Протезирование больных после резекции нижней челюсти

Задачи и методика протезирования больных после резекции нижней челюсти определяются видом резекции, величиной костного дефекта, ко- личеством зубов на сохранившейся части челюсти и состоянием их паро- донта. При резекции нижней челюсти с потерей ее непрерывности в за- дачу протезирования входит: 1) удержание костных фрагментов в пра- вильном положении и предупреждение их смещения в порочную позицию;

530

2) восстановление внешнего вида больного, речи, жевания; 3) замещение послеоперационного костного дефекта; 4) формирование протезного ло- жа; 5) сохранение оставшихся зубов.

При резекции нижней челюсти с сохранением непрерывности ее тела или при резекции с одномоментной костной пластикой на первое место выходят другие задачи, а именно: 1) замещение костного изъяна; 2) вос- становление внешнего вида больного, речи, жевания; 3) сохранение ос- тавшихся зубов; 4) сохранение жизнеспособности костного трансплантата. В первом случае задачи решаются непосредственным протезирова-

нием или применением шин; во втором - отдаленным протезированием.

Протезирование больных после резекции подбородочного отдела нижней челюсти

Резекция подбородочного отдела нижней челюсти приводит к обра- зованию двух фрагментов, которые смещаются к средней линии и накло- няются зубами во внутрь. Для предупреждения смещения отломков в послеоперационном периоде, если костная пластика отложена на некоторое время, проводится непосредственное протезирование или применяют шины. Для этих целей применяют шину Ванкевич или накостные внеротовые аппараты В.Ф.Рудько, В.П.Панчохи. Показанием для примене- ния шин после резекции подбородочного отдела нижней челюсти явля- ются: 1) большой изъян нижней челюсти; 2) отсутствие или малое число зубов на фрагментах; 3) разлитое заболевание пародонта зубов. Приме- нение при этом непосредственного протеза приведет к функциональной перегрузке оставшихся зубов. При беззубых фрагментах создавать фик- сацию протеза очень трудно.

с. 229. Методика непосредственного протезирования при резекции подбородочного отдела нижней челюсти (по Оксману).

Непосредственное протезирование следует применять при небольшое изъяне и устойчивых зубах, когда их достаточно для обеспечения кламмер- ной фиксации. По методике И.М.Оксмана непосредственное протезиро- вание проводят в два этапа (рис.229). Вначале снимают оттиск нижней челюсти, изготавливают две съемные пластинки (справа и слева) с опорно- удерживающими кламмерами и припасовывают их в полости рта. Затем вновь снимают оттиск с нижней челюсти, но уже с фиксирующими плас- тинками в полости рта. Одновременно получают оттиск верхней челюсти, отливают модели и загипсовывают их в окклюдаторе. По намеченному хирургом плану срезают с гипсовой модели зубы со значительной частью альвеолярного гребня и подбородочной областью тела челюсти. Дефект заполняют воском и устанавливают искусственные зубы. Блок резцов, иногда включая и клыки, делают съемным для того, чтобы в послеопе- рационный период была возможность вытягивания языка во избежании асфиксии. Переднюю часть протеза моделируют с небольшим подборо- дочным выступом для формирования мягких тканей нижней губы и подбородка. Подбородочный выступ делают разборным, его полимеризуют отдельно и лишь после снятия швов присоединяют к протезу при помощи быстротвердеющей пластмассы.

Непосредственным протезом больные пользуются до операции кост- ной пластики. Если костная пластика не проводится по каким-либо причи- нам, то через 3- 4 месяца осуществляют отдаленное протезирование.