Ближайшие и отдаленные результаты протезирования съемными протезами

Изучение ближайших и отдаленных результатов протезирования включают в себя не только оценку качества протезов и их функциональ- ных свойств, но и подробное исследование состояния и реакции тканей зубочелюстной системы, на которые протез оказывает непосредственное или опосредованное действие.

Влияние протезов на ткани и органы зубочелюстной системы мно- гообразно, так же как многообразны ответные реакции организма. Поэ- тому естественна потребность в классификации этих раздражителей.

В первую очередь следует иметь в виду, что протез может оказывать на ткани и органы полости рта непосредственное действие. Такое дейст- вие наблюдается при контакте протеза с тканями, которые принято объе- динять термином "протезное ложе". Для съемного протеза ложем служат слизистая оболочка твердого неба, альвеолярной части, естественные ан- тагонисты, а также эмаль зубов, являющихся опорой для кламмеров. Для несъемных протезов (вкладки, полукоронки, шины) ложем является ране- вая поверхность коронки, стенки полости для вкладки, слизистая оболоч- ка десневого кармана.

Кроме непосредственного, протез оказывает и опосредованное дей- ствие на органы и ткани, расположенные вдали и не приходящие с ним в соприкосновение. Это воздействие осуществляется опосредованно через различные органы и системы. Результатом подобного влияния является изменение функции мышцы, сустава при уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты, дистрофия пародонта при функциональной пе- Регрузке опорных зубов и др. Следовательно, влияние протеза не огра- ничивается протезным ложем, а выходит далеко за его пределы. Таким

1Q1

образом, мы подошли к необходимости раскрыть содержание другого термина - "протезное поле". Под протезным полем понимают все ткани и органы, которые находятся в сфере как опосредованного, так и непо- средственного воздействия протеза. Протезное ложе в этом понимании является частью протезного поля.

Ответные реакции протезного ложа определяются, с одной стороны, характером, интенсивностью и продолжительностью действия раздражи- теля, а с другой - реактивностью организма. В настоящее время уже нельзя говорить о влиянии протеза на ткани протезного ложа без указаний связи между конкретным раздражителем и соответствующей реакцией. Изучение этиологии и патогенеза реакций тканей протезного ложа позволить выявить изменения, причины которых заключены в клиническом, техническом исполнении различных процедур при протезировании, в характере мате- риала, из которого изготовлен протез, или в принципе самой конструкции. Данные, полученные при этом, позволяют предупредить ряд изменений, иначе говоря, станет возможным планирование профилактики нежелатель- ных реакций.

Прежде всего важно выяснить, каков характер раздражителей, поро- ждаемых протезом, и с какими его свойствами они связаны. Мы считаем полезным выделить побочное, токсическое, аллергическое и травмирую- щее действие протеза.

Побочное влияние съемного протеза выражается в передаче жева- тельного давления на ткани протезного ложа, являющегося неадекватным раздражителем для слизистой оболочки, в нарушении самоочищения, тер- морегуляции, речи, восприятия вкуса, в функциональной перегрузке паро- донта опорных зубов кламмерными системами и т.д. К побочному дейст- вию съемного протеза следует отнести "парниковый эффект" и вакуум. "Парниковый эффект" возникает при пользовании протезами с пластмас- совым базисом, обладающим малой теплопроводностью. Вследствие это- го под протезом сохраняется температура, близкая к температуре тела человека. Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние протезного ложа, затрудняет теплообмен в по- лости рта.

Вакуум возникает под протезом с хорошим замыкающим клапаном. В силу этого появляется эффект медицинской (кровососной) банки, со- провождающийся гиперемией слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением. В патогенезе этого симптома не последнюю роль играет состояние капилляров, в частности их проницаемость, изме- няющаяся при многих общих заболеваниях организма.

Побочное действие мостовидного протеза заключается в функцио- нальной перегрузке пародонта опорных зубов, раздражении маргиналь- ного пародонта краем коронки и др.

388

Нетрудно заметить, что побочное действие вытекает из принципа самой протезной конструкции. Изменяя вид протеза, можно уменьшить побочное действие, но полностью устранить его нельзя. Можно, например, умень- шить вредное влияние базиса протеза на слизистую оболочку путем замены пластиночного протеза дуговым, но полностью исключить влияние базиса протеза не удается. Можно уменьшить функциональную перегрузку пародонта опорных зубов мостовидного протеза, увеличив число опор, но полностью устранить ее также нельзя.

Токсическое действие съемного протеза вызывается избытком моно- мера, который будучи эфиром, оказывает раздражающее действие на слизистую оболочку протезного ложа, а также бактериальными токсинами при плохой гигиене протеза. Развивающиеся стоматиты получили назва- ние акриловых. При протезировании мостовидными протезами подобное действие может проявляться лишь в случае применения окисляющихся сплавов и припоя.

Ачлергическое действие протеза обусловлено материалами, из кото- рых он изготовлен. Имеются в виду мономер и красители, входящие в состав базиса протеза, и окислы металлов, которые реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами. Как токсическое, так и аллер- гическое действие протеза может быть полностью устранено путем подбора соответствующих базисных материалов и сплавов.

Повреждение тканей протезного ложа (механическая травма) вызы- вается базисом протеза, краем коронки, искусственными зубами мосто- видного протеза. Это наблюдается каждый раз, когда границы протеза не соответствуют форме и границам протезного ложа. Травму в ее грубой форме (декубитальные язвы) легко предупредить, а уже возникшую устра- нить путем точного повторения на протезе границ и рельефа протезного ложа.

Приведенная градация раздражителей не включает в себя всю гамму опосредованных и непосредственных воздействий протеза. Между наз- ванными раздражителями также не всегда удается провести точную грань. Дальнейшая разработка классификации раздражителей будет очень полезной.