Учебник (Иорданишвили) - ортопедическая стоматология

73

Рис. 13. Искусственная коронка на 11 зуб из Артгласса

(Insulating-pen 1 и 2). Различные материалы Артгласс наносятся на модель погнойно, полимеризация материала ведется в приборе Uni XS.

Для изготовления перечисленных зубных протезов применяют Артгласс: margin — в пришеечной области, особенно при изготовлении виниров, ис-

кусственных коронок;

opaque — облицовочный материал, используемый в случаях необходимости получения более темных по цвету конструкций;

dentin — для создания контура зуба, особенно при изготовлении искусственныхкоронок;

enamel — в области режущего края и бугров зуба; creaotive (CF1 до CF10) — раскрашивающие жидкости; liquid—жидкостьдлякондиционирования;

ЕТ1-ЕТ6 — прозрачные раскрашивающие массы для лучшей цветопередачи и гармоничного «вхождения» протеза в зуб;

effect — раскрашивающая масса для придания естественного цвета в области бугров и фиссур.

Моделируют Артгласс специальными гладилками и кисточками.

Для получения высокоэстетичных зубных протезов зубной техник должен использовать дентиновую массу не выше уровня эмалево-дентинной границы, не создавать излишков либо толстых слоев из прозрачных масс, использовать в области контактных пунктов прозрачные массы.

Отделку протеза осуществляют без излишнего нажима перекрестнозубчатыми твердосплавными фрезами при невысоком числе оборотов бормашины. Шлифуют и полируют протезы с помощью специальных щеток, силиконовых полиров и полировочной пасты HP-Paste.

Фиксируют протезы адгезивным материалом 2 bond 2, который способен выделять фтор и предотвращать развитие кариозного процесса на опорном зубе.

74

Рис. 14. Создание соединительного слоя между сплавом металла и Артглассом с использованием системы Силок (Heraeus Kulzer)

Если фиксация протеза осуществляется на композит (Durafill и др.), необходимо избегать высокой степени его вязкости, особенно при работе с винирами, так как давление на винир во время его установки может приводить к поломке (трещине)конструкции.

Опыт использования протезов из Артгласса дает хорошие клинические результаты, так как этот материал, в отличие от керамики и традиционных пластмасс, имеет много преимуществ [Р.Айкман, 1998].

Технология изготовления таких протезов проста и позволяет получать современные эстетичные конструкции (рис. 13).

Использование Артгласса позволяет также изготавливать эстетичные зубные протезы на металлической основе с полным покрытием металлического каркаса (рис. 14). Для этого используется система Силок.

76

Рис. 15. Коронка, изготовленная по системе Сигнум (Heraeus Kulzer)

Рис. 16. Основной комплект Сигнум

каса. Слои наносят крестообразно, каждый полимеризуют. Участки гипсовой модели, вступающие в контакт с любыми компонентами материала Signum, необходимо изолировать карандашами Insulating pen I и П. А участки металла, которые не покрываются G&B opaque, перед изготовлением облицовки тщательно полируются до зеркального блеска. Массы Signum упакованы в поршневые шприцы: пришеечная — в красном, дентиновая — в желтом, эмалевая — в белом, причем эти массы обладают различной вязкостью. Для индивидуализации зубопротезной работы используются интенсивные краски. Придесневая масса используется при наличии дефектов альвеолярных дуг челюстей, транспарентная масса — для достижения эффекта «глубины», а базисная масса — для запол-

77

нения промежуточных звеньев. Все эти массы упакованы также в поршневые шприцы (рис. 16).

АДС-гель применяют для предотвращения образования дисперсионного слоя при выполнении заключительной полимеризации.

Для обеспечения прочного соединения композита и металлического каркаса предложена технология с применением retention flow. Эта технология, как и технология с применением силикотера и силикотера МД в системе «Дентаколор», так же надежна, но сравнительно проста при мануальном выполнении.

Использование силикотера предусматривает нанесение посредством факельного пиролиза (силифарм) на подготовленный металлический каркас стекловидного слоя SiОx-C. Соединение же со светоотверждаемым слоем опакера обеспечивается с помощью силана Силикуп, который диффундирует в слой SiOx-C.

Использование силикотера МД предусматривает нанесение на подготовленный металлический каркас связывающего силикат-раствора Силилинк, который подвергается обжигу при t° 320°C. При этом данный раствор с составными частями сплава образует тонкий взаимодиффузный слой. По охлаждении на каркас наносят Силизель — слой сцепляющего средства, которое представляет собой соединение металлического каркаса с композитом через опакер. После этогонаносятопакер.

Важно подчеркнуть, что ранее, до применения силикотера, механическое сцепление металлического каркаса с облицовочным материалом обеспечивалось с помощью ретенционных колец. Однако такая технология изготовления зубныхпротезов не обеспечивала полного прилегания облицовки, а имеющаяся между ними щель около 20 мм способствовала не только отложению в ней бактерий, слюны и пищевых остатков, но и постепенному изменению цвета облицовки, а также механическим повреждениям зубопротезной конструкции.

Внастоящее время для обеспечения эстетичного прилегания композита

кметаллическому каркасу важно моделировать на каркасе в пришеечной области «закругленный» переход (выемку), а для обеспечения механической ретенциидостаточно использовать ретенционные шарики. Использование ретенционных колец также возможно, особенно в местах, где они не ухудшают эстетические свойства зубопротезной конструкции.

После кондиционирования металлического каркаса с использованием силикотера послойно наносят опакер, базисную, пришеечную, дентиновую, транспарентную и эмалевую массы. После нанесения каждого слоя необходима полимеризация в Дентаколоре XS или Унилюксе АС.

При нанесении масс важно, чтобы новый материал наносился на уже прошедшие полимеризацию слои.

Важно заметить, что для высокого эстетического результата необходимо умениезубного техника обеспечивать взаимосвязь между толщиной слоев и цвето-

ооотношением.

Применяя цветные краски (креатив-колор и транспафлюидс), можно придать зубопротезной конструкции индивидуальные особенности, при этом нанесенный цвет должен проходить отдельную полимеризацию.

78

Подчеркнем, что корректировка цвета и формы возможна в любое время на прошедших полимеризацию покрытиях Signum. Для этого поверхность композита «освежается», ей придается шероховатость, для обеспечения химической связи она увлажняется моделирующей жидкостью, наносится новая порция Signum и проводится полимеризация.

Отметим, что моделирование облицовки осуществляют с помощью моделировочного инструмента и (или) кисточки. Пасту следует хорошо уплотнять, избегая образования пузырьков между слоями. Слишком толстый слой пасты enamel или нанесение пасты вне дентинного покрытия может привести к появлению серого оттенка облицовки.

Для предотвращения образования дисперсионного слоя после нанесения эмалевой массы может применяться АДС-гель в виде «закрытого слоя», и в завершение вся зубопротезная конструкция проходит полимеризацию в светополимеризаторе.

Перед обработкой и полировкой АДС-гель смывается проточной водой. Отделку и обработку готового эстетического покрытия осуществляют алмаз-

ными борами и фрезами, а также твердосплавными борами и фрезами с разнонаправленной нарезкой. При полировании используют силиконовый полирующий инструмент, специальные щетки и композитную полирующую пасту.

При работе зубного техника строго по инструкции возможно избежать таких ошибок (клейкость, отслаивание покрытия, его окрашивание и образование отложений и др.).

Реставрация зубопротезной конструкции возможна непосредственно во рту пациента или, при условии ее снятия, в зуботехнической лаборатории (прямая реставрация).

Врач-стоматолог может устранить дефект облицовки с помощью композита Дурафилл или системы Силистор и прибора Транслюкс.

Вначале удаляют налет и уточняют цвет зуба. Поверхности реставрации придают шероховатость и механические удерживающие элементы, затем увлажняют тонким слоем препарата Дурафилл-бонд фирмы Kulzer или Силибонд и отверждают в течение 20 с.

Металлические поверхности целиком покрывают смесью силибонд / Signum-опакер и полимеризуют 40 с.

Затем наносят тонким слоем Дурафилл и полимеризуют 40 с. Материал наносят послойно, при толщине слоя не более 2 мм. По завершении реставрации осуществляют отделку и полировку.