Челюстно-лицевая ортопедия

Является одним из разделов ортопедической стоматологии и включает:

1. ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) протезирование при врожденных и приобретенных дефектах лица и че- репа; 3) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедически- ми методами; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хи- рургии лица и челюстей; 5) лечение заболеваний жевательных мышц и ви- сочно-нижнечелюстных суставов.

Целью челюстно-лицевой ортопедии является реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели прово- дится: 1) изучение частоты, этиопатогенеза, клиники и диагностики де- фектов и деформаций зубочелюстной системы; 2) разрабатываются мето- ды протезирования при дефектах лица и челюстей; 3) осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций ли- ца и челюстей.

При изложении методов ортопедического лечения постоянно будут называться те или иные аппараты, классификацию которых мы считаем полезным дать заранее.

Классификация аппаратов,

ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОРТОПЕДИИ

Все ортопедические аппараты целесообразно разделить на группы в соответствии с их назначением, способом фиксации и технологии.

По своему назначению аппараты делятся на исправляющие (репони- Рующие), фиксирующие (удерживающие), направляющие, замещающие, формирующие, разобщающие и комбинированные. При лечении перело- мов челюстей применяются исправляющие, фиксирующие, направляющие ортопедические аппараты. Исправляющими или репонирующими называ- ются ортопедические аппараты, с помощью которых отломки устанавли-

407

ваются в правильное положение. К ним относятся проволочные и пласт- массовые шины для межчелюстного вытяжения, аппараты с винтами, _с внеротовыми регулирующими рычагами.

К направляющим относятся аппараты с наклонными плоскостями или скользящим шарниром, которые обеспечивают костным отломкам опре- деленное направление. К ним относятся шины Ванкевич, Вебера, прово- лочные шины с шарнирами Шредера, Померанцевой-Урбанской.

Аппараты, удерживающие отломки челюсти в правильном положении и обеспечивающие их неподвижность, называются фиксирующими. К ним относятся различные назубные шины (гладкая проволочная скоба, алюми- ниевые проволочные шины с распорками, внеротовые аппараты для фик- сации отломков нижней челюсти). Фиксирующие аппараты применяются также для удержания отломков нижней челюсти после ее резекции.

При пластическом возмещении дефектов мягких тканей лица приме- няются аппараты, которые служат опорой для пластического материала. Они носят название формирующих. С помощью этих аппаратов создается также ложе для съемных протезов на беззубой нижней челюсти при опе- рациях, направленных на улучшение условий фиксации протеза.

После резекции челюстей или при дефектах челюстей травматического происхождения применяют аппараты, которые замещают утраченные ткани. Они называются замещающими. К ним, например, относятся протезы, применяемые после резекции челюстей, носящие название резекционных. К разобщающим относятся аппараты, разделяющие полости рта и носа.

Они носят название обтураторов. К разобщающим аппаратам относится также защитная небная пластинка и аппараты, применяющиеся при пластическом устранении приобретенных дефектов твердого неба.

Комбинированные аппараты выполняют несколько функций. При пе- реломах челюстей аппараты репонируют отломки и иммобилизируют их. При пластических операциях аппараты могут удерживать отломки нижней челюсти и формировать нижнюю губу.

По способу фиксации челюстно-лицевые аппараты можно разделить на внутриротовые, внеротовые и внутри-внеротовые. Внутриротовые ап- параты располагаются в полости рта и укрепляются на зубах и альвеоляр- ной части. Внеротовые располагаются вне полости рта, на тканях лица и головы. К аппаратам внутри-внеротовым относятся аппараты, одна часть которых фиксирована внутри, а другая вне полости рта. Внутриротовые аппараты могут располагаться в пределах одной челюсти и носят назва- ние одночелюстных или на обеих челюстях (двучелюстные аппараты, ши- ны).

Аппараты и шины, применяемые в челюстно-лицевой ортопедии, п° способу их изготовления могут быть стандартными или индивидуальными- В свою очередь индивидуальные аппараты готовятся врачом непосредст-

498

ренно у операционного стола (кресла) или в зуботехнической лаборато- рии. Аппараты и шины могут быть сделаны из пластмассы и сплавов ме- таллов. Последние бывают гнутыми, литыми, паяными и комбинирован- ными.