Протезирование больных с дефектами мягкого неба
При рубцовом укорочении мягкого неба показано хирургическое вме- шательство, а при дефектах мягкого неба показано протезирование обту- раторами. Обтураторы состоят из двух частей: фиксирующей, располо- женной в пределах твердого неба и обтурирующей, закрывающей дефект мягкого неба. Фиксирующая часть обтуратора может быть в виде небной пластинки с удерживающими или опорно-удерживающими кламмерами. Обтурирующая часть соединяется с фиксирующей неподвижно или с по- мощью пружины.
При
дефектах мягкого
неба, осложненных Рубцовыми
изменениями, мышц,
применяется
обтуратор
Померанцевой-Урбанской
(рис.233). Он
со-
*ис. 233. Обтураторы для замещения дефектов мягкого неба: а - по Ильиной-Маркосян; б
- по Померанцевой-Урбанской.
539
стоит из фиксирующей пластинки с кламмерами и обтурирующей части Обе части соединены пружинящей стальной пластинкой шириной 5 - $ мм и толщиной 0,4 - 0,5 мм. В обтурирующей части имеются два отверстия расположенные в передне-заднем направлении. Они покрыты тонкими пластмассовыми пластинками, прикрепленными одним концом. Одно отверстие покрывается пластинкой со стороны полости рта, другое - с носовой поверхности, тем самым создаются два клапана, один из которых работает при вдохе, а другой - при выдохе. При изолированном дефекте мягкого неба и при наличии зубов на челюсти можно применять обтуратор, фиксированный на зубах с помощью телескопических коронок или опорно- удерживающих кламмеров. Эти коронки или кламмеры соединены дугой, от которой отходит отросток в сторону мягкого неба, на отростке укрепляют обтурирующую часть из жесткой или эластичной пластмассы (рис.234).
Обтуратор может быть изготовлен двумя способами. Первый способ заключается в следующем. Снимают оттиск с верхней челюсти стандарт- ной ложкой и оттиск области дефекта индивидуальной ложкой. Последняя делается из воска в виде пластинки, закрывающей дефект мягкого неба. Из алюминиевой проволоки делают ручку такой длины, чтобы можно было без введения руки в полость рта вносить на ложке оттискную массу. По- сле отливки моделей по ним изготавливают фиксирующую и обтурирую- щую части протеза. В полости рта проверяют элементы протеза. Для сое- динения частей обтуратора снимают оттиск.
Рис 234. Обтуратор для замещения дефекта мягкого неба: а - фиксирующая часть обтуратора; б - обтуратор при дефекте мягкого неба.
Второй способ заключается в снятии с верхней челюсти оттиска стандартной ложкой для изготовления фиксирующей части обтуратора. Она имеет пружинистый отросток, доходящий до дефекта мягкого неба. В полости рта проверяют фиксирующую часть, на отросток наслаивают от- тискную силиконовую массу высокой вязкости и фиксируют протез в по-
дости рта на некоторое время. Затем корригируют оттиск силиконовой
^ассой низкой вязкости. После получения функционального оттиска с краев дефекта оттискную массу заменяют пластмассой.
Протезирование больных
с сочетанными дефектами твердого и мягкого неба
Сочетанные дефекты твердого и мягкого неба закрываются съемными протезами, которые подвижно или неподвижно соединяются с обтуратором мягкого неба. Базис протеза в месте прилегания к краю дефекта твердого неба должен иметь замыкающий клапан.