Наложение протеза

Наложение протеза на беззубую челюсть не представляет трудностей. Они возникают позже, при устранении различных недостатков, появ- ляющихся в процессе привыкания пациента к протезу. Часть этих недо- статков выявляется на основании жалоб больного, часть - при осмотре полости рта и окклюзионных взаимоотношений искусственных зубных ря- дов.

При наложении полных съемных протезов могут обнаружиться умень- шение или увеличение межальвеолярной высоты, зафиксированная боко- вая или передняя окклюзия, погрешности в смыкании отдельных зубов, несоответствие протеза границам протезного ложа, деформации базиса и т.д. Эти дефекты могли остаться незамеченными при проверке постановки зубов на восковой модели, а также явиться следствием технических погрешностей, допущенных в процессе изготовления протеза.

При отсутствии смыкания передних или боковых зубов, наличии пе- рекрестного прикуса протезы следует переделать. Если постановка зубов на верхнем протезе выполнена правильно, то ошибку исправляют за счет перестановки зубов на нижнем базисе. При недостатках постановки зубов на верхнем протезе производят повторную постановку зубов как на верх- нем, так и на нижнем базисе.

Если отсутствует смыкание боковых зубов лишь с одной стороны, но правильно определена межальвеолярная высота, в щель между искус- ственными зубами следует поместить размягченную пластинку воска, предложив больному сомкнуть зубы. По восковым отпечаткам протезы со- ставляют в положении центральной окклюзии и загипсовывают в арти- кулятор для исправления постановки зубов.

При уменьшении или увеличении межальвеолярной высоты зубные ряды следует удалить, на базис протеза изготовить восковые прикусные валики, определить межальвеолярную высоту в центральном положении нижней челюсти и сделать новую постановку зубов. Не следует наращи- вать зубные ряды быстротвердеющей пластмассой при понижении или сошлифовывать их при повышении межальвеолярной высоты, так как при этом не удается создать хорошего рельефа жевательной поверхности.

При удлинении краев протеза и появлении пролежней, а также при смещении протеза по той же причине проводят коррекцию краев в со- ответствующих участках под контролем функциональных проб.

Более серьезным недостатком является укорочение краев протеза, в большинстве случаев вызывающее нарушение замыкающего клапана и плохую фиксацию протеза. Уточнение краев производят следующим обра- зом. Подшлифовывают край протеза и на него накладывают валик из вос- ка или термопластической массы. Край протеза осторожно разогревают,

чтобы наслоенная масса стала пластичной, протез вводят в полость рта ц формируют его край при помощи функциональных проб. Лучше для этих целей использовать силиконовые пасты. Затем протез извлекают, удаля- ют излишки массы по краю, и если необходимо, повторяют манипуляцию до тех пор, пока не достигнут хорошей фиксации. Воск или оттискную массу в дальнейшем заменяют базисным материалом обычным способом. Удлинение края протеза можно провести одномоментно с помощью быстротвердеющей пластмассы. Для этого край протеза сошлифовывают и смазывают мономером. На подготовленную таким образом поверхность накладывают тесто пластмассы и вводят протез в полость рта. Край про- теза также формируют при помощи функциональных проб. Когда пласт- масса станет достаточно упругой и не будет деформироваться, протез выводят из полости рта и помещают его в полимеризатор на 5 - 10 минут при давлении 5- 6 атмосфер. После полного затвердевания пластмассы излишки ее удаляют. Этот метод, несмотря на кажущееся удобство, имеет недостатки, так как многие сорта быстротвердеющих пластмасс со вре-

менем изменяют цвет и загрязняются вследствие пористости.

При нарушении замыкающего клапана по линии "А" ухудшается фик- сация протеза во время откусывания пищи, при кашле, разговоре. Для устранения этого недостатка можно воспользоваться следующим приемом. На задний край протеза приклеивают полоску воска или термоплас- тической массы (можно использовать тесто быстротвердеющей пластмас- сы). Протез вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы в по- ложении центральной окклюзии. Затем протез вынимают, удаляют излиш- ки оттискной массы. Край протеза слегка подогревают в горячей воде, чтобы сделать массу вновь пластичной, и вводят протез в рот. При максимально прикрытом рте, когда мягкое небо не напряжено, одной рукой удерживают протез, а указательным пальцем второй окончательно формируют замыкающий клапан, оттесняя массу по краю протеза кверху. Затем оттис- кную массу заменяют на пластмассу лабораторным способом. Эту мани- пуляцию можно провести с использованием силиконовой массы.

Балансирование протеза является следствием многих ошибок: неточ- ного отображения в оттиске протезного ложа, отсутствия изоляции небно- го валика, а также трещин модели. При обнаружении балансирования производят перебазировку протеза. Делают это следующим образом. С базиса протеза на стороне, обращенной к слизистой оболочке, зубо- врачебной фрезой снимают слой пластмассы толщиной до 1 мм. Заме- шивают тесто из быстротвердеющей пластмассы, накладывают его на ба- зис, предварительно смоченный мономером. Протез накладывают на про- тезное ложе и просят пациента сомкнуть зубы. Перед этим ему предлагают прополоскать рот содовым раствором. Рот следует прополоскать и после перебазировки. Когда пластмасса станет достаточно упругой, протез вынимают и удаляют излишки ее.

Перебазированию можно подвергнуть и старые протезы, потерявшие устойчивость. Однако эту меру во всех случаях следует рассматривать как временную. Исправленным протезом можно пользоваться только в тече- ние того времени, когда идет изготовление нового, так как быстротвер- деющие пластмассы, как отмечалось, являются плохим базисным матери- алом.

Всегда следует тщательно изучать недостатки, обнаруженные при проверке восковой конструкции модели и готового протеза. Это может выяснить причину повторяющихся ошибок и наметить пути их устранения. После наложения полного съемного протеза пациент находится под на- блюдением врача в течение времени, достаточного для того, чтобы убе- диться, что он привык к протезу, пользуется им постоянно, и ткани про- тезного ложа находятся в хорошем состоянии (см. "Наложение протеза").