Протезирование больных
после удаления всей нижней челюсти
Протезирование больных после удаления всей нижней челюсти пред- ставляет еще бульшие трудности. Они заключаются в сложности фикса- ции протеза и достижения функциональной эффективности, так как про- тез, не имея костной опоры, малопригоден для жевания твердой пищи. В таких случаях в основном задача лечения сводится к восстановлению кон- туров лица и функции речи, а при дефектах мягких тканей и пластических операциях - к формированию кожного лоскута.
До операции снимают оттиски верхней и нижней челюстей. Получен- ные модели загипсовывают в окклюдатор. После этого срезают зубы с модели нижней челюсти на уровне основания альвеолярной части. Моде- лируют базис протеза и осуществляют постановку искусственных зубов. Восковой протез снимают с модели и удлиняют его позади зубного ряда на месте углов нижней челюсти. Внутреняя поверхность протеза должны иметь округлую форму, но с язычной стороны в области боковых зубов он должен иметь вогнутость с подъязычными выступами. Это способствует удержанию протеза в полости рта.
В
первое время после операции протез
фиксируют с помощью за-
цепных петель
к зубам верхней
челюсти, а в последующем применяют
спиральную
пружину
Фошара. Для
предупреждения
ущемления
слизистой
оболочки щеки
в протезе для пружины
делают ложе, а ее помещают в за-
щитный чехол
(рис.231).
Рис. 231. Протез нижней челюсти после ее резекции. ' *
Протезирование больных
после резекции нижней челюсти и костной пластики
Протезирование после экономной резекции нижней челюсти или по- сле костной пластики проводится через 7- 8 месяцев, когда становится ясно, что трансплантат прижил, или сохранившийся край нижней челюсти стал толще.
Особенности протезирования связаны с необычной формой протез-
534
ного ложа и наличием рубцов на слизистой оболочке. Протезное ложе на стороне резекции представляет собой узкий гребень, удельное давление на него велико. Между здоровой стороной и трансплантатом имеется сту- пенька, оставшиеся зубы расположены высоко от плоскости протезного ложа. Слизистая оболочка дна полости рта над трансплантатом соедине- на с переходной складкой преддверия, которая при движениях языка и губ пегко перемещается и натягивается над гребнем костного саженца.
Протез имеет большой объем, а трансплантат не приспособлен к эсприятию жевательного давления. Для уменьшения давления на боль- ую сторону необходимо применять протез с мягкой прокладкой из элас-
тической пластмассы.
Методика протезирования. Оттиск с нижней челюсти снимают инди- видуальной ложкой. Ортокором получают оттиски с больной стороны. За- тем снимают окончательный двойной оттиск силиконовыми массами (эк- зафлекс, вигален, альфазил, гаммазил, дегуфлекс и др.). Фиксация протеза у больных этой группы достигается применением опорно-удерживающих кламмеров или телескопических коронок. Это позволяет нагрузить в первую очередь зубы и альвеолярную часть здоровой стороны. Протез делают по обычной методике из базисной пластмассы. После проверки протеза в полости рта сошлифовывают с внутренней его поверхности, прилегающей к больной стороне, слой пластмассы в 2 мм. На это место наносят силико- новую пасту, протез вводят в полость рта и снимают функциональный от- тиск. Излишки массы срезают, протез гипсуют в кювету, после чего удаляют силиконовый слой, а его место занимает эластическая пластмасса. Очень тщательно выверяется окклюзия искусственных зубов.