Изменение внешнего вида больного
Потеря фиксированной межальвеолярной высоты в результате утра- ты последней пары антагонистов изменяет внешний вид больного. Подбо- родок выдвигается вперед, носогубные и подбородочные складки углу- бляются. Опускаются углы рта. Вследствие потери опоры на передних зу- бах круговая мышца рта сокращается и губы западают. Изменения в об- ласти угла челюсти, грушевидного отверстия и старческая прогения еще более подчеркивает этот облик старческого лица (рис. 153).
Рис. 153. Внешний вид пациентки с полной потерей зубов: а - до протезирования; б после протезирования.
333
Нарушение функции жевания
Функция жевания при полной потере зубов почти отсутствует. Прав- да, многие больные растирают пищу с помощью десен, языка. Но это ни в какой степени не может восполнить утраченную функцию жевания. Боль- шую пользу приносит прием кулинарно обработанной и размельченной пищи (пюре, рубленое мясо и др.). Поскольку жевание сведено к мини- муму, люди, лишенные зубов, во время еды не испытывают наслаждения. Уменьшение степени раздробления пищи затрудняет смачивание ее слю- ной. Следовательно, у беззубых людей нарушено ротовое пищеварение.
Полная потеря зубов влечет за собой и нарушение речи. Речь ста- новится шепелявой, невнятной. У лиц определенных профессий полная потеря зубов может оказать серьезное влияние на их профессиональную деятельность.
Диагностика, план и задачи ортопедического лечения
При обследовании больных с полной потерей зубов и составлении плана лечения более чем когда-либо приходится учитывать психологиче- ские аспекты этой проблемы. Сама по себе полная потеря зубов почти всегда оставляет след в психике больного. У молодых людей полная потеря зубов, даже от случайных причин, например, травмы, создает чувство физической неполноценности. Оно обострено в большей степени у женщин, чем у мужчин.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов расценивается как признак наступающей старости. Если учесть, что у многих это совпадает с нарастающими изменениями физического состояния, падением многих функций, то станут очевидными трудности чисто эмоционального харак- тера, с которыми придется встретиться врачу. Следует оговориться, что психологические проблемы всегда имеют место при диагностике и орто- педическом лечении больных с патологией зубочелюстной системы, но в данном случае они представлены в большей степени.
У лиц старшего возраста полная утрата зубов может наслаиваться на чувство тревоги, беспокойства, вызванного различными обстоятельства- ми семейного, социального характера (уход детей из дома, потеря роди- телей, близких, друзей, смена профессии). Лица старше 65 лет, кроме то- го, страдают атеросклерозом сосудов головного мозга с различной сте- пенью выраженности невротических состояний. Не следует забывать, что для лиц определенных специальностей (артисты, дикторы, лекторы) поте- ря зубов означает расставание с любимым делом, а иногда и необходи- мость перейти на пенсию, что также может тяжело переживаться.
Многие больные приходят на прием к врачу с предубеждением про- тив съемных протезов, с неверием в возможность ими пользоваться. По- добный пессимизм может быть усилен неосторожно оброненными выра- жениями медицинского персонала о трудностях фиксации протеза. Боль- шой вред приносят в этом отношении консультации некомпетентных лиц, не имеющих специальных медицинских знаний.
Трудности не только специального, но и психологического характера, с которыми может встретиться врач при курировании больных с потерей зубов, должны быть учтены при диагностировании и составлении плана ортопедического лечения. Забвение их может стать причиной неудач да- же при идеальном исполнении техники самого протезирования. Успеш- ным будет лечение, если между врачом и пациентом возникает атмосфе-ра доверия. С меньшими трудностями приходится встречаться при проте- зировании больных, ранее пользовавшихся протезами, хотя в подобных случаях имеются свои психофизиологические особенности, о которых бу- дет сказано позже.
Полная потеря зубов представляет собой такое патологическое со- стояние, диагноз которого может быть поставлен легко. Главная трудность при этом заключается в выявлении типа беззубой челюсти, определения состояния слизистой оболочки протезного ложа, степени нарушения функции височно-нижнечелюстного сустава, жевательных мышц и др. Эта часть диагноза является самой трудной и ответственной и играет важную роль в осуществлении протезирования и достижения хорошего функци- онального результата. Только тщательное обследование больного позволит врачу составить наиболее полное представление о сложности клинической картины. Учитывая ее, можно с наименьшей затратой сил решить задачу протезирования, избежав при этом грубых ошибок.