Обследование больного
Обследование начинают с опроса, во время которого выясняют: 1) жалобы на органы полости рта и желудочно-кишечного тракта; 2) данные об условиях труда, перенесенных заболеваниях, вредных привычках (ку- рение, употребление острой пищи, пряностей, алкоголя и др.); 3) время и причины потери зубов; 4) пользовался ли ранее съемными протезами. На последнем вопросе врач должен остановиться более подробно, так как протезирование во многом облегчается, если больной ранее пользовался протезом. Часто при планировании нового протеза приходится учитывать конструктивные особенности старого. Это особенно важно для пациен- тов, которые пользовались протезами продолжительное время. Если ра- нее были изготовлены протезы, но пациент не пользовался ими, следует подробно выяснить причины, а также тщательно осмотреть прежние про- тезы.
Беседуя с пациентом, можно иногда составить приблизительное представление о характере его реакций (возбужденность, раздражителе ность, способность переносить малейшие неудобства от протеза и др.) Эти наблюдения дадут дополнительные ценные сведения.
После опроса переходят к осмотру лица и полости рта больного. Ос- мотр лица не следует производить специально, так как это смущает боль- ного. Лучше сделать это во время беседы незаметно для него. Следует отметить симметрию лица, наличие или отсутствие рубцов кожных покро- вов лица, ограничивающих открывание рта, степень уменьшения высоты нижней части лица, характер смыкания губ, состояние красной каймы губ, степень выраженности носогубных и подбородочных складок и состояние слизистой оболочки и кожи в области углов рта.
При обследовании полости рта обращают внимание на степень от- крывания рта (свободное или с затруднением), характер соотношения челюстей, выраженность атрофии альвеолярной части на верхней и ниж- ней челюстях. Альвеолярные гребни следует не только осмотреть, но и прощупать для обнаружения острых выступов корней и зубов, прикрытых слизистой оболочкой и невидимых при осмотре. При необходимости сле- дует провести рентгенографию. Метод пальпации обязателен и при ис- следовании области сагиттального небного шва. Здесь важно установить наличие небного валика. Обращают внимание на форму альвеолярного отростка, что для фиксации протеза имеет также большое значение.Затем изучают состояние слизистой оболочки, покрывающей твердое небо и альвеолярные отростки (степень податливости, поражения лейкоплакией или другими заболеваниями).
Необходимо изучить топографию переходной складки. Различают подвижную и неподвижную слизистую оболочку. Подвижная слизистая оболочка покрывает щеки, губы, дно полости рта. Она имеет рыхлый под- слизистый слой соединительной ткани и легко собирается в складку. При сокращении окружающей мускулатуры такая слизистая оболочка смеща- ется. Степень подвижности ее колеблется в значительных пределах (от большой до незначительной).
Неподвижная слизистая оболочка лишена подслизистого слоя и ле- жит на надкостнице, отделенная от нее тонкой прослойкой фиброзной со- единительной ткани. Типичными местами расположения ее являются аль- веолярные отростки, область сагиттального шва и небного валика. Лишь под давлением протеза выявляется податливость неподвижной слизистой оболочки в направлении к кости. Эта податливость определяется натичи- ем сосудов в толще соединительной прослойки.
Слизистая оболочка, покрывающая альвеолярный отросток, перехо- дит на губу или щеку и образует складку, которая называется переходной (рис. 154). На верхней челюсти переходная складка образуется при переходе
Рис. 154. Общий вид полости рта с беззубыми челюстями: 1 - frenulum labii su-perioris: 2 - plica buccalis premolaris; 3 - torus paiatinus: 4 - plica buccalis; 5 - tuber maxilare; 6 - линия А; 7 - fovea paiatina; 8 - plica pterygomandibularis; 9 - trigonum retro-molare; 10 - frenulum lingualis; 11 - plica buccalis inferioris; 12 - frenulum labii inferioris.
слизистой оболочки с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка на верхнюю губу и щеку, а в дистальном отделе - в слизистую оболочку крылочелюстной складки. На нижней челюсти с вестибулярной стороны она расположена на месте перехода слизистой оболочки альвеолярной части на нижнюю губу, щеку, а с язычной стороны - на месте перехода слизистого покрова альвеолярной части на дно полости рта. Изучение топографии переходной складки следует начинать с обследования полости рта с полнос- тью сохранившимися зубами, перейдя затем к беззубым челюстям с хорошо выраженными альвеолярными гребнями. При далеко зашедшей атрофии альвеолярной части, особенно на нижней челюсти, определение топо- графии переходной складки затруднительно даже для опытного врача.
Кроме осмотра и пальпации органов полости рта, по показаниям про- водят другие виды исследования (рентгенография альвеолярных частей, суставов, графические записи движений нижней челюсти, записи резцо- вого и суставного путей и т.п.).
Результатом обследования является уточнение диагноза (выявление степени атрофии альвеолярных частей, взаимоотношение беззубых челю- стей, моменты, осложняющие протезирование, состояние переходной складки, выраженность буферных зон и др.). Кроме того, выясняется, до- Пускает ли состояние тканей полости рта протезирование или больной нуждается в предварительной общей или специальной подготовке. Нако- нец, в результате обследования становятся ясными конструктивными осо- бенности будущего протеза и способы осуществления протезирования.
Протезирование при полной потере зубов преследует как лечебны^ так и профилактические цели. К лечебным целям относятся: восстанов^ ление функции жевания, создание условий для нормальной деятельности височно-нижнечелюстных суставов, восстановление речи и, наконец, вое. становление внешнего вида лица больного. Профилактические цели тесно связаны с лечебными. К ним относятся предупреждение заболеваний желудочно-кишечного тракта и суставов, атрофии мышц и др.
План ортопедического лечения предусматривает характер специаль- ной (хирургическая, терапевтическая) подготовки больного перед проте- зированием, метод протезирования и его осуществления во времени, проведении различных функциональных проб до и после протезирования.