заключается во вправлении вывиха и создании препятствия для широкого открывания рта. Это достигается различными съемными и несъемными аппаратами. Съемные аппараты Шредера, Померанцевой- Урбанской, Ядровой состоят из фиксирующей небной пластинки или кап- пы и пелота, упирающегося в ветвь челюсти и мешающего широкому от- крыванию рта (рис.241 а,б,в). Недостатком этих аппаратов является пов- реждение слизистой оболочки в образованием пролежней от пелота и боль.

Наиболее удобной конструкцией является аппарат Петросова (рис. 241 г,д), представляющий собой несъемную ограничивающую шину. Шина состоит их фиксирующей части и ограничителя открывания рта. Фикси- рующая часть представляет собой блок коронок, покрывающих зубы (без их препарирования). При наличии дефекта зубного ряда фиксирующей частью может быть мостовидный протез. К нижней коронке припаивается ось, на которую шплинтуеся конец двуплечего шарнира (рис.241 д). Для того, чтобы шплинт не повреждал слизистую оболочку, его покрывают быстротвердеющей пластмассой. На верхнем блоке коронок устанавли- вают ограничительное кольцо, отстоящее от оси на 5 - 6 мм (рис.241 д). На конце шарнира имеется ограничитель, мешающий открыванию рта.

Порядок наложения шины следующий. Вначале надевают шарнир на ось и при открытом рта определяют место, где будет устанавливаться ограничитель. Расстояние между центральными резцами должно быть равно 22 - 23 мм. Затем шарнир снимают и по отметке надевают на него

554

ограничитель; излишек шарнира спиливают и ограничитель запаивают. Затем уже в полости рта шарнир устанавливают на ось, шплинтуют, по- крывая шплинт тестом пластмассы.

Следует заметить, что ограничитель имеет овальную форму, вытяну- тую спереди назад. Это позволяет предупредить повреждение слизистой оболочки альвеолярного отростка. Заболевания пародонта с подвижностью зубов второй-третьей степени, отсутствие антагонирующих зубов являются противопоказаниями к наложению шины.

При отсутствии условий для фиксации шины Петросова терапию сле- дует проводить аппаратом Померанцевой-Урбанской или Ядровой. Хотя ограничение открывания после лечения шиной у некоторых больных на- ступает иногда уже через 3 недели от начала лечения, снимать шину не следует, ибо обязательно наступит рецидив. Срок лечения равен в сред- нем 2- 3 месяца, при наступлении рецидива терапию следует повторить.

Рис. 241. Аппараты для лечения привычного вывиха височно-нижнечелюстного сустава: а

- по Шредеру; б - по Померанцевой-Урбанской; в - по Ядровой; г,д - по Петросову при открытом и закрытом рте.

555

Ортопедическое лечение привычного вывиха должно сопровождаться общей терапией основного заболевания, а также протезированием, уст- ранением аномалий и назначением физиотерапевтических процедур.