Учебник (Иорданишвили) - ортопедическая стоматология

220

IV.ПолокализациипатологическихизмененийнаСОПРиЯ:

1)очаговые (ограниченные, локализованные),

2)диффузные (разлитые, генерализованные).

V.Постепенитяжеститечения:

1)легкие,

2)средней тяжести,

3)тяжелой степени тяжести.

Травматические ПС в большинстве случаев возникают почти сразу после наложения съемных зубных протезов из-за несоответствия формы и размеров базиса, кламмеров протеза границе и поверхности протезного ложа, а также при нарушении артикуляции зубных дуг челюстей.

При развитии травматического ПС основной жалобой пациентов является боль в месте травмы, усиливающаяся при пользовании зубным протезом. Чаще всего травматические ПС бывают очаговыми и обнаруживаются по границе протезного ложа, в месте, соответствующем удлиненному (укороченному) или истонченному краю базиса съемного зубного протеза, или связаны с чрезмерным его объемом. К возникновению очаговых воспалений слизистой оболочки твердого неба, альвеолярных дуг челюстей приводят нарушения артикуляции искусственных зубных дуг, балансирование базиса съемного зубного протеза, что обусловливает неравномерное распределение жевательного давления на протезное ложе. Одиночные шероховатости и поры базиса съемного зубного протеза также могут быть причиной очаговых воспалительных процессов на СОПР.

При кратковременном пользовании такими протезами возникает ограниченное катаральное воспаление СОПР. В месте травмы возникают гиперемия и отек СОПР, могут появляться эрозии.

При продолжительном действии травматического фактора на СОПР образуются язвы, появляется локальная кровоточивость. В запущенных случаях развивается некротический стоматит. Следует заметить, что при хроническом безболезненном травмировании СОПР происходит ее гиперплазия и могут развиваться папилломы (травматический папилломатоз).

Диффузные травматические ПС возникают при пользовании съемными зубными протезами, имеющими незначительные шероховатости по всей внутренней поверхности его базиса. При осмотре полости рта у таких пациентов выявляются гиперемия и отек всей слизистой оболочки протезного ложа, точно совпадающие с его границами. Возможно появление эрозий и язв в диаметре до 2 мм, располагающихся по всему протезному ложу.

При лечении травматических ПС необходимо прежде всего устранить раздражающие механические факторы путем тщательной коррекции и обработки зубного протеза. Последняя включает в себя соответствующую коррекцию границ и толщины базиса протеза, исправление артикуляции искусственных зубов путем пришлифовывания, легкую «полировку» внутренней поверхности базиса съемного зубного протеза с целью удаления малых шероховатостей, а также изоляцию базиса протеза в области острых костных выступов.

221

При наличии клинических показаний и в случае стойких ограниченных реакций слизистой оболочки протезного ложа следует прибегнуть к изменению конструкции зубного протеза (например, съемного пластиночного протеза на бюгельный протез), оставляя измененную (ранимую) слизистую оболочку вне протезного ложа. В ряде случаев целесообразно применить двухслойные зубные протезы с мягкой эластичной подкладкой базиса (ортосил-М, ПМ и др.) съемного протеза.

Кроме сказанного, следует проводить симптоматическую терапию травматических ПС, которая состоит из двух этапов:

1)проведения медикаментозной терапии патологии СОПР;

2)соблюдения правил гигиенического ухода за полостью рта и за зубными протезами непосредственно больными.

Медикаментозная терапия катаральных и эрозивных поражений СОПР сводится к полосканиям и ирригации под давлением (из кружки Эсмарха, резинового баллона или сифона) полости рта антисептическими растворами (фурацилина 1:5000, риванола 1:1000, 0,2% раствора хлоргексидина), щелочными минеральными водами (боржоми, джермук и др.). Для этих целей также применяют полоскания, которые готовят следующим образом. На 500 мл 0,5% раствора новокаина берут один белок куриного яйца. После их тщательного смешивания и взбалтывания раствор можно использовать в течение трех дней, храня его в прохладном и темном месте. Раствор калия перманганата в этих случаях применять не следует, так как он вызывает сухость в полости рта и неприятные ощущения саднения. Хороший лечебный эффект дает смазывание пораженной СОПР 0,5% раствором метиленовой сини на 40% раствора глюкозы или винилином (бальзамом Шостаковского), а также дентальной адгезивной пастой Солкосерил (Солко Базель АГ, Швейцария), гелем Протил фирмы Септодонт (Франция) или отечественным аналогом Стомазин.

При наличии язвенно-некротических поражений СОПР их обрабатывают протеолитическими ферментами (растворами трипсина, химотрипсина или хипопсина) и антисептическими препаратами (перекись водорода 3%, раствор калия перманганата 1:5000 и др.). Для устранения болевого синдрома при язвен- но-некротических поражениях СОПР последние обрабатывают омагниченной водой напряженностью поля 30-40 млТ или эмульсией уротропина с анестезином (Anaesthesini, Urotropini ad 0.3; Glycerini ad 10.0). В целях безболезненного приема пищи смазывания и аппликации следует проводить за 15-30 мин до еды.

Эффективное лечебное воздействие на воспалительную СОПРиЯ и язвенные поражения оказывают охлажденный кефир и ацидофилин. Больные перед проглатыванием должны задерживать их в полости рта на 7-10 с, создавая для СОПРиЯ «ванну». В кефире и ацидофилине содержится ряд веществ, способствующих обезболиванию и регенерации.

Язвенно-некротические поражения СОПРиЯ можно обрабатывать 0,5% раствором метиленовой сини, приготовленной на 40% растворе глюкозы, и препаратами, оптимизирующими регенерацию и эпителизацию, — аппликации маслами витамина А, мазью ментода, 25% раствором ацемина, а также, путем рас-

222

пыления на язвенно-некротические поражения СОПР аэрозоли Левиан, линимента Спедиан. Этиотропный лечебный эффект дает нанесение на язвенно-не- кротические поверхности мази с трихополом (Metronidazoli 5.0, Methyluracili 5.0, Vaselini ad 100.0). Такие процедуры необходимо проводить по 4-6 раз в сутки после предварительной антисептической обработки слизистой оболочки полости рта и языка.

Для оптимизации регенерации и снижения болевого синдрома целесообразно применять физиотерапевтические процедуры: облучение язвенных поверхностей СОПРиЯ короткими УФ-лучами, местную д'арсонвализацию, гидротерапию и аэрозольтерапию противовоспалительными, антисептическими, кератопластическими и др. веществами. Хороший лечебный эффект дает применение магнитотерапии, лазеротерапии и гипербарической оксигенации (ГБО), методики использования которых представлены в главе 23.

С целью устранения болей и снятия раздражений больным запрещают разговаривать, принимать твердую и горячую пищу, курить, употреблять алкоголь и острые приправы. Пища должна быть жидкой, питательной, вкусной и богатой витаминами.

Если после устранения причинного травматического фактора и проведения медикаментозного и физиотерапевтического лечения в течение двух недель язва не заживет, больного должен осмотреть онкостоматолог.

Профилактика травматических ПС заключается в строгом соблюдении пра вил изготовления и конструирования зубных протезов, соблюдении принципа законченности лечения: врач после сдачи зубного протеза наблюдает больного до тех пор, пока не убедится, что тканям протезного ложа и поля не угрожает травма [Е.И.Гаврилов, 1979]. К профилактическим мерам относят также четкий и полный инструктаж больного о правилах пользования зубным протезом и диспансерное наблюдение за протезоносителями.

Токсические ПС или акриловые стоматиты возникают вследствие вымывания свободного мономера — монометилметакрилата (ММА) из базисов протезов в слюну; ММА, являясь эфиром, оказывает раздражающее действие на СОПРиЯ, вызывая в ней патологические изменения. Небезразличны в этом отношении красители, наполнители и пластификаторы, применяемые в процессе изготовления базисных пластмасс. Сила токсического действия ММА зависит от площади протезного ложа, длительности периода воздействия, концентрации мономера в слюне и скорости его всасывания, состояния СОПРиЯ и их всасывающей способности. Последняя усиливается при воспалительных заболеваниях СОПР, болевых раздражениях, воздействии химических (профессиональные вредности) и некоторых пищевых веществ (острые закуски, пряности, алкоголь и т.п.).

Больные токсическими ПС предъявляют жалобы на неприятные ощущения и жжение СОПРиЯ, появляющиеся при пользовании съемными зубными протезами, на повышенное слюноотделение. В случае отказа от пользования зубными протезами указанные явления проходят в течение 4-7 суток. При повторном наложении протезов, спустя 1-2 суток, жалобы вновь появляются и нарас-

223

тают к 7-8 суткам, что обусловливается созданием определенной концентрации ММАв слюне [Э.Я.Варес, 1991]. При осмотре полости рта выявляются диффузная гиперемия и отек СОПР, точно совпадающие с границами базиса съемного зубного протеза. При хроническом воспалении слизистой оболочки протезного ложа она выглядит вишнево-красной, отечной, иногда с точечными кровоизлияниями.

Лечение токсических ПС заключается в отказе от пользования зубными протезами до момента стихания неприятных ощущений, патологических изменений и нормализации СОПРиЯ. За это время протезы подвергают повторной полимеризации или обработке ультразвуком, что снижает содержание в них остаточного ММА [Л.М.Мишнев, Н.Ю.Незнанова, 1989]. В случае отсутствия лечебного эффекта изготавливают новые съемные зубные протезы методом литьевого прессования, так как из базисов протезов, изготовленных указанным способом, мономера вымывается в 2 раза меньше по сравнению с протезами, изготовленными по обычной методике — компрессионного прессования [Э.Я.Варес, 1991]. Полимеризацию базисных пластмасс целесообразно проводить в условиях сухой среды (в сухожаровом шкафу), что способствует связыванию ММА [Л.М.Мишнев, А.Ю.Медведев, 1988]. В ряде случаев для достижения стойкого лечебного результата приходится изготавливать съемные зубные протезы из бесцветной пластмассы или с металлическим базисом.

Исследованиями В.Н.Трезубова, Ю.М.Максимовского, В.И.Зарембо и др. (2001) установлено воздействие электромагнитного излучения радиоволнового диапазона на процесс полимеризации акриловых пластмасс и определен для различных пластмасс оптимальный диапазон частот воздействия электромагнитного поля. Проведенное этими авторами исследование показало, что электромагнитное поле разночастотного диапазона малой мощности оказывает существенное влияние на процесс полимеризации метилметакрилатов горячего отверждения и приводит к значительному уменьшению содержания остаточного мономера, при этом не ухудшаются физико-механические показатели пластмасс.

Обнадеживающие данные получены при использовании метода изоляции протезов тонкими вакуумными пленками окиси тантала (А.В.Цимбалистов, Ю.А.Быстров, ВЛ.Ласка, А.А.Лобановская. 2000).

Одновременно с указанными мероприятиями необходимо проводить местную симптоматическую терапию, направленную на ликвидацию воспалительных явлений и болевых ощущений СОПР. Для этого назначают антисептические полоскания и ирригации полости рта, а также местноанестезирующие препараты: ванночки с 2% раствором новокаина, 0,5% раствором тримекаина или с цитралем (20 капель 1% спиртового раствора цитраля на 1/2 стакана воды), смазывания или аппликации на СОПР 2% раствора дикаина или анестезина на глицерине, персиковом масле или каротолине [Anaesthesini 1.0, Carotolini 10.0].

Профилактика токсических ПС заключается в соблюдении соотношения мономера и полимерадля приготовления формовочного теста базисной пластмассы, которое должно быть 1:3 по объему или 1:2 по массе, в строгом выполнении режима

224

полимеризации, что способствует наиболее полному связыванию ММА. При сдаче съемного зубного протеза больному следует советовать делать паузы в пользовании протезами на 2, 6-7 и 30 дни после наложения протезов, а также не реже 2 раз в год рекомендовать полностью исключать пользование зубными протезами на 2-3 дня. В дни таких пауз целесообразно проводить местную гипосенсибилизирующую терапию при помощи электрофореза 5% раствора хлористого кальция, 0,5% раствора витамина B1 или аэрозольных ингаляций СОПР, расположенной под базисами съемных зубных протезов [В.З.Василенко, 1984].

Аллергические ПС по механизму возникновения представляют собой аллергическую реакцию замедленного типа, клинически проявляющуюся возникновением контактного стоматита. Основной причиной их возникновения является развитие повышенной чувствительности к органическим (ММА) и неорганическим (красители, наполнители, пластификаторы) компонентам, которые являются исходными материалами для получения базисов съемных зубных протезов. Данные вещества, являясь неполными антигенами-гаптенами, реагируя с белками тканей протезного ложа, становятся аллергенами, приобретая полноценные антигенные свойства.

Больные жалуются на жжение СОПРиЯ, сухость во рту, изменение вкусовых ощущений, которые сопровождаются головными болями, плохим сном, раздражительностью, кожными аллергическими проявлениями. Эти ощущения и патологические изменения возникают спустя 5-10 дней после начала ношения зубного протеза.

При осмотре полости рта в таких случаях выявляются диффузная гиперемия и отек СОПРиЯ не только в пределах границ протезного ложа, но и в местах, прилегающих к зубным протезам, — на щеках, губах (протезное поле). Иногда наблюдаются точечные кровоизлияния.

Полный отказ от пользования зубным протезом приводит к значительному улучшению самочувствия, а пользование им — к рецидиву заболевания. У большинства больных с аллергическими протезными стоматитами имеется отягощенный аллергологический анамнез: аллергические реакции на пищевые продукты, аллергические дерматозы, бронхиальная астма и др.

Лечение аллергических ПС заключается в изготовлении новых зубных протезов из индифферентных материалов, индивидуальную переносимость которых определяют с помощью накожных аллергических проб. При наличии у больного стойкого синдрома жжения слизистой оболочки полости рта возможно применение лечебных конструкций зубных протезов, которые полностью (и базис, и искусственные зубы) изготовлены из бесцветной пластмассы или в них сочетается постановка фарфоровых или ситалловых зубов с искусственными зубами, выполненными из бесцветной пластмассы [А.К.Иорданишвили, 1989]. При наличии стойкого синдрома жжения слизистой оболочки протезного поля показано применение съемных зубных протезов, наружная поверхность базиса которых в области парестетичной слизистой снабжена эластичным магнитным аппликатором [Е.М.Тер-Погосян, А.Т.Зелинский, А.К.Иорданишвили — А.с. №1602506].

225

При тяжелых формах течения аллергических ПС, сопровождаемых кожными аллергическими реакциями и отеками мягких тканей челюстно-лицевой области, прибегают к назначению антигистаминных препаратов (кларитин (коратадин), супрастин, тавегил, пипольфен, димедрол) и дополнительному применению методов неспецифической терапии: ГБО, лазеротерапии, иглорефлексотерапии, магнитотерапии и др.

Профилактика аллергических ПС основана на своевременном выявлении аллергического анамнеза у впервые протезируемых пациентов и проведении

уних вышеуказанных проб на этапе подготовки к протезированию зубов.

Вслучае непереносимости пластмассовых зубов и при наличии противопоказаний к применению минеральных зубов вакуумного обжига (фарфоровых) в съемных зубных протезах также целесообразно применять лечебные конструкции зубных протезов.

Протезные стоматиты, обусловленные физическими факторами, связаны с отрицательным влиянием на физиологические процессы, протекающие в слизистой оболочке протезного ложа, а также собственно протезом, который вызывает такие побочные явления, как «парниковый» и вакуумный эффекты. «Парниковый эффект» возникает при пользовании пластинчатыми зубными протезами с пластмассовыми базисами, обладающими малой теплопроводностью. Вследствие этого под съемными протезами сохраняется температура, близкая к температуре тела человека. Это способствует размножению микроорганизмов и ухудшает гигиеническое состояние слизистой оболочки протезного ложа, обусловливая ее хроническое диффузное воспаление, протекающее без выраженных субъективных ощущений. Вакуумный эффект возникает под протезами с хорошо замыкающим клапаном (полные съемные протезы на верхнюю челюсть). В силу этого появляется «эффект медицинской банки», сопровождаемый диффузной гиперемией и отеком слизистой оболочки протезного ложа и ее хроническим воспалением, также протекающим, как правило, без выраженных субъективных ощущений.

Профилактика и лечение указанных осложнений заключается в выборе рациональной конструкции съемного зубного протеза (опирающиеся протезы с минимальной площадью цельнолитого металлического базиса из кобальтохромового сплава; двухслойные базисы съемных зубных протезов и др.), стараясь обеспечить максимально равномерный контакт базиса протеза с подлежащими тканями, чтобы в период покоя не было давления, достаточного для появления очагов ишемии слизистой оболочки протезного ложа. При жевательной нагрузке возникающая ишемия должна широко и равномерно распространяться по всему протезному ложу, а не локализоваться только в отдельных его участках. Временная ишемия является лишь фазой массажа тканей, за которой после прекращения жевательного давления следует прилив крови. Такая связь подлежащих тканей с базисом протеза наиболее желательна, поскольку обеспечивает профилактику возникновения хронического воспаления СОПР в области протезного ложа, обусловленного вакуумным эффектом. Кроме того, применение металлического базиса обеспечивает выход тепла из слизистой оболочки протезного ложа, снижая вероятность возникновения «парникового эффекта».

226

Протезные стоматиты возникают при нарушении гигиены полости рта и плохом уходе за зубными протезами, что снижает также и сроки годности протезов. Поэтому с самого начала лечения ПС необходимо научить больных правильно проводить уход за полостью рта во время лечения и после него, разъясняя правила ухода за зубными протезами.

В период лечения язвенно-некротических поражений СОПР следует запретить больным пользоваться зубной щеткой. Во время утреннего туалета, а также после каждого приема пищи зубы и межзубные промежутки следует протереть ватой, смоченной 3% раствором перекиси водорода, после чего провести ирригацию полости рта антисептическими растворами. Отсутствие неприятного запаха изо рта больных является хорошим показателем ухода за полостью рта и залогом успешного лечения. При воспалениях СОПР, не сопровождаемых нарушением целости покрова слизистой оболочки, уход за полостью рта также отличается от обычного. Для чистки естественных зубов показаны зубная щетка с мягкой щетиной и лечебно-профилактические пасты «Лесная», «Новый жемчуг экстра», «Новый жемчуг тотал» и др., которые оказывают хорошее антимикробное, противовоспалительное, очищающее и дезодорирующее действие. Уход за съемными зубными протезами осуществляется путем систематического их мытья под проточной водой с помощью зубной щетки, порошка или пасты. Хранить их следует в сосуде с кипяченой водой при температуре 16-20°С, в который можно добавить 2-3 капли зубного эликсира («Лесной», «Свежесть» и др.) для устранения неприятного запаха.

Гнатодинамометрическое исследование при зубном протезировании больных с полным вторичным отсутствием зубов показало, что в день наложения полных съемных зубных протезов с пластмассовыми или минеральными зубами вакуумного обжига показатели гнатодинамометрии, измерявшиеся на уровне первых моляров, колебались от 30 до ПО Н и в среднем составили 79+16 Н. По мере увеличения сроков пользования полными зубными протезами показатели гнатодинамометрии несколько повышались и достигали своего максимума 115+21 Н спустя 1-3 месяца от начала пользования зубными протезами. Величина жевательного давления у больных с полным отсутствием зубов при пользовании зубными протезами в основном зависит от степени атрофии альвеолярных отроетков челюстей и состояния слизистой оболочки протезного ложа.

У больных с парестезиями слизистой оболочки полости рта и протезными стоматитами средние показатели гнатодинамометрии были несколько снижены и составляли 78+17 Н. Устранение патологических изменений слизистой оболочки протезного ложа повышало показатели гнатодинамометрии у больных, пользующихся полными съемными зубными протезами, и положительно сказывалось на восстановлении жевательной функции.

Следует отметить, что применение у протезоносителей полных съемных зубных протезов с эластичной подкладкой из ортосила-М при патологии слизистой оболочки протезного ложа повышало в среднем величину жевательного давления до 105+18 Н за счет более равномерного распределения жевательной нагрузки на подлежащие ткани.

25. ОСОБЕННОСТИ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ ЗУБОВ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

В клинике ортопедической стоматологии все чаще приходится выполнять протезирование зубов пациентам с заболеваниями СОПРиЯ. Это обусловлено увеличением в структуре населения России лиц пожилого и старческого возраста, что привело к появлению в клинике стоматологии больных с заболеваниями СОПРиЯ и фоновой патологией, у которых имеются различной степени выраженности нарушения обмена веществ, интоксикации, прогрессирующая функциональная недостаточность различных органов и систем организма, что обусловливает наличие у них также психических расстройств. Учет и коррекция соматогенных психических расстройств у больных с заболеваниями СОПРиЯ имеет важное значение для их успешного лечения, протезирования зубов и реабилитации. Именно такие больные чаще других страдают хронической патологией СОПРиЯ — красный плоский лишай, лейкоплакия, хронический рецидивирующий герпетический стоматит — и нуждаются в протезировании зубов.

Вышеуказанные заболевания СОПРиЯ не являются противопоказаниями

кизготовлению всех видов зубных протезов. Однако при протезировании зубов

утаких пациентов необходимо соблюдать ряд требований. Протезировать зубы

убольных с хроническими заболеваниями СОПРиЯ следует только в стадии их ремиссии. Необходимо выбирать наиболее рациональные конструкции зубных протезов, стараться оставить измененную СОПР вне протезного ложа. При снятии слепков края ложек следует окантовать термопластическими массами (ортокор) или лейкопластырем и использовать только эластичные и термопластичные слепочные материалы.

Целесообразно изготавливать таким больным цельнолитые или металлокерамические (металлоакриловые) зубные протезы из однородных металлов.

В случае протезирования съемными зубными протезами базис следует изготавливать из индифферентного для пациента материала рациональной конструкции (опирающиеся зубные протезы из кобальто-хромового сплава с базисом из бесцветной пластмассы). Если патологическая СОПР находится в зоне повышенного давления, то эти участки слизистой оболочки протезного ложа подлежат разгрузке. Для этих целей возможно применение двухслойных базисов зубных протезов с мягкой эластичной подкладкой (ортосил-М и др.).

При сдаче зубных протезов больному необходимо проверить границы базиса, тщательность полировки протеза и артикуляционные взаимоотношения зубных рядов челюстей при наличии протезов в полости рта. Края съемных зубных протезов должны быть утолщены и закруглены для исключения механической травмы. Следует слегка отполировать внутреннюю поверхность базиса съемного протеза, добиваясь снятия малых шероховатостей, вызывающих микротравмы СОПР протезного ложа. При этом также снижается пористость ба-

228

зисной пластмассы, что уменьшает задержку пищевых остатков и микроорганизмов на зубном протезе, уменьшая тем самым воспалительные явления слизистой оболочки протезного ложа.

Особенно внимательно следует относиться к дифференциальной диагностике предраковых заболеваний и злокачественных новообразований слизистой оболочки полости рта. Исследование Т.С.Дворниковой (2000) показало, что цитологический метод имеет достоверную диагностическую значимость только при дефекте эпителия слизистой оболочки (эрозивно-язвенная форма лейкоплакии, злокачественные новообразования СОПР при дефекте эпителия), а при патологическом ороговении или наличии выраженного эпителиального слоя (папилломы и папилломатоз) метод не всегда является информативным.

По завершении зубного протезирования больные с предраковыми заболеваниями слизистой оболочки полости рта должны находиться под динамическим наблюдением для исключения хронической травмы, обусловленной зубным протезом.

Периодическое комплексное обследование больных с предраковыми заболеваниями должно быть индивидуальным и определяться клинической картиной заболевания. Целесообразно использование метода электронного парамагнитного резонанса (Т.С.Дворникова, 2000) в сочетании со стоматоскопическим, цитологическим и гистологическим исследованиями.

У больных с травматическим папилломатозом с целью профилактики перерождения папиллом из-за ихлегкой ранимости, частого изъязвления и развития воспалительного процесса в строме протезирование зубов выполняют только после хирургического иссечения, электрокоагуляции или криодеструкции папиллом.

После протезирования зубов больные, страдающие красным плоским лишаем, лейкоплакией, хроническим рецидивирующим герпетическим стоматитом, травматическим папилломатозом, перестезией слизистой оболочки полости рта и языка (ПСОПРиЯ) и другими заболеваниями СОПРиЯ, должны находиться под диспансерным наблюдением у специалиста-интерниста (терапевта) с целью регулярного проведения противорецидивного лечения заболеваний внутренних органов и систем организма, а также у врача-стоматолога — для своевременного устранения местных раздражающих факторов в полости рта.

26. АДАПТАЦИЯ В ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

В ортопедической стоматологии понятие адаптации имеет сравнительно узкое значение — привыкание больного к зубному протезу. Однако именно эта проблема является одной из кардинальных в стоматологии. В 1900 г. Гизи отметил, что за 40 лет своей практической деятельности он осуществил ортопедическое лечение полными съемными протезами более 20 тыс. человек, из которых 25% хорошо пользовались, 25% — не пользовались, а 50% пользовались такими протезами удовлетворительно.

Пациент обычно привыкает к зубному протезу, если в процессе пользования им устранены болевые ощущения, наступила психическая (приспособление к инородному телу), фонетическая и двигательная (выработка нового стереотипа жевания) адаптация.

Однако, по данным К.Якоба (1977), З.С.Василенко (1977, 1980), М.К.Драгобецкого (1985) и др., 20-26% больных не пользуются зубными протезами, а 37% вынуждены приспосабливаться к некачественным протезам. Кроме того, в 52% случаев протезирования съемными зубными протезами эти конструкции неустойчивы при жевании, и у 64,7% больных под базисами протезов развиваются заболевания слизистой оболочки [А.И.Рыбаков, Г.В.Банченко, 1978].

A.D.Walter (1976) проанализировал ошибки, встречающиеся при изготовлении съемных протезов, и показал, что 90% ошибок допускается при протезировании больных, пользующихся полными съемными протезами. Основными погрешностями являлись: несоответствие между формой базиса и подлежащими опорными тканями, неточность в определении границ протезов, центрального соотношения челюстей, уровня расположения окклюзионной плоскости искусственных зубов и др.

М.К.Драгобецкий (1985) считает, что проблему адаптации больных к съемным пластиночным протезам можно решить путем изучения комплекса таких взаимозависимых факторов, как биологические, психофизиологические, социально-психологические, биотехнические и организационные. Причем под биотехническими факторами М.К.Драгобецкий (1986) понимает взаимозависимость клинических и лабораторных этапов, направленных на предупреждение врачебных и лабораторных ошибок и нарушений технологии изготовления протезов, а также выбор наиболее современных методик и материалов.

На наш взгляд, комплексный подход к анализу факторов, влияющих на течение периода адаптации у протезоносителей, требует выделения пяти основных аспектов (рис. 57).

Причем перечисленные аспекты приемлемы для характеристики процесса адаптации к съемным и несъемным зубным протезам.

Известно, что процессы адаптации человека к зубному протезу носят корковый характер (психофизиологический аспект), и одним из определяющих здесь