Ортопедическое лечение переломов челюстей

Повреждения лица и челюстей могут быть огнестрельного и неогне- стрельного происхождения. Различают следующие основные виды неог- нестрельных повреждений челюстно-лицевой области:

1. изолированные повреждения мягких тканей с нарушением цело- стности кожных покровов лица и слизистой оболочки полости рта (прони- кающие в полость рта);

2. повреждения мягких тканей и костей лица с нарушением целост- ности кожных покровов или слизистой оболочки полости рта или закры-

тые повреждения костей лицевого скелета;

3. повреждения мягких тканей и костей лица (открытые и закрытые), сочетающиеся с повреждением других областей тела.

Повреждения костей лица многообразны. В целях статистической об- работки материалов клинических наблюдений, диагностики и лечения пе- реломов Б.Д.Кабаков, В.И.Лукьяненко и П.З.Аржанцев дают рабочую клас- сификацию повреждений костей лица:

1. Повреждения зубов (верхней и нижней челюсти):

2. Переломы нижней челюсти: А. По характеру:

   • одинарные I

   • двойные г односторонние

   • множественные J или двусторонние Б. По локализации:

   • альвеолярной части

   • подбородочного отдела тела челюсти

   • бокового отдела тела челюсти

   • угла челюсти

   • ветви челюсти (собственно ветви, основания или шейки мыщелкового отростка, венечного отростка).

3. Переломы верхней челюсти:

   • альвеолярного отростка

   • тела челюсти без носовых и скуловых костей

   • тела челюсти с носовыми костями (черепно-мозговое разъединение).

499

4. Переломы скуловой кости и дуги:

   • скуловой кости с повреждением стенок гайморовой пазухи или без повреждения

   • скуловой кости и дуги

   • скуловой дуги

5. Переломы носовых костей

(со смещением или без смещения отломков)

6. Сочетанные повреждения нескольких костей лица

(обеих челюстей, нижней челюсти, скуловой кости и т.п.).

7. Сочетанные повреждения лица и других областей тела.

Огнестрельные переломы костей лица носят оскольчатый характер, имеют различную локализацию и возникают в месте непосредственного действия ранящего снаряда, а не по линиям слабых мест. В.Ю.Курлянд- ский делил их на 4 группы:

1. Переломы альвеолярного отростка (частичный перелом или де- фект, полный отрыв или дефект).

2. Суборбитальные переломы (перелом или дефект в пределах зуб- ного ряда со вскрытием верхнечелюстной пазухи гайморовой полости) и дефектом неба, односторонний перелом со вскрытием гайморовой поло- сти и дефектом неба, двусторонний перелом со вскрытием гайморовых полостей, дырчатый перелом.

3. Суббазальные переломы (отрыв всей верхней челюсти или отрыв и раздробление ее).

4. Переломы отдельных костей лицевого скелета (перелом или де- фект носовых костей, перелом или дефект скуловой кости).

Лечение переломов имеет две конечные цели: восстановление ана- томической целостности и восстановление полноценной функции постра- давшего органа. Это решается: 1) сопоставлением отломков в правильное положение (репозиция) и 2) удерживанием их в этой позиции до за- живления перелома (иммобилизация). Обе эти задачи решаются ортопе- дическим или хирургическим способами.

Репозиция отломков челюсти может осуществляться ручным путем после анестезии, с помощью аппаратов и хирургическим путем (кровавая или открытая репозиция). Основным методом лечения переломов челюс- тей в настоящее время является ортопедический метод, предусматриваю- щий решение лечебных задач с помощью шин-аппаратов. В систему ме- роприятий по реабилитации больных с травмами челюстно-лицевой обла- сти входят также физиотерапевтическое лечение и лечебная гимнастика. Лечение огнестрельных переломов челюстей включает: 1) первичную об- работку раны, 2) репозицию и иммобилизацию отломков, 3) мероприятия по борьбе с инфекцией, 4) костную пластику, 5) пластику мягких тканей,

6) мероприятия по профилактике с контрактурами.