Основные принципы

ЛЕЧЕНИЯ АНОМАЛИЙ ЗУБОЧЕЛЮСТНОИ СИСТЕМЫ

Границы ортодонтической терапии. В настоящее время боль- шинство ортопедов считают целесообразным проводить ортодонтическое лечение аномалий, начиная с молочного прикуса. Такая тактика вытекает из основного принципа отечественной медицины - профилактики и ранне-

425

го лечения. Это положение справедливо не только с общих принципи- альных позиций, но и в его конкретном приложении. Бесспорно, что ано- малии молочного прикуса не являются изолированным явлением. Нару- шая обычные взаимоотношения зубных рядов, они оказывают влияние на формирование всего жевательного аппарата и лицевого скелета, в том числе височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц и др.

Известно также, что аномалии раннего детского возраста закрепля- ются в сменном и постоянном прикусе, иногда в более тяжелой форме. Как показали наблюдения Л.В.Ильиной-Маркосян, саморегуляции анома- лий не являются закономерностью, и поэтому будет ошибкой отказаться от лечения аномалий молочного прикуса, полагаясь на их самопроизволь- ное исчезновение. После лечения аномалий молочного прикуса возможны рецидивы. Однако аномалии в этом случае бывают менее выражены, а дальнейшее лечение их менее сложно.

Многие взрослые пациенты являются носителями зубочелюстных аномалий с характерными для них морфологическими и функциональными нарушениями. При сохранившихся зубных рядах у большинства больных с аномалиями прикуса наблюдается достаточное хорошее пережевывание пищи. По этой причине взрослые пациенты не всегда обращаются за орто- педической помощью. Положение резко изменяется, если происходит потеря зубов. Появление изъянов зубных дуг, особенно в их боковых отде- лах, резко изменяет клинику, поскольку на патологию, свойственную анома- лиям, наслаивается сложная симптоматика, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, а появление новых, качественно отличных признаков. Например, глубокий прикус при потере боковых зубов переходит в травмирующий. Потеря моляров при мезиальной окклюзии ведет к образованию первичного травматического синдрома в области зубов, удерживающих межаль- веолярную высоту. Перемещение зубов, потерявших своих антагонистов или соседей, приводит к дополнительной деформации окклюзионной по- верхности. Это в свою очередь изменяет характер движений нижней че- люсти, нарушает множественность контактов при различных окклюзиях и, наконец, ставит сустав в новые необычные в функциональном отношении условия. Приспособительные реакции человека с возрастом ослабевают, и новые функциональные требования не всегда компенсируются пере- стройкой сустава, что ведет к появлению артропатий.

Протезирование больных, у которых изъяны зубных дуг сочетаются с аномалиями зубочелюстной системы, представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки, в системе которой боль- шое место отводится ортодонтической терапии. Возможность такой тера- пии доказана работами отечественных ортопедов (Е.И.Гаврилов, И.И.Ужу- мецкене, Х.А.Каламкаров).

426

Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенно- сти, которые обусловлены рядом факторов: 1) ортодонтическое лечение _в3рослых проводится тогда, когда формирование лицевого скелета за- кончено; 2) костная ткань у взрослых менее податлива и труднее пере- страивается под влиянием воздействия ортодонтических аппаратов; 3) возможности приспособления к ортодонтическим аппаратам у взрослого меньше, чем у ребенка; 4) зубочелюстные аномалии у взрослых усугу- бляются дефектами и деформацией зубных рядов; 5) ортодонтическое ле- чение у взрослых более продолжительное, чем у детей. Этим и объясня- ется тот факт, что после ортодонтического лечения зубочелюстных ано- малий у взрослых рецидивы наблюдаются чаще, чем у детей. Не все виды аномалий зубочелюстной системы у взрослых поддаются лечению, так как в возрасте старше 18-20 лет невозможно влиять на рост челюстей.

В то же время, по данным ряда авторов, сроки ортодонтического ле- чения взрослых пациентов не отличаются от таковых у детей, а в некото- рых случаях бывают и короче (М.З.Миргазизов, Л.С.Эхте). Это объясняет- ся тем, что фиксация аппаратов у взрослых значительно лучше, так как клинические коронки у них высокие. Взрослые сознательнее детей отно- сятся к лечению, поэтому у них легче устранить функциональные наруше- ния и вредные привычки, которые затрудняют перестройку морфологи- ческих структур и часто приводят к рецидиву.

Затрудняют ортодонтическое лечение, а у некоторых больных и пре- пятствуют его проведению следующие факторы: а) заболевания пародон- та; б) частичная потеря зубов; в) деформации зубных рядов; г) поражения твердых тканей зубов кариозного и некариозного происхождения; д) за- нятость на службе, отдаленность места жительства больного от поликли- ники.

Показаниями к ортодонтическому лечению взрослых являются:

1. Аномалии положения отдельных зубов или групп: а) небный, вес- тибулярный наклон или отвесное положение резцов верхних челюстей; б) оральный, вестибулярный наклон или отвесное положение резцов нижней челюсти; в) диастема; г) незначительно выраженное тесное положение передних зубов; д) поворот зубов по оси не более, чем на 90°.

2. Аномалии зубных рядов при незначительно выраженном сужении зубного ряда или уплощении переднего отдела зубного ряда верхней и нижней челюсти.

3. Нарушение прикуса, обусловленное дистальным или мезиальным смещением нижней челюсти.

4. Нормализация положения отдельных зубов при пародонтитах. Предел ортодонтическому лечению возникает не только с возрастом,

но и с характером аномалии и особенностями ее этиопатогенеза. По глу- эине распространения аномалии можно условно разделить на зубоальве-

427

олярные, челюстные (скелетные) и комбинированные. Каждая из этих форм имеет свою морфологическую и клиническую характеристику и стандартного решения при выборе метода лечения здесь не может быть.

Ортодонтическими аппаратами можно устранить неправильное поло- жение зубов, аномалии зубных рядов, аномалии смыкания, обусловлен- ные нарушением развития альвеолярной части, а также смещением ниж- ней челюсти. Что касается роста челюстей, то на него можно влиять лишь во время формирования зубочелюстной системы в детском возрасте (сменном и молочном прикусе). Причем, это можно сделать только в тех пределах, в которых он был нарушен под влиянием неблагоприятных условий развития ребенка в постнатальном периоде. С помощью ортодон- тической аппаратуры можно также устранить механические факторы, ме- шающие нормальному развитию челюстей, альвеолярной части и располо- жению зубов. В более старшем возрасте, когда закончится формирование гнатического отдела лица, изменить форму челюсти чрезвычайно трудно. Поэтому после смены зубов подлежат лечению аномалии, связанные с нарушением развития зубов, альвеолярной части и смещением нижней челюсти и нецелесообразно исправлять скелетные формы (нижняя прогнатия и др.).

Наследственные, тяжелые приобретенные аномалии развития челю- стей не могут быть устранены ортодонтическим лечением даже у детей, а подлежат хирургическому или аппаратурно-хирургическому лечению (Х.А.Каламкарова, С.И.Криштаб, В.М.Безруков, М.М.Соловьев).