Учебник (Ибрагимов) - зубопротезная техника

Выпускают базисные пластмассы в виде порошка и жидкости, при замешивании которых получается формовочная масса. Если формовочная масса затвердевает при нагревании, то пластмассы называются пластмассами горячей полимеризации, а если масса полимеризуется без повышения температуры, то соответственно холодной полимеризации (или самотвердеющими).

ВРоссии выпускается базисная пластмасса СтомАкрил горячей полимеризации и СтомАкрил Ремонт — холодного отверждения (фирма «СтомаДент», г. Москва). В последние годы в России налажен выпуск неакрилового базисного материала на основе полиуретана «Денталур». В практике отечественного здравоохранения широкое распространение получили базисные пластмассы Харьковского производства: «Фторакс, бесцветная» — горячей полимеризации и «Протакрил» — холодной полимеризации.

Вакриловых пластмассах по различным причинам могут развиваться внутренние напряжения. Это может быть напряжение в местах соединения пластмассы с элементами механической фиксации протезов и искусственных зубов из металла или фарфора. На границе перехода толстой части базиса в более тонкую может появляться внутреннее напряжение, что приводит к развитию микротрещин.

Акриловые пластмассы — это основной конструкционный материал для изготовления базисов протезов. СтомАкрил после смешивания в соотношении 2:1 и набухания сохраняет тестообразное состояние до 30 мин, не прилипает к рукам, инструментам и готов к формовке базиса. Полимеризацию СтомАкрила проводят в водяной

бане постепенно, в течение 40–60 мин поднимая температуру до кипения. Выдерживают при температуре кипения в течение 45 мин, а затем в течение 30 мин охлаждают до комнатной температуры.

Появление новых полимеров привело к внедрению в стоматологическую практику неакриловых полимеров (полиуретан, нейлон, полиэтилен и др.). Современные стандарты предъявляют следующие требования к физикомеханическим свойствам базисных пластмасс (независимо от природы полимера): прочность при изгибе ≥65 МПа, модуль упругости при изгибе ≥2000 МПа, водопоглощение ≤30 мкг/мм3. Акриловый базисный материал не должен содержать более 2 масс. % остаточного мономера.

Физико-механические показатели самотвердеющих пластмасс хуже, чем у пластмасс горячей полимеризации. Они обладают большей гигроскопичностью, содержат большое количество остаточного мономера. Самотвердеющие пластмассы преимущественно используют для перебазировок базисов протезов, для починок при поломке протезов, нарушении фиксации, в ортодонтической практике. Самотвердеющие пластмассы применяют для исправления дефектов базисов протезов, изготовленных из акриловых пластмасс. Порошок и жидкость смешивают в соотношении 1:1, и через 2 мин масса готова к применению.

Отдельную группу пластмасс составляют мягкие эластичные подкладочные материалы.

Эластичные пластмассы для изготовления двухслойных базисов съемных зубных протезов применяются при сухой мало податливой слизистой оболочке протезного ложа, при резкой неравномерной атрофии альвеолярного гребня, при экзостозах и в челюстно-лицевой ортопедии.

Для эластичного слоя базиса выпускаются пластмассы, различные по химическому составу:

1. акриловые (например, Soft Liner, Япония);

2. полихлорвиниловые (например, ПМ-01, Украина); 3. силиконовые (ГосСил, Россия); 4. полиуретановые (Денталур, Россия).

5.

По методу изготовления все материалы, применяемые в качестве мягких подкладок, можно разделить на две группы: холодного и горячего отверждения. К первой группе относятся материалы, полимеризация которых происходит в полости рта пациента. Материалы горячего отверждения полимеризируются в лаборатории под действием тепла. У каждой группы есть свои преимущества и недостатки. Основное преимущество материалов холодного отверждения — быстрота изготовления. При этом исключаются лабораторные этапы, что снижает риск изготовления некачественного протеза. Но, как правило, эта группа материалов применяется как временная, так

как часто происходит изменение физико-механических свойств подкладки, ее отслоение. Нередко при тяжелых анатомических условиях не удается добиться равномерного достаточного слоя подкладки из-за различной податливости слизистой оболочки полости рта. Этого можно избежать, применяя материалы горячей полимеризации. Они, как правило, более долговечны, и толщину эластичного слоя можно легко контролировать. Иногда при недостаточной «прилипаемости» эластичного материала к базису протеза между ними вводят адгезив.

Силиконовый материал горячей полимеризации для эластичных подкладок «ГосСил» на основе монолитного силикона «А» применяется в стоматологической практике для изготовления эластичных подкладок съемных зубных протезов при полном или частичном отсутствии зубов, иммедиат-протезировании, непереносимости к акрилатам, заболеваниях слизистой оболочки полости рта, изготовлении челюстно-лицевых протезов. Применение материала способствует уменьшению болевых ощущений под протезом и улучшению фиксации последних.

Материал «ГосСил» представляет собой композицию горячей полимеризации на силиконовой основе. Материал обладает высокими физико-механическими и санитарно-химическими свойствами. Для повышения прочности сцепления материала с акриловым базисом протеза в комплект введен адгезив. Материал «ГосСил» прост и удобен в работе, точно передает рельеф изготавливаемой поверхности протезного ложа.

Изготовление гипсовой модели осуществляют по общепринятой методике. При изготовлении восковых базисов для постановки искусственных зубов зубной техник должен предусмотреть место для эластичной подкладки. Восковой базис должен быть толщиной 2,5–3 см. Особенно это относится к толщине на нижней челюсти под фронтальной группой зубов.

В некоторых случаях приходится укорачивать зубы за счет их пришеечной части. В противном случае, если толщина мягкой подкладки будет минимальной, она не будет выполнять возложенных на нее задач по фиксации и уменьшению болевых ощущений под протезом.

Тонкий слой эластичной подкладки (0,2 мм) можно применять только в случае, когда необходимо разделить жесткий базис протеза и слизистую оболочку при аллергии.

После проверки врачом конструкции протеза в полости рта зубной техник изготавливает на модели восковую подложку по границам будущего протеза толщиной 1,8–2 мм, используя для этого пластинку базисного воска. Затем она снимается и откладывается в сторону.

Гипсовая модель с постановкой зубов на воске гипсуется по обычной методике в кювету. После этого воск вываривают, открывают кювету и обрабатывают модель изолирующим лаком. Далее на модель устанавливают восковую подложку, покрывают ее целлофаном и пакуют пластмассовое тесто. После прессования кювету открывают, удаляют воск (подложку), целлофан и обрабатывают поверхность отпрессованной пластмассы адгезивом из комплекта материала «ГосСил». Через 2 мин укладывают пластинку силиконового материала на отпрессованную поверхность пластмассы, соединяют обе части кюветы, прессуют и полимеризируют на водяной

бане согласно инструкции по полимеризации обычной пластмассы. После извлечения готового протеза из кюветы его обрабатывают и полируют. Применяют специальные фрезы для эластичных подкладок.

Важный момент в работе зубного техника — это соблюдение правил и последовательности выполнения этапов, связанных с использованием пластмасс. В противном случае осложнения, возникающие при этом, проявляются в виде снижения прочности базиса съемного протеза, появления пор и белых полосок, а при пользовании таким протезом у пациентов часто возникает токсический стоматит.

Получение базиса протеза с высокими показателями его качества (прочность, цвет и т.д.) достигается в том случае, если полимеризация пластмассы проходила в условиях, при которых достигается наибольшая плотность полимеризата. Важным условием этого будет соблюдение оптимального соотношения мономера и полимера (1:3) при замешивании пластмассы. Плотность полимера окажется наибольшей тогда, когда мономера при замешивании пластмассы будет взято без избытка, но в достаточном количестве для набухания и склеивания гранул порошка. Такое соотношение порошка и жидкости обеспечит гранулам полимера полное распределение в замешенном тесте — они будут касаться друг друга, а пространство между ними окажется заполненным мономером. Соблюдение такого соотношения порошка и жидкости при замешивании позволит уменьшить усадку пластмассы.

Рекомендуется замешивание пластмассы проводить в стеклянной или фарфоровой посуде, куда вносят необходимое количество порошка, затем небольшими порциями добавляют мономер. Смесь тщательно размешивают, а затем сосуд закрывают плотной крышкой. Формовку базиса протеза проводят после созревания пластмассового теста.

Пластмасса считается созревшей при III стадии — тестообразного состояния, которая считается оптимальной для формовки базиса. Ее можно проводить прессованием или методом литья под давлением.

Соблюдение режима полимеризации — важное условие получения качественного зубного протеза.

Полимеризацию пластмассы проводят нагреванием в специальных кюветах. Необходимо помнить, что полимеризация пластмассы должна проходить под давлением, для чего две половины кюветы сжимают в бюгеле для кювет. Нагревание кюветы можно проводить в воде или в суховоздушной печи. Повышение температуры приводит к активации инициатора (перекиси бензоила), что способствует возрастанию интенсивности реакции полимеризации пластмассы. Это становится заметным при температуре свыше 60 °С. Реакция полимеризации пластмассы экзотермична. Температура внутри пластмассового теста выше температуры окружающей среды (воды и гипса) с разницей до 20–30 °С. При резком подъеме температуры мономер переходит в парообразное состояние, образуя пузырьки, которые не могут улетучиться сквозь сгустевший и уплотненный наружный слой пластмассы и оказываются замурованными внутри пластмассового базиса. Это приводит к образованию газовых пор

и увеличению количества остаточного мономера в пределах готового базиса. Пользование таким протезом может стать причиной развития токсического стоматита, поскольку мономер — это клеточный яд. Постепенно выделяясь из базиса, он поражает слизистую оболочку протезного ложа. Полимеризацию пластмассы необходимо проводить, избегая резкого подъема температуры. Подъем температуры от комнатной до 80 °С проводят в течение 40–50 мин. Затем температуру доводят до 100 °С и кювету выдерживают в кипящей воде в течение 45 мин, прекращают нагревание, а кювету оставляют в воде в течение 10–15 мин. Затем извлекают из воды и оставляют до остывания. Такой режим полимеризации позволяет получить качественный пластмассовый базис протеза.

В зависимости от состава и способа их получения зуботехнические воски могут иметь различные свойства. При несоблюдении технологии изготовления получаются воски с напряжениями и с большой релаксацией. Получить восковые композиции с заранее известными свойствами (пластичность, адгезия, температура плавления и др.) —

довольно сложная задача. Это связано с тем, что природные воски не имеют строго постоянного количественного и качественного состава. Смешивание природных восков в определенных пропорциях часто не дает воспроизводимости свойств композиции. Для обеспечения этого при выпуске современных восковых композиций в них добавляют синтетические воски.

Моделировочные воски используют для конструирования отдельных частей или протеза целиком. Их свойства позволяют воспроизводить анатомическую форму зуба, базиса протеза или каркаса литой конструкции.

В дальнейшем воск заменяют на прочный конструкционный материал (сплав металлов, керамику или пластмассу). Для зубного техника и врача — стоматолога-ортопеда принципиальное значение имеет стабильность основных технических и технологических характеристик восковых композиций.

В моделировочных восках наибольшее напряжение возникает при формировании в температурном интервале 18–37 °С, потому что воск при этих температурах достаточно тверд. Усадка моделировочных восков при прямом методе работы не должна превышать 0,6% при изменении температуры от 25 до 37 °С. Зольность при замене восковой конструкции выше 0,1% приводит к получению неточных отливок.

Учитывая изменения свойств моделировочных восков при нагревании и охлаждении, моделировку воском рекомендуется проводить только после его полного размягчения и равномерного прогревания. Это позволяет избежать возможных внутренних и сопутствующих им деформаций образца.

Воск для изготовления базисов протезов (базисный воск), предназначенный для моделирования базисов съемных протезов и изготовления прикусных шаблонов с окклюзионными валиками, выпускается в виде красных пластин стандартного размера (170,0±5,0×80,0±3,0×1,8±0,2). В разогретом состоянии он обладает высокой пластичностью, хорошо формуется, легко обрабатывается инструментом, не ломаясь и не расслаиваясь. Он полностью удаляется из гипсовой формы с помощью кипятка. По своим свойствам базисный воск отечественного производства не уступает аналогичным материалам зарубежных фирм.

В России базисные воски выпускают фирмы «Владмива» (г. Белгород), пчелоцентр «Армавирский» (г. Армавир), «СтомаДент» (г. Москва), «Радуга-Р» (г. Воронеж).

Бюгельный воск выпускается в виде пластин толщиной 0,55±0,05 мм и диаметром 82,0±1,0 мм. Бюгельный воск, выпускаемый отечественными предприятиями, имеет малую тепловую усадку, у него отсутствует внутреннее напряжение, что позволяет получать ровный и пластичный слой при моделировании каркасов бюгельных протезов.

Для моделирования искусственных коронок и зубов, фасеток, штифтовых зубов и т.д. отечественное предприятие «Радуга Р» выпускает моделировочный воск, обладающий низкой зольностью при выгорании (0,02%), чрезвычайной легкостью обработки любыми инструментами и низкой тепловой усадкой. Форма выпуска — бруски весом 10 г, конус — 40 г.

Выпускают также пришеечный воск, который предназначен для работы в пришеечной части коронок, полукоронок, вкладок. Этот мягкий безусадочный воск наносят на пришеечную часть после окончательной моделировки для

плотного прилегания края репродукции протеза к области шейки. Он выпускается в виде конуса бордового цвета весом 40 г.

Погружной воск гарантирует высокую прочность литья и выпускается в виде усеченного конуса зеленого цвета. Через 30 с после погружения штампика воск приобретает высокую прочность, исключающую деформацию. Температура при погружении составляет 85–90 °С, температура при застывании — около 74 °С. За время погружения в 1 с можно получить восковой колпачок толщиной 0,4 мм.

Для соединения металлических частей мостовидного протеза перед их пайкой применяют липкий воск.

Он выпускается в виде усеченного конуса желто-коричневого цвета весом 40 г, имеет хорошую адгезию к металлу и гипсу, надежно соединяет части металлических конструкций перед их спаиванием, а также фрагменты гипсовых моделей.

Воск выпускают также в виде восковой нити, которая предназначена для использования в процессе литья.

С помощью высококачественной восковой нити зубные техники создают литниково-питающую систему при отливке металлических конструкций зубных протезов. Восковую нить выпускают 9 диаметров: 1,0; 1,5; 2,0; 2,5; 3,0; 3,5; 4,0; 4,5; 5,0 мм, в виде комплектов из 3 нитей (диаметры 2,0; 2,5; 3,0 мм) и из 4 нитей (диаметры 3,0; 3,5; 4,0; 5,0 мм). Нить удобно размещена на катушке и в зависимости от степени жесткости окрашена в синий («зимняя» нить)

и зеленый («летняя» нить) цвета. Специальная мягкая нить (диаметром 3,0 мм) выпускается желтого цвета.

Промышленность выпускает удобные для работы наборы моделировочных восков модевакс. В их состав входят пришеечный, моделировочный и коронковый воски, что облегчает и ускоряет сложный и длительный процесс моделирования.

Кполировочным средствам относятся:

пемза;

корунд;

гипс;

мел;

крокус и др.

Различают полировочные средства крупно- и мелкозернистые, они применяются в последовательном порядке.

С целью удаления грубых царапин и шероховатостей протеза вначале используют крупнозернистые полировочные средства. Переходя постепенно к более тонким полировочным средствам, получают едва заметные на глаз штрихи, которые после окончательной полировки сливаются в совершенно гладкую поверхность. Зерна полировочных средств должны быть тверже полируемой детали. Полировочные средства применяются во влажном состоянии, т.е. в смеси с водой, маслом, спиртом.

Пемза по внешнему виду похожа на пористые камни и отличается большой легкостью. Пемзу в зубопротезной технике используют для полировки зубных протезов и при загипсовке металлических деталей перед паянием. Корунд — прекрасное полировочное средство. Его кристаллы обладают большой твердостью (9 по шкале Мооса). Из корунда готовят минутник (порошок тонкого размола), который входит в состав упаковочных масс, требующихся для гипсовки восковых композиций при отливке металлических деталей протезов.

Крокус готовят для полировки в смеси с каким-либо жиром в виде палочек или кусков разной формы. Крокус придает металлическим частям протезов устойчивый зеркальный блеск. Его можно заменить смесью хрома (зеленого цвета), которая также дает хороший результат. После полировки нержавеющей стали окисью хрома с последующей обработкой крокусом сталь приобретает красивый серебристый цвет. Воронежская фирма «Целит» выпускает порошок для полировки зубных протезов из пластмассы «ПолимерПро», полировочные пасты для протезов из неблагородных сплавов. Воронежское предприятие «Радуга-Р» выпускает полировочные пасты для зубных протезов «Поликом».

Для загипсовки восковых деталей перед литьем деталей зубных протезов из сплавов металлов используют различные паковочные (формовочные) массы, которые быстро твердеют. Они огнеупорны и пористы, не задерживают газы, образующиеся при литье. Качество литья зависит как от свойств сплавов металлов, так и от материалов, используемых для изготовления форм.

Паковочные материалы должны:

иметь малое время затвердевания (7–10 мин);

В состав гипсовых паковочных масс входят гипс и некоторые виды оксида кремния. В зависимости от качества гипса, оксида кремния и вида работы паковочная масса содержит от 25 до 45% гипса. Гипс выполняет роль связующего вещества, а оксид кремния придает паковочной массе термостойкость и обеспечивает необходимое расширение формы при нагревании. Содержание оксида кремния в паковочной массе колеблется от 75 до 25%. Гипсовые паковочные материалы во время затвердевания расширяются в пределах от 0,1 до 0,45%. Гипсовые паковочные материалы имеют низкую огнеупорность, их используют только при литье деталей из сплавов золота.

В качестве паковочных материалов при литье деталей из кобальто-хромовых и никель-хромовых сплавов, температура плавления которых достигает около 13 000 °С, используют фосфатные паковочные материалы, которые состоят из порошка, содержащего в основном кварц (65–90%), и оксидов цинка, алюминия или магния. Жидкость представляет собой смесь фосфорной кислоты (15–35%) и воды.

Для отливки деталей из нержавеющей стали используют силикатные паковочные материалы. В этих материалах кроме гипса и фосфата в качестве вяжущего вещества применяют соединение кремний-этилсиликат.

Большое разнообразие паковочных материалов, их высокое качество позволяют сегодня получать точные отливки с применением разнообразных конструкционных материалов, готовить сложные и красивые протезы, удовлетворяющие высоким эстетическим требованиям.

Паковочную массу размешивают с водой, как и гипс, до сметанообразной консистенции непосредственно перед использованием.

Для литья деталей из нержавеющей стали требуются 2 специальные массы:

для предварительной обмазки восковых деталей;для загипсовки их в кювете.

В настоящее время в РФ выпускаются 2 паковочные массы на фосфатном связующем «Белоформ» (Владмива, г. Белгород) и «Литоформ-Р» (Радуга-Р, г. Воронеж).

В зуботехнической технике используют мольдин при штамповке коронок, изготовлении штампов и т.п. Он представляет собой пластичную массу, состоящую из белой жирной глины и глицерина. Когда мольдин

высыхает и теряет свои пластические свойства, к нему добавляют немного глицерина. Для восстановления свойств мольдина его помещают в воду, в которую добавлено 20–30 г глицерина. Смесь кипятят, пока вся вода не испарится. Мольдин — это наиболее подходящий материал для получения крупных штампов (для изготовления шин, базисных пластинок и т.п.).

Асбест — минерал зеленоватого цвета с волокнистым строением, известный еще с древних времен, тогда он назывался каменной тканью, или горным льном. Асбест — древнегреческое слово, которое означает

«не изменяющийся от огня», что говорит об его огнеупорности. Удельный вес асбеста — 2,3, твердость — 2,5. Его применяют в строительном деле, используя его огнеупорность, прочность, легкость, плохую тепло- и звукопроводность. В электротехнике используют качество плохого проводника электричества (изоляционный

материал). В химической и металлургической промышленности ценится кислотоустойчивость и огнеупорность асбеста.

Для возмещения дефектов зубных рядов большой протяженности или при отсутствии значительного количества зубов в разных участках зубных рядов используют несъемные и съемные зубные протезы, в том числе и съемные пластиночные.

Съемные пластиночные протезы опираются на слизистую оболочку беззубых участков альвеолярных отростков, тело челюстей и нёбо, на которые через слизистую оболочку и передается давление в процессе выполнения функции. Частичные съемные протезы состоят из пластмассового базиса, искусственных зубов и фиксирующих элементов.

Если несъемные зубные протезы заполняют в основном протезное пространство, то съемные протезы в участках естественных зубов располагаются между языком с одной стороны и альвеолярным отростком с естественными зубами — с другой, создавая при этом эффект инородного тела, что усложняет и удлиняет процесс адаптации пациента к протезам.

Процесс изготовления съемных пластиночных протезов складывается из последовательных клинико-лабораторных этапов:

получение оттисков;

отливка моделей;

изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками;

определение центральной окклюзии;

загипсовка моделей в артикулятор (окклюдатор);

изготовление кламмеров, подбор и расстановка искусственных зубов;

паковка восковой конструкции протезов в кювету;

замена воска на пластмассу;

полимеризация пластмассы;

выведение протеза из кюветы;

отделка;

обработка и полировка протеза, припасовка и наложение готового протеза.

7.2. Фиксация частичных съемных пластиночных протезов

Для изготовления частичного съемного протеза независимо от протяженности и топографии дефекта зубного ряда и его размеров необходимо получить модель всей челюсти. На модели должны быть отображены все участки протезного ложа, которые имеют значение для фиксации протеза.

Под фиксацией понимают устойчивость протеза в полости рта в спокойном состоянии, вне выполнения функции жевания. Стабилизация — это устойчивость протеза во время выполнения функции жевания, которая достигается благодаря адгезии и когезии (имеются пункты ретенции) и механическому креплению с помощью кламмеров.

Под адгезией понимают межмолекулярное сцепление твердых и жидких тел (протеза и слюны, слизистой оболочки протезного ложа и слюны). Наглядным примером адгезии служит сцепление двух гладких стеклянных пластин, смоченных в воде. Если 2 пластины приложить друг к другу, то разъединить их без усилий невозможно. Чем больше площадь поверхности стеклянных пластин, тем больше сила сцепления. Закономерность наблюдается и в фиксации пластиночных протезов — чем больше площадь базиса протеза, тем больше сила сцепления его с тканями протезного ложа.

У больных при частичном отсутствии зубов одной адгезии для стабилизации зубного протеза недостаточно, поэтому приходится использовать также механические методы крепления протеза. В качестве механических приспособлений чаще используют кламмеры и аттачмены (замки). В фиксации протеза играют роль и некоторые анатомические образования: межзубные промежутки, альвеолярный гребень, нёбо и др. В каждом конкретном случае выбор метода крепления проводят индивидуально. При включенных дефектах зубных рядов и зубов, наклоненных в сторону дефекта зубного ряда, они способствуют улучшению фиксации и стабилизации протеза.

При больших дефектах зубных рядов, при одиночно сохранившихся зубах, при традиционно использующейся кламмерной фиксации пластиночных протезов функциональные нагрузки оказывают патогенное влияние на ткани пародонта опорного зуба и на зубочелюстную систему в целом. При откусывании и разжевывании пищи на зуб

через кламмер действует поле сил, направленных под разными углами. Они создают вращательный эффект, который характеризуется соответствующим полем моментов сил, развивается прогрессирующая подвижность опорного зуба, и он быстро выходит из строя. С целью предупреждения таких осложнений при больших дефектах зубных рядов предлагается использовать дробители нагрузок, телескопические коронки, аттачмены и ряд других систем механической фиксации съемных протезов.

Если на челюсти остается до 2–3 зубов, их коронки рекомендуется сошлифовывать до десневого края, а на корень фиксировать шаровидную патрицу с штифтом. Использование тефлоновых вкладышей с различной степенью эластичности в базисе покрывного съемного протеза позволяет дифференцировать степень нагрузки на каждый корень в зависимости от его устойчивости. При износе или случайном повреждении матрицу легко заменить, что позволяет быстро восстановить фиксирующие свойства аттачменов и пролонгировать сроки их эксплуатации.

7.3. Границы частичных съемных пластиночных протезов

При планировании границ съемного пластиночного протеза при частичных дефектах зубных рядов исходят из выраженности альвеолярных отростков, состояния слизистой оболочки, локализации дефекта зубного ряда, количества отсутствующих зубов, состояния тканей пародонта оставшихся зубов и зубов-антагонистов, а также конструкции будущего протеза.

На верхней и нижней челюстях граница съемного протеза проходит с вестибулярной стороны в области переходной складки, на границе подвижной и неподвижной частей слизистой оболочки (рис. 7.1). Необходимо освобождать уздечки верхней и нижней губ, щечные тяжи, создавая в базисе протеза соответственно этим образованиям выемки. На верхней челюсти протез должен покрывать нёбо и на 1 мм перекрывать линию «А». В области

естественных зубов базис располагают ниже клинического экватора.

Рис. 7.1. Границы базисов пластиночных протезов при различных дефектах зубных рядов (а–д)

На нижней челюсти с язычной стороны освобождают уздечку языка, далее граница проходит по внутренней косой линии. Встречающийся в редких случаях торус нижней челюсти и уздечку языка необходимо изолировать. Круглые выступы, имеющиеся в области премоляров, покрывают базисом протеза. Верхняя граница базиса протеза нижней челюсти проходит выше клинического экватора. В зависимости от расположения дефекта зубного ряда границы протезов могут быть несколько укорочены, что в определенной степени облегчает адаптацию к протезам, и при этом достигается хорошая стабилизация протезов. При дефекте в переднем

отделе зубного ряда границу можно расположить в пределах 1-х моляров (см. рис. 7.1, а). В случаях отсутствия части боковых зубов с одной стороны (III класс по Кеннеди) границу рекомендуют расположить так, чтобы базис протеза опирался не менее чем на половину челюсти (см. рис. 7.1, б). При двусторонних включенных дефектах в боковом отделе базис будет хорошо фиксироваться. Увеличение границ базиса будет зависеть от размеров дефекта зубного ряда, степени атрофии альвеолярного отростка и состояния опорного аппарата зубов противоположной челюсти. Если односторонний дефект будет концевым (II класс по Кеннеди) (см. рис. 7.1, в, г),

то базис располагают на обеих сторонах челюсти. На стороне дефекта базис покрывает протезное ложе полностью, а на противоположной стороне доходит до 1-го моляра. При двусторонних концевых дефектах зубного ряда (I класс по Кеннеди) базис протеза располагают на всем протяжении протезного ложа (см. рис. 7.1, д).

С учетом индивидуальных особенностей развития и состояния тканей полости рта граница базиса может быть укорочена в области естественных передних зубов. Для предупреждения травмирования десны в области шеек зубов ее освобождают от давления базиса протеза.

7.4. Классификация кламмеров, методы их изготовления

Основной элемент для фиксации и стабилизации частичных съемных пластиночных протезов — это кламмеры

(рис. 7.2).

Рис. 7.2. Виды кламмеров: 1 — одноплечие; 2 — двуплечие; 3 — расщепленные; 4 — перекидные

Предложено множество разнообразных по форме и выполняемой функции кламмеров, которые делятся на 4 группы.

1-я — круглые, полукруглые, ленточные кламмеры, отличающиеся по форме сечения. 2-я — гнутые, литые и комбинированные, отличающиеся по способу изготовления.

3-я — одноплечие, двуплечие, кольцеобразные, расщепленные, перекидные, двойные, многозвеньевые. Все они по-разному охватывают зуб.

4-я — опорные и опорно-удерживающие кламмеры, отличающиеся по выполняемой ими функции.

В зависимости от конструкционного материала кламмеры бывают металлические и пластмассовые. Часто в пластиночных протезах используют гнутые, круглые, проволочные кламмеры. Они эластичнее, чем ленточные, что позволяет гасить вредные функциональные нагрузки на опорный зуб, имеют меньшую площадь соприкосновения с поверхностью опорного зуба и хорошо прилегают к опорным зубам.

Не удается добиться плотного прилегания ленточных кламмеров на всех участках опорного зуба, что отрицательно сказывается на ретенционных возможностях кламмера. В случае необходимости изготовления ленточных кламмеров опорный зуб покрывают искусственной коронкой, что предупреждает истирание эмали. Часто в съемных пластиночных протезах используют гнутые проволочные кламмеры, в которых различают плечо, тело и отросток.

Плечо кламмера охватывает коронку зуба с щечной или губной поверхности. Для выполнения ретенционной функции плечо располагают ниже экватора на нижней челюсти и выше экватора на верхней. Тело кламмера располагают с апроксимальной стороны над экватором зуба. Оно соединяет плечо с отростком (рис. 7.3). Отросток кламмера — это продолжение тела, он заключен в базис протеза и предназначен для крепления кламмера в материале базиса протеза. Для улучшения сцепления отростка с материалом базиса кончик отростка должен быть расплющенным, в противном случае кламмер под влиянием нагрузки может смещаться, а в последующем приобрести подвижность в базисе протеза.