Специальные методы исследования

К специальным методам исследования относятся антропометрические, графические, рентгенологические, кефалометрические и методы, опре- деляющие функциональное состояние зубочелюстной системы. Антро- пометрические исследования проводят в полости рта на моделях челю- стей.

Изучение диагностических моделей челюстей

Диагностические модели челюстей отливают из высокопрочного гип- са. Основание моделей оформляется при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезаются в зуботехнической лаборатории так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а снование было параллельно жевательным поверхностям зубов. На моделях отмечается номер истории болезни, фамилия, имя, отчество больного, а также дата снятия оттиска. Такие модели одновременно являются диагностическими и контрольными.

Они облегают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах.

Рис. 173. Плоскости (1,2,3) для изучения моделей челюстей.

Вначале отдельно на моделях верхней и нижней челюстей определяют трансверзальные, сагиттальные и вертикальные отклонения соответ- ственно трем плоскостям (рис.173): 1) сагиттальной плоскости, идущей по середине небного шва. Отдельные зубы или группы зубов могут быть расположены слишком близко к этой плоскости или отдалены от нее. По отношению сагиттальной плоскости устанавливают трансверзальные отклонения, в частности одностороннее сужение зубных дут; 2) окклю- зионной плоскости, которая перпендикулярна сагиттальной плоскости и касается мезиально-щечных бугорков первых моляров и щечных бугорков вторых премоляров. Эта воображаемая плоскость служит для определения вертикальных отклонений; 3) туберальной плоскости перпендикулярной двум упомянутым выше плоскостям и проходящей позади наиболее выраженного альвеолярного бугра верхней челюсти. С ее помощью устанавливают сдвиги зубов или их групп в сагиттальном направлении.

Измерения на моделях проводят при помощи циркулей различных конструкций, симметроскопов, симметрографов и других приборов (рис. 174).

В основе трансверзальных измерений лежит предпосылка, что сумма ширины 4 резцов соответствует определенной ширине зубной дуги. Со- ответственно этому антропометрическому принципу построен индекс По- на. Автор, изучая нормальные зубные дуги, установил наличие пропорцио- нальности между шириной зубной дуги в области первых премоляров и первых моляров и суммой поперечных размеров верхних четырех резцов.

408

{-{а основе этой закономерности он вычислил индексы: премолярный - 72

- 82 ( в среднем 80) и молярный - 60 - 65 (в среднем 64).

Рис. 174. Измерительные приборы - циркули: а - циркуль с миллиметровой линейкой; б - трехмерный циркуль (Коркгауз).

Для установления ширины между премолярами и молярами пользу- ются следующими вычислениями:

сумма поперечных размеров 4 резцов • 100 / 80 = расстояние между премолярами; сумма поперечных размеров 4 резцов • ] 00 / 64 = расстояние между молярами.

Измерительными точками по Пону на верхней челюсти являются се- редина продольных фиссур первых премоляров и передняя точка пере- крещивания продольных и поперечных фиссур первых моляров. На ниж- ней челюсти - точка между премолярами и срединная точка на вестибу- лярной поверхности первого моляра (рис. 175).

Для практических целей Пон составил таблицу расстояний между премолярами и молярами при различной ширине четырех верхних резцов (табл.6). Для нижней челюсти сумма поперечных размеров четырех рез- цов и соответствующее расстояние между премолярами и молярами бе- рут из таблицы верхней челюсти.

409

Рис. 175. Измерительные точки по Пону для верхней и нижней челюстей.

Таблица 6

Таблица индексов Пона

В тех случаях, когда не все верхние резцы прорезались (или от- сутствуют) размеры ширины зубной дуги можно определить по сумме по-

410

перечных размеров нижних резцов (отношение ширины 4 верхних резцов к нижним как 1:0,74 по Тонну или как 4:3 по Екелю).

Измерения, проводимые по методу Пона, информативны при суже- нии зубных дуг. Однако данные, полученные при определении их ширины являются лишь ориентировочными, а не абсолютными показателями ано- малии. Поэтому индекс необходимо индивидуализировать в зависимости от половых, расовых особенностей и клинической картины (внешнего ви- да, соотношения зубных дуг обеих челюстей).

Сагиттальные отклонения в группе передних зубов устанавливают, пользуясь средними величинами, которые показывают зависимость между шириной и длиной зубной дуги. Исходным пунктом для этих измерений является плоскость, параллельная туберальной. Она проходит через изме- рительные точки по Пону в области первых премоляров и пересекает са- гиттальную плоскость. От губных поверхностей между верхними централь- ными резцами к указанной плоскости проводят линию, которая опреде- ляет длину переднего отрезка верхней зубной дуги (рис. 176).

Рис. 176. Измерение длины переднего отрезка верхней зубной дуги по Коркгаузу.

Коркгауз установил определенную связь между суммой поперечных размеров верхних четырех резцов и длиной переднего отрезка верхней зубной дуги.

Эти цифры, уменьшенные на 2 - 3 мм соответственно толщине верх- них резцов, могут быть использованы для установления длины переднего отрезка нижней зубной дуги. Пользоваться цифрами без поправки можно только при прямом прикусе.

Измерения по Коркгаузу полезны при изучении аномалий, связанных с недоразвитием или чрезмерным развитием переднего участка челюстей, с вестибулярным отклонением или небным наклоном передних зубов.

Таблица 7

Таблица измерений по Коркгаузу

Сумма ширины

4 резцов верхней челюсти, мм

Длина переднего отрезка верхней зубной дуги,

мм

Сагиттальные отклонения в области боковых зубов устанавливают исходя из симметричного расположения их по отношению к туберальной плоскости. Проводят линии, параллельные этой плоскости, через измери- тельные точки по Пону в области первых премоляров и первых моляров и определяют положение одноименных боковых зубов правой и левой сто- роны в сагиттальном направлении.

Вертикальные отклонения определяют по отношению к окклюзионной плоскости. Модель держат перед собой на уровне глаз так, чтобы эта во- ображаемая плоскость была горизонтальной. Таким образом, можно уста- новить, какие зубы располагаются выше или ниже этой плоскости.

На моделях верхней челюсти измеряют небный свод в сагиттальном и трансверзальном направлении. По Коркгаузу высота неба определяется трехмерным циркулем от прямой линии, соединяющей середины фиссур первых моляров к небному шву, перпендикулярно окклюзионной плоско-

_сТ и. Высоту неба определяют по отношению к длине или ширине зубной дуги по следующим формулам:

Высота неба х 100 / длина зубной дуги = индекс высоты неба Высота неба х 100 / ширина зубной дуги = индекс высоты неба

Кривую неба можно изобразить графически (при помощи специаль- ных приборов или путем фотографирования моделей), а также изучить на телерентгенограмме его глубину по отношению к окклюзионной плоско- сти.

На моделях определяют также длину и ширину апикального базиса (базальной дуги). При измерении его ширины на модели верхней челюсти ножки циркуля устанавливают в углубления, имеющиеся на уровне верху- шек корней клыков и первых премоляров с обеих сторон, на моделях ниж- ней челюсти измерения проводят между этими зубами, отступя от уровня десневого края на 8 мм. С большой точность ширину апикального базиса можно установить на поперечных разрезах моделей (разрез проходит за клыками по медиальной поверхности первых премоляров). Длину апикаль- ного базиса измеряют по средней линии челюстей от точек, расположен- ных между центральными резцами до точки пересечения средней линии с перпендикулярами, проводимыми от дистального края первых моляров. Изучают длину апикального базиса также на продольно разрезанной мо- дели (разрез проходит по средней линии между центральными резцами и слепыми ямками). Определение величины апикального базиса имеет зна- чение для диагностики многих форм аномалий и выбора рационального метода лечения.

После изучения отдельных моделей челюстей последние составляют в положении центральной окклюзии и на них определяют сагиттальные, трансверзальные и вертикальные отклонения, соответственно трем упо- мянутым ранее плоскостям.

Сагиттальные отклонения определяют по соотношению передних зу- бов (величина расхождения между верхним и нижним зубным рядом в переднем участке) и боковых, в частности, первых моляров обеих челю- стей (нейтральный, дистальный, мезиальный прикус).

Трансверзальные отклонения в боковых участках определяют, исходя из трансверзального соотношения зубных рядов верхней и нижней челю- стей. При этом может быть правильное соотношение, когда щечные бу- горки верхних зубов перекрывают нижние боковые зубы, и обратное, ко- гда щечные бугорки верхних зубов ложатся в продольные межбугорковые бороздки нижних боковых зубов (вестибулоокклюзия). При чрезмерно ши- рокой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зу- бы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (лингвоокклюзия). Трансверзальные отклонения в переднем Участке определяют, исходя из совпадения или несовпадения срединной линии между центральными резцами верхней или нижней челюсти.

Вертикальные отклонения в этом отделе устанавливают по глубине резцового перекрытия (глубокое резцовое перекрытие, глубокий откры- тый прикус); в боковых участках - исходя из положения верхней и нижней зубной дуги по отношению к окклюзионной плоскости (боковой открытый прикус, зубоальвеолярное удлинение).

Описанные выше измерения проводят как на диагностических моде- лях челюстей, полученных до лечения, так и на последующих контрольных моделях, изготовленных в процессе лечения, после него и в периоде наблюдения за отдаленными результатами.

Рентгенологическое исследование > зубов, челюстей и височно-нижнечелюстных суставов

На рентгенографию направляют пациентов, чтобы выяснить форму, направление и расположение корней опорных и подлежащих переме- щению зубов для уточнения состояния тканей пародонта, степени рас- сасывания корней молочных зубов, наличия и расположения зачатков по- стоянных зубов, а также для выяснения адентии, ретинированных или сверхкомплектных зубов.

При сужении верхней челюсти или ее зубной дуги (если намечается расширение), а также при лечении диастемы проводят рентгенографию сагиттального небного шва, чтобы определить его структуру (ширину и плотность). Рентгенография нижней челюсти (аксиальная проекция) пока- зана в тех случаях, когда необходимо получить четкое изображение spina mentalis (она определяет середину нижней челюсти) и установить ее рас- положение по отношению к зубному ряду при перекрестном прикусе. При резко выраженных асимметриях лица, связанных с неодинаковым ростом и развитием правой и левой сторон или вследствие смещения нижней челюсти в сторону, получают прямую (фасную) рентгенограмму лицевого скелета. С целью изучения положения челюстей в лицевом скелете, а так- же установления формы и величины тела, угла нижней челюсти и подбо- родка изготовляют боковые (латеральные) рентгенограммы черепа.

На рентгенографию височно-нижнечелюстных суставов направляют тех больных, у которых подозревают или отмечают артропатии или у кото- рых аномалия прикуса связана со смещением нижней челюсти в сагитталь- ном или трансверзальном направлении (при мезиальном, дистальном или перекрестном прикусе). Для изучения формы, структуры и взаимоотно- шения элементов сустава пользуются обзорной и послойной рентгено- графией (томографией). Височно-нижнечелюстные суставы можно иссле- довать, применив метод артрографии (рентгенография с предварительным введением контрастного вещества в суставную щель). Движения суставной головки изучают с помощью рентгенокинематографии.

414

Идентичные рентгеновские снимки целесообразно получать до и после ортодонтического лечения, иногда в процессе его, а также в отдаленные сроки.