Протезирование больных

со срединными дефектами твердого неба на беззубой верхней челюсти

Основной трудностью, с которой встречается ортопед-стоматолог при ротезировании больных этой группы, является фиксация протеза. Обеспечить хорошую фиксацию полного съемного протеза с помощью известных методик не удается. Воздух при вдохе через нос поступает через дефект под протез и сбрасывает его. Создавать отрицательное воздушное давление под протезом невозможно. Для удержания протеза на беззубой верхней челюсти рекомендуют использовать магниты и пружины. Не оправдало себя введение в дефект неба жесткой обтурирующей части про- теза. В.Ю.Курляндский предлагал при подобных условиях создавать наружный и внутренний замыкающий клапаны. Внутренний - обеспе- чивался валиком на небной поверхности протеза по краю дефекта, а на- ружный — как обычно, по краю протеза.

Заслуживает внимание способ, описанный Kelly, а позднее Э.Я.Варе- сом (рис.232). Вначале изготавливают обтуратор, похожий на пробку. Вну- тренняя часть его входит в дефект и располагается в полости носа, нес- колько выходя за пределы дефекта. Она выполнена из мягкой пластмас- сы. Наружная часть обтуратора сделана из жесткой пластмассы и закры-

$ает дефект в виде панциря со стороны полости рта. Затем больного про- 'езируют полным съемным протезом по обычной методике. Протез не Флжен передавать давление на обтуратор, поэтому ротовую часть обту- ттора следует делать в виде полусферы, чтобы протез прилегал к нему Только в одной точке. Таким образом давление при боковых смещениях 1ротеза не будет передаваться на обтуратор, что необходимо для пред- Упреждения увеличения дефекта от бокового давления обтуратора.

537

Рис.232. Протезирование беззубой верхней челюсти при срединном дефекте твердого неба (по Келли): а - обтуратор; б - полный съемный протез; в - беззубая верхняя челюсть.

Протезирование больных

с передними и боковыми дефектами твердого неба

Задачи протезирования больных с передними дефектами твердого неба заключаются в разобщении полости рта от полости носа, восстановления речи и внешнего вида пациента. При наличии зубов на челюсти протези- рование проводится съемными пластиночным протезом. Особенности протезирования больных этой группы определяются величиной дефекта. Если дефект распространяется на зону переходной складки, то возникают трудности в изоляции полости рта от полости носа. Это достигается при- менением эластической подкладки на съемном протезе. При обширных дефектах переднего отдела твердого неба протез лишается опоры в перед- ней части неба и может опрокидываться. Кроме того, верхняя губа, лишен- ная опоры на альвеолярном отростке, оказывает давление на протез спереди назад, в связи с чем возрастает нагрузка на опорные зубы. Для удержания протеза на челюсти и уменьшения функциональной перегрузки зубов необходимо увеличить число кламмеров в протезе. Можно воспользоваться телескопическими коронками, что значительно улучшает фиксацию протеза.

Если дефект образуется о время операции, то показано непосред- ственное протезирование. В этом случае протез будет формировать про- тезное ложе и предупреждать образование рубцов по переходной склад- ке. Для удержания протеза по его наружной поверхности можно создать валик, соответственно которому в мягких тканях в последующем образу- ется борозда. Последняя и будет способствовать удержанию протеза.

Боковые дефекты твердого неба могут быть различной величины. Не- большие дефекты могут возникнуть при удалении боковых зубов с пер- форацией гайморовой пазухи. Операции закрытия дефекта не всегда при- носят успех. Для разобщения гайморовой пазухи и полости рта приме- няют малые седловидные протезы с кламмерной фиксацией или с теле- скопическими коронками.

Большие боковые дефекты твердого неба сопровождаются потерей зубов и альвеолярного отростка на одной стороне верхней челюсти. У

538

больных с такими дефектами наблюдается сообщение полости рта с по- лостью носа и гайморовой пазухой. Наличие зубов на одной стороне челюс- ти и костного дефекта на другой вызывает трудности фиксации протеза, так как кламмерная линия, являясь осью вращения, располагается с одной стороны. Выход здесь лежит в увеличении количества опорно-удержи- рающих элементов. Для планирования положения кламмеров модель челюсти изучается в параллелометре. При заболевании пародонта остав- шиеся зубы верхней челюсти подлежат шинированию несъемными шина- ми. Если опорные зубы имеют неудобную форму для расположения на них кламмеров, то они покрываются коронками. Для создания ретенционных пунктов на них делают напайки или выдавливают специальными щипцами выступы.

Обтурирущая часть протеза должна создавать герметическое разоб- щение полостей. Применение эластической подкладки способствует ре- шению этой задачи.