Протезирование после резекции челюстей

Резекция челюстей проводится по поводу различных новообразова- ний, осуществляется в основном протетическим путем. Задачи по реаби- литации пациентов с зубочелюстными изъянами заключается в восстанов- лении внешнего вида, речи, глотании и жевания. Кроме того, важной за-

Рис. 225. Аппараты для механотерапии при контрактурах челюстей: а - Лимберга; б - Оксмана; в,г - Петросова.

дачей является сохранение оставшихся зубов и профилактика атрофии тканей протезного ложа. Решение этих задач зависит от размеров и топо- графии приобретенного дефекта, а также от состояния сохранившихся зу- бов и тканей протезного ложа. Тесное сотрудничество ортопеда-стомато- лога с хирургом дает возможность свести к минимуму размеры будущего дефекта и облегчить последующее протезирование.

Ортопедическое лечение больных после резекции челюсти должно быть этапным. Этапность лечения заключается в проведении непосредст- венного и отдаленного протезирования.

Непосредственное протезирование преследует следующие цели: 1) формирование будущего протезного ложа; 2) предупреждение образования рубцов; 3) фиксацию фрагментов нижней челюсти; 4) предупреждение нарушения речи и жевания; 5) предупреждение тяжелых деформаций лица и изменения внешнего вида; 6) создание лечебно-охранительного режима.

Непосредственное протезирование не проводится при резекции нижней челюсти с одновременной костной пластикой. Отдаленное протезирование производится после окончательного формирования протезного ложа (спустя 3- 4 месяца).

Задачи ортопедического лечения, выбор конструкции протеза и осо- бенности протезирования определяются объемом хирургического вмеша- тельства. На верхней челюсти следует различать резекцию альвеолярного отростка, одностороннюю и двустороннюю резекцию тела верхней челю- сти. На нижней челюсти различают резекцию альвеолярной части, резек- цию подбородочного отдела нижней челюсти с потерей непрерывности кости, экономную резекцию нижней челюсти с сохранением непрерыв- ности ее тела, резекцию половины челюсти и полное ее удаление.

Протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти

Непосредственно протезирование осуществляется съемными плас- тиночным протезом с кламмерной фиксацией по методике И.М.Оксмана. Для этого снимают оттиски с верхней и нижней челюстей. По модели верхней челюсти изготавливают фиксирующую пластинку с кламмерами и проверяют ее в полости рта. Снимают оттиск с верхней челюсти вместе с фиксирующей пластинкой и отливают модель. Модель челюстей гипсуют в окклюдатор в положении центральной окклюзии. На модели верхней че- люсти удаляются зубы и альвеолярный отросток по плану, намеченному хирургом (фантомная резекция). Линия фантомной резекции должна про- ходить на 1 - 2 мм кнутри от линии остеотомии, намеченной хирургом. Это необходимо для того, чтобы между протезом и костной раной было пространство, обеспечивающее эпителизацию раны.

Из воска моделируют замещающую часть протеза и проводят поста- новку зубов. Воск по обычной методике заменяют на пластмассу. На опе- рационном столе протез накладывается на челюсть. Коррекция окклюзии и другие исправления протеза делаются только через 2- 3 дня после опе- рации.

Отдаленное протезирование после резекции альвеолярного отростка верхней челюсти осуществляют малыми седловидными, дуговыми и плас- тиночными протезами с удерживающими или опорноудерживающими кламмерами. Число последних по мере увеличения объема протеза уве- личивается. Можно применять телескопические коронки. Во время про- верки восковой репродукции протеза следует обратить внимание на мо- делировку замещающей части протеза, которая должна являться опорой для верхней губы.

525