Аномалии формы и величины зубных дуг
Сужение челюстей и зубных дуг. В норме верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя - параболы. Однако, в клинике встречаются различные аномалии формы зубных дуг: 1) U-образная, симметрично суженная зубная дуга на всем протяжении с вытянутым вперед передним участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно); 2) седлообразно сдавленный зубной ряд - неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров и моляров обеих сторон; 3) V-образная форма зубной дуги, характеризующаяся резким сужением и выступанием вперед переднего участка до образования острого Угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно); 4) О-образный зуб- Ной ряд (сужение в области моляров); Все четыре указанных выше формы зубного ряда имеют симметричное сужение; 5) трапециевидный зубной Ряд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции; 6) асимметричный зубной ряд, в котором половины Челюсти развиты неравномерно (рис.206).
Одинаковое сужение зубных дуг обеих челюстей может рассматри- ваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов Встречаются при верхней и нижней прогнатии, открытом, глубоком и пе-
483
рекрестном прикусе. В этих случаях их следует расценивать как симптом осложняющий основную аномалию прикуса.
Рис. 206. Графическое изображение аномалий формы зубных рядов. Пунктирной линией обозначены нормальные формы зубных рядов, сплошной - аномальные.
Наряду с аномалией формы зубного ряда наблюдается различная форма и величина альвеолярной дуги, апикального базиса верхней и нижней челюстей, разные их сочетания. Многообразие клиники сужения зубных дуг зависит от индивидуальных особенностей челюстей и степени на- рушения взаимозависимости между зубными рядами, их апикальном ба- зисом и костями лицевого скелета. Особенно важна связь между разме- рами зубных дуг и величиной апикального базиса (Н.Г.Снагина).
Уменьшение апикального базиса является одной из частых причин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут оказывать воздействие наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний бере- менной матери и ребенка, нарушение глотания, дыхания. Кроме перечис- ленных причин к сужению зубной дуги может вести преждевременная поте- ря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелины неба и альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов. Иногда говорят о врожденном сужении, когда у новорожденного верхняя челюсть эллипсоидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение за- чатков молочных зубов).
Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диагнос- тику. Для того, чтобы правильно составить план лечения, необходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубная дуга). К основным мето- дам диагностики данной аномалии относятся: метод Пона, установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио- дистальных диаметров 12 зубов, телерентгенография и рентгенография небного шва. По методикам Пона и диаграмме определяют степень су- жения, по анализу телерентгенограммы - разновидность и характер суже- ния, по рентгенограмме - структуру и ширину небного шва. Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид боль-
484
цого, нарушение различных функций, степень и характер сужения, мезио- дистальное соотношение зубных рядов, вид прикуса.
В норме щечные бугорки верхней зубной дуги в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд. При суженной верхней или нижней зубной дуге боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях (рис.207):
при суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладывают- ся в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зубов (двус- торонняя вестибулоокклюзия) (рис.207а);
при неравномерно суженной верхней зубной дуге на одной сто- роне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов, а на другой - обратные (односторонняя вестибулоокклюзия) (рис.2076);
при неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или не- равномерно суженом нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы небными по-
Рис. 207. Схема различных соотношений боковых зубов обеих челюстей (А) и схематическое изображение механизма расширения зубных дуг (Б). Объяснение в тексте.
485
верхностями касаются щечных поверхностей нижних зубов (односторон- няя лингвооклюзия) (рис.207в);
при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних (двусторонняя лингвооклюзия) (рис.207г).
Таким образом, исходя из клинической картины и данных специаль- ного исследования больного, лечение проводят индивидуально. В основ- ном при сужении лечение направлено к расширению челюстей или зубных дуг, а также к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом.
Если равномерно сужены обе челюсти или их зубные дуги, то пока- зания к лечению (расширение обеих челюстей или их зубных дуг) уста- навливают в зависимости от степени нарушения функции и внешнего вида, а также от наличия множественных контактов и правильного мезио- дистального соотношения зубов. При сочетании аномалии прикуса и су- жения лечение проводят с учетом основной аномалии.
Верхнюю челюсть при ее сужении и недоразвитии расширяют с помощью несъемного винтового аппарата. Этот аппарат действует очень сильно и приводит к разрыву небного шва (в переднем отделе неба раскрытие происходит в три раза больше, чем в заднем), изменениям в апикальном базисе (расширение его в трансверзальном и сагиттальном направлении), в области внутренних носовых костей и отдельных частях лицевого скелета.
Более нежно действующими аппаратами, расширяющими альвеоляр- ную и зубную дугу, являются расширяющие пластинки с винтами или пру- жинами. Для лучшего действия эти пластинки сочетают с различного вида кламмерами. С применением расширяющих пластинок происходит пере- стройка костной ткани: 1) в пародонте зубов, прижатых пластинкой. Здесь перестраивается альвеола, несколько смещаясь кнаружи. В период мо- лочного прикуса - молочные зубы перемещаются в сторону щеки, зачатки постоянных продолжают нормально развиваться и также перемещаются кнаружи; 2) в срединном небном шве (расширение его и аппозиция кост- ной ткани).
В процессе действия расширяющей пластинки с пружиной на рент- генограммах обнаруживается расширение небного шва более четко на первом месяце лечения. При расширении верхней челюсти пластинкой с винтом изменение небного шва обнаруживается на втором-третьем меся- цах. Образование костной ткани в области расширенного шва выявляется через 3 месяца от начала расширения.
Медленный метод расширения верхней челюсти с активизацией раз- вития челюстной кости в области срединного небного шва может быть ус- пешно применен в детском и юношеском возрасте (до 25 лет). Расширение
486
медленным способом у взрослых происходит за счет латерального перемещения зубов. Расширение зубного ряда можно провести и при Помощи аппаратов Энгля, Эйнсворта, Мершона. Эти аппараты в основном гклоняют вестибулярно коронки зубов.
В литературе имеются сообщения, что сужение челюстей и зубных можно лечить с помощью регуляторов функции Френкеля. При этом 'устанавливаются корреляционные связи между длительностью лечения и ростом небного свода, ростом апикального базиса и отклонением зубов, высотой неба и отклонением зубов. Такой связи не было установлено при
расширении челюстей активными пластиночными аппаратами.
Сужение челюстей и зубных дуг наблюдется при молочном, сменном и постоянном прикусе. Выбор аппаратуры зависит от степени и характера сужения, а также от возраста. В детском возрасте (в период молочного и раннего сменного прикуса) показано применение в основном профилак- тических мероприятий (общеукрепляющее лечение, санацию полости рта, формализацию носового дыхания, устранение вредных привычек, исполь- эвание детских протезов при ранней потере зубов) и съемных пластин- чатых аппаратов с винтами или пружинами; лечение в старшем возрасте ависит от выраженности аномалии.
Для устранения сужения иногда приходится сочетать ортодонтическое лечение с удалением зубов. Показания к удалению постоянных зубов следует устанавливать, прежде всего, исходя из величины апикального базиса и соответствия его величине зубной дуги, из формы зубного ряда и характера расположения в нем зубов, а также с учетом степени несоот- ветствия размеров зубных дуг верхней и нижней челюстей.
Аномалии размеров проявляются в увеличении или уменьшении зуб- ной дуги.