Атрофия альвеолярных частей
Альвеолярный гребень после удаления зуба подвергается перестрой- ке, сопровождающейся образованием новой кости, заполняющей дно лун- ки, атрофией свободных ее краев. С заживлением костной раны пере- стройка не заканчивается, а продолжается, но уже с преобладанием явле- ний атрофии. Последняя связана с выпадением функции альвеолярной части, поэтому ее часто называют атрофией от бездеятельности. Характер и степень такой атрофии зависят также от причины удаления зубов. При пародонтозе, например, атрофия более выражена.
Есть основание считать, что после удаления зубов при этом заболе- вании убыль альвеолярной части является следствием не только утраты функции, но и самого пародонтоза в связи с тем, что причины, вызвавшие его, не прекратили своего действия. Здесь, следовательно, мы встречаемся со вторым видом атрофии - атрофией альвеолярной кости, вызванной общей патологией. Кроме атрофии от бездеятельности, резорбции при об- щих и местных заболеваниях (пародонтоз, пародонтит, диабет), может иметь место старческая (сенильная) атрофия альвеолярного гребня.
Атрофия альвеолярной части - процесс необратимый, и поэтому чем больше времени прошло после удаления зубов, тем более выражена убыль кости. Протезирование не приостанавливает явлений атрофии, а усиливает их. Объясняется это тем, что для кости адекватным раздражителем является растяжение прикрепленных к ней связок (сухожилия, периодонт), но кость не приспособлена к восприятию сил сжатия, которые исходят от базиса съемного протеза. Атрофия может быть также усилена неправильным протезированием с неравномерным распределением жевательного давле- ния, направленным преимущественно на альвеолярную часть.
Таким образом, у разных лиц может быть неодинаковая степень вы- раженности атрофии альвеолярного гребня. Можно встретить пациентов, у которых альвеолярные гребни хорошо сохранились. Наряду с этим на- блюдаются также случаи крайней степени атрофии. Твердое небо стано- вится плоским, в переднем отделе его атрофия часто достигает носовой ости. Не все отделы верхней челюсти в одинаковой степени подвергаются атрофии. Менее всего выражена атрофия бугра верхней челюсти и небного валика.
На нижней челюсти также можно наблюдать различные степени атро- фии, от маловыраженной до полного исчезновения альвеолярной части. Иногда вследствие атрофии подбородочное отверстие может оказаться непосредственно под слизистой оболочкой и сосудисто-нервный пучок будет ущемляться между костью и протезом.
Альвеолярная часть при большой атрофии исчезает. Ложе для проте- за суживается, а точки прикрепления челюстно-подъязычных мышц ока-
324
1Ваются
на одном уровне
с краем челюсти.
При сокращении их,
а также при
движениях языка подъязычная
железа накладывается на
протезном
ложе.
Атрофия альвеолярной части нижней челюсти происходит неодина- ково в разных отделах. Так, в переднем отделе убыль кости наиболее вы- ражена с язычной стороны, результатом чего может явиться острый, как нож (Рис-147), или шишковидный альвеолярный край. В области коренных зубов ячеистая часть после потери зубов уплощается. Это связано с тем, что атрофия альвеолярного края наиболее выражена на вершине его (го- ризонтальная атрофия). Вследствие этого отмечается истончение челюст- но-подъязычных линий, осложняющих протезирование. В подбородочной области с язычной стороны, в месте прикрепления мышц (m.geniohyoi- deus и др.), обнаруживается плотный костный выступ (spina mentalis), по- крытый истонченной слизистой оболочкой.
Вместе с атрофией альвеолярной части изменяется положение пере- ходной складки. При далеко зашедшей атрофии она оказывается в одной плоскости с протезным ложем. То же происходит и с точками прикреп- ления уздечек языка и губ. По этой причине размер протезного ложа на нижней челюсти уменьшается, определение его границ и фиксация про- теза усложняются.
Рис. 147. Гистотопографические срезы нижней челюсти (П.Т.Танрыкулиев).
А - срез по средней линии: а - губа, б - шишковидная альвеолярная часть с покрывающей
ег ° слизистой оболочкой, в - переходная складка с вестибулярной стороны, г - язычный
^ат альвеолярной части, д - подъязычная слюнная железа, е - челюсть: Б - срез между |5 и '"• а - губа, б - уплощенный альвеолярный гребень, в - переходная складка с вестибулярной стороны губы, г - подъязычная слюнная железа, д - челюсть.
325