Протезирование больных
с врожденными дефектами твердого и мягкого неба
Врожденные расщелины неба являются распространенным уродством. Встречаются расщелина твердого неба, расщелины мягкого неба, расщелина твердого и мягкого неба. Последние называются полными расщелинами. Расщелины мягкого неба и части твердого носят название частичных. Расщелины неба могут быть односторонними и двусторонни- ми, в зависимости от того, имеется ли несращение одного небного отростка с носовой перегородкой или обоих. Расщелины могут быть сквоз- ными, проникающими через все слои неба, и несквозными (слепыми) без расщепления слизистой оболочки твердого неба.
Врожденные
расщелины губы
ушиваются в первые
месяцы жизни
ребенка. Расщелины
твердого и мягкого
неба оперируются
в 6 - 7
летнем возрасте.
Для этого
ребенок пользуется
плавающим
обтуратором.
Наибо- лее
удобная методика
изготовления
плавающего обтуратора
предложена
не .235. Методика изготовления обтуратора по Часовской: а - S-образная металлическая
пластинка с оттиском из термопластической массы; б,в,г - этапы получения гипсовой
формы для изготовления обтуратора.
З.И.Часовской (рис.235). С краев расщелины снимают оттиск. Для полуце_ ния оттиска применяют S-образно изогнутый шпатель из алюминия, р^ меры шпателя: ширина-18-20 мм, длина-12-15 см. Термопластическую массу, размягченную при температуре 70°, приклеивают к выпуклой по- верхности шпателя в виде валика. Оттискную массу вводят в полость рТ а ребенка, продвигая ее до задней стенки глотки над валиком Пассавана д0 появления рвотного рефлекса. Шпатель с оттискной массой прижимают к небу, получают отпечаток слизистой оболочки, покрывающей небные отростки и края расщелины со стороны рта. Затем шпатель медленно перемещают на себя вперед, чтобы получить отпечаток передне-боковых краев носовой поверхности небных отростков. Оттиск выводят смещени- ем его назад, вниз, а затем вперед.
Оттиск с краев расщелины можно снять альгинатными или силико- новыми оттискными материалами. Для этой цели применяется S-образно изогнутый и перфорированный шпатель. На оттиске должны быть четко видны отпечатки носовой и язычной поверхности краев расщелины твер- дого и мягкого неба, а также отпечаток задней стенки глотки.
Затем с оттиска срезают излишки оттискной массы и гипсуют ее в кювету. После затвердевания гипса оттискную массу удаляют из кюветы. В кювете получают гипсовую модель расщелины неба. Тонкой пластинкой воска закрывают полученное углубление и отливают вторую часть формы. После затвердевания гипса формуют пластмассу и проводят полимери- зацию. Обтуратор обрабатывают и проверяют в полости рта. Носоглоточ- ная часть обтуратора должна быть чуть выше носовой поверхности краев расщелины мягкого неба для возможности движения небных мышц. Гло- точный край располагается непосредственно над валиком Пассавана. Края обтуратора, соприкасающиеся во время функции с подвижными тканями, делают утолщенными, а среднюю часть и небные крылья - тонкими. Края обтуратора уточняют с помощью парафина и быстротвердеющей пластмассы. В первые дни привыкания к обтуратору его фиксируют нит- кой к коже щеки. В последующем он хорошо удерживается в расщелине.