Специальная подготовка к протезированию при полной потере зубов

Специальная подготовка беззубых челюстей к протезированию вклю- чает в себя большое количество операций, назначение которых определя- ется конкретной клинической картиной. Для удобства их изучения разли- чают: 1) операции исправления формы альвеолярной части; 2) пластику альвеолярного гребня; 3) создание искусственной лунки; 4) подсадку металлического поднадкостничного каркаса; 5) подготовку твердого неба;

6) устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного поля; 7) углубление преддверия рта и дна полости рта.

Операции исправления формы альвеолярной части, хирургическая подготовка твердого неба и устранение тяжей и рубцов слизистой оболочки протезного ложа находят в клинической практике широкое применение (см. "Специальная подготовка полости рта к протезированию при частичной потере зубов").

Ниже рассматриваются другие операции, применяемые реже: подсадка поднадкостничного металлического имплантата, углубление преддверия рта, пластика альвеолярной части.

Суть метода подсадки поднадкостничного металлического имплантата заключается во введении под надкостницу металлического каркаса со штифтами, выступающими поверх слизистой оболочки (рис.155).

В 1949 г. Гольдберг сделал первое сообщение о применении под- надкостничных металлических имплантатов. За прошедший период сдела- но много тысяч операций. По мере увеличения числа и продолжительно- сти наблюдений стали выявляться отрицательные стороны этого метода- Наблюдения показали, что со временем имплантаты становятся подвиж- ными, возникают свищи, обнажается металлическая решетка, развивается некроз кости, иногда сопровождающийся тяжелым состоянием больного.

338

а б

рис. 155. Схема расположения поднадкостничного металлического имплантата". а - после наложения швов; б - до наложения швов.

После удаления имплантата условия для протезирования ухудшаются. Возможно эти осложнения и были причиной отказа от поднадкостничных имплантатов в пользу внутрикостных (см. "Протезирование мостовидны- ми протезами").

К числу способов, при помощи которых можно облегчить решение за- дачи фиксации протеза, относятся операции углубления преддверия рта и дна полости рта, предложенные многими авторами: Казаньяном, Вас- смундом, Траунером, Флором и др. Такие операции показаны, если дру- гие способы при многократных попытках протезирования не приносят ус- пеха.

Для альвеолопластики используются ауто- и гомотрансплантаты, им- плантаты из силикона, фторопласта, пористого титана и гидроксилапатита.

Фиксация полных съемных протезов

Проблема фиксации протеза на беззубой челюсти имеет более чем Двухстолетнюю историю. Тем не менее она еще не может считаться пол- ностью решенной. Неустанно идут поиски новых способов крепления, так как от устойчивости протезов во время жевания зависят его функцио- нальные качества.

Предложено много методов фиксации протезов на беззубых челюстях.

В основе их лежат различные принципы.

Б.Боянов предложил выделять механические, биомеханические, фи- зические и биофизические методы фиксации полных съемных протезов. К механическим методам относится крепление с помощью пружин. Биоме- ханические включают в себя анатомическую ретенцию, крепление проте- зов с помощью внутрикостных имплантатов, а также пластику альвеоляр- ного гребня. Под физическими методами имеют ввиду использование Магнитов, укрепленных в верхнем и нижнем протезах, присасывающих камер, а также утяжеления протезов. К биофизическим методам относится

применение поднадкостничных магнитов, явление адгезии (прилипаемо. сти) и создание краевого замыкающего клапана.

Рис. 156. Старые способы крепления протезов: I - посредством спиральных пружин; 2 - модель с укрепленной присасывающей камерой; 3 - протез с резиновым присосом; 4 - резиновый диск.