Учебник (Ибрагимов) - зубопротезная техника

Премоляры верхней челюсти имеют коронки цилиндрической формы (рис. 2.9), четырехугольную жевательную поверхность, на которой расположены по 2 бугорка, разделенных между собой поперечной бороздкой (фиссурой).

Рис. 2.9. Форма коронок 1-го и 2-го премоляров верхней челюсти: а — вид с вестибулярной стороны; б — вид со стороны жевательной поверхности; 1 — 1-й премоляр; 2 — 2-й премоляр

1-й верхний премоляр. Форма коронки приближается к прямоугольной (рис. 2.10). Щечная, боковые и нёбная поверхности выпуклые. При этом щечная поверхность и щечный бугорок несколько больше. Щечная поверхность делится вертикальным валиком на большую медиальную и меньшую дистальную части, что позволяет отличить премоляры правой и левой стороны.

Рис. 2.10. Коронка 1-го моляра верхней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — апроксимальная поверхность; г — жевательная поверхность

На жевательной поверхности 2 бугорка, при этом щечный больше нёбного, поскольку поперечная бороздка расположена ближе к нёбному бугорку. Боковые поверхности сужаются с оральной стороны. Корень сжат в переднезаднем направлении, у верхушки он расщеплен на 2 самостоятельных корня (щечный и нёбный).

2-й верхний премоляр. Коронка округлой формы, на жевательной поверхности проходит продольная глубокая бороздка (фиссура), разделяющая бугорки в форме «Н», щечный и нёбный бугорки выражены одинаково. Корень конусовидной формы, уплощен, в редких случаях расщепляется на два.

Моляры верхней челюсти более массивные и расположены на альвеолярной дуге по прямой, являющейся продолжением линии, идущей от 1-го премоляра. Имеют по 3 корня: 1 нёбный и 2 щечных (передний щечный больше заднего щечного).

1-й верхний моляр. Коронка слегка вытянута в переднезаднем направлении, жевательная поверхность в форме усеченного ромба, имеет четыре бугорка (2 щечных, 2 нёбных), дополнительный бугорок на нёбной поверхности и хорошо выраженный эмалевый валик. Фиссуры жевательной поверхности расположены в форме буквы «Н» выше дистальных. Самый крупный бугорок — это медиально-нёбный бугорок. Вершины нёбных бугров имеют закругление, а щечные бугорки несколько заострены. Нёбная поверхность коронки более выпуклая, чем щечная. Продольно на щечной поверхности имеются 2 выпуклости и углубление — слепая ямка. Медиально-щечные и дистально-нёбные углы коронки острые, а дистально-щечные и медиально-нёбные — тупые.

2-й верхний моляр. Коронка несколько меньше 1-го моляра. На жевательной поверхности 4 бугорка (2 щечных, 2 нёбных), медиальные бугорки несколько выше дистальных. Дистально-щечные и медиально-нёбные углы коронки закруглены, а медиально-щечные и дистально-нёбные — острые. Имеет 3 корня: 1 нёбный и 2 щечных (щечные иногда сращены).

3-й верхний моляр. Самый маленький из всех моляров, может иметь различное количество бугорков на жевательной поверхности (от 3 до 6). Чаще имеет 3 корня (количество корней может варьировать от 1 до 5).

Резцы нижней челюсти по форме схожи с верхними резцами, но имеют меньшие размеры и вытянуты вертикально (вид узкого

долота). Губная поверхность слегка выпуклая, язычная — вогнутая, бугорок отсутствует (рис. 2.11). Центральные резцы ниже и уже боковых, режущий край прямой, тогда как у боковых резцов дистальные углы закруглены. Корень одиночный, сдавлен с боков.

Рис. 2.11. Центральный резец нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — апроксимальная поверхность

Клыки нижней челюсти имеют коронку конусовидной формы, по размерам меньше верхних клыков (рис. 2.12). Губная поверхность

выпуклая (рис. 2.13). Язычная поверхность плоская или слабо вогнутая, зубной бугорок по режущему краю менее выражен, чем на верхнем клыке. Корень мощный, развит хорошо, с выраженными бороздками.

Рис. 2.12. Различие в высоте бугорков клыка (а), 1-го (б) и 2-го (в) премоляров нижней челюсти

Рис. 2.13. Клык нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — апроксимальная поверхность

Премоляры нижней челюсти, в отличие от верхних, меньше по размеру и имеют по 1 корню. Форма их коронок округлая. 1-й нижний премоляр (рис. 2.14). На жевательной поверхности

расположены 2 бугорка (щечный и язычный). Бороздка, разделяющая бугорки, расположена ближе к язычному бугорку, который меньше щечного, щечный бугорок закруглен и наклонен в сторону полости рта. На щечной поверхности хорошо выражены меньшая медиальная и большая дистальная фасетки, что позволяет отличать зуб правой и левой стороны. Корень овальной формы с бороздками. Часто

коронка и корень расположены по отношению друг к другу под тупым углом, корень наклонен в дистальную сторону.

Рис. 2.14. Коронка 1-го премоляра нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — апроксимальная поверхность; г

— жевательная поверхность

2-й нижний премоляр (рис. 2.15).

По размеру больше 1-го премоляра, на квадратной жевательной поверхности 2 хорошо развитых бугорка (язычный и щечный) и выраженный эмалевый валик. Между бугорками проходит глубокая бороздка (фиссура), которая делит язычный бугорок на два, превращая зуб в трехбугорковый. Один корень конусовидной формы, более развит по сравнению с корнем 1-го премоляра.

Рис. 2.15. Коронка 2-го премоляра нижней челюсти: а — вестибулярная поверхность; б — оральная поверхность; в — апроксимальная поверхность; г

— жевательная поверхность

Моляры нижней челюсти имеют коронку кубической формы и 2 корня (медиальный и дистальный).

1-й нижний моляр на жевательной поверхности имеет 5 бугорков, из которых 3 — щечных и 2 — язычных. Щечные бугорки закруглены, язычные заострены и расположены несколько выше щечных. Самый крупный бугорок — медиально-щечный.

2-й нижний моляр несколько меньше 1-го и имеет на жевательной поверхности 4 равных бугорка.

3-й нижний моляр имеет такую же форму, как 1-й и 2-й, но количество бугорков может быть различным (иногда до 6), корни могут срастаться.

Зубы располагаются на челюсти, образуя кривую. Зубной ряд верхней челюсти имеет форму эллипса (рис. 2.16). Зубной ряд несколько наклонен вперед и кнаружи, что обусловлено веерообразным расхождением коронок и сближением корней. На нижней челюсти зубы расположены в форме параболы. По отношению к альвеолярному отростку нижние резцы и клыки расположены перпендикулярно, жевательные зубы несколько наклонены в язычную сторону. Такое расположение зубов способствует их устойчивости на челюсти в покое и во время выполнения функции.

Рис. 2.16. Зубной ряд верхней челюсти — форма эллипса (а). Зубной ряд нижней челюсти — форма параболы (б)

Режущие края передних зубов и жевательная поверхность боковых зубов при физиологической окклюзии образуют окклюзионную плоскость: режущие края резцов верхней челюсти, бугорки клыков и дистальный щечный бугорок верхнего

третьего моляра касаются этой плоскости, а первые и вторые моляры и премоляры располагаются ниже плоскости. Линия, проведенная по щечным бугоркам боковых зубов и режущим краям передних зубов, называется сагиттальной компенсационной кривой Шпее.

Разный уровень щечных и нёбных бугорков боковых зубов формирует трансверзальную окклюзионную кривую Уилсона. Резус этой кривой различен у каждой симметричной пары зубов, первые премоляры лежат на прямой линии.

Нарушение плавности кривой Шпее, обусловленное смещением зубов, является симптомом заболевания. Отсутствие кривой Уилсона при протезировании боковых зубов приводит к сколу облицовочных покрытий, возникновению мышечно-суставной дисфункции ВНЧС.

2.6. Анатомия пародонта

Для практики ортопедической стоматологии знание анатомических и функциональных особенностей пародонта имеет важное значение. Значимость тканей пародонта обусловлена его ролью в выполнении функций жевания и речи.

Изучение тканей пародонта важно для правильной оценки изменений, развивающихся при патологических процессах:

правильной их диагностики;

выбора рационального ортопедического лечения;

конструкции протеза, отвечающего функциональным и эстетическим требованиям. Понятие «пародонт» объединяет функционально ориентированную группу тканей:

слизистую оболочку десны, прилегающую к зубу (маргинальную десну);

костную ткань стенки лунки альвеолярного отростка;

периодонт и цемент корня зуба.

Корень зуба располагается в лунке альвеолярного отростка челюсти. Основу корня составляет дентин, сверху покрытый цементом. Толщина стенок лунок неодинакова. Передняя стенка лунок нижних резцов, клыков и верхних премоляров тоньше язычной. У верхних премоляров щечная стенка лунок тоньше, чем язычная. Лунки нижних моляров толще, чем у премоляров.

Между корнем зуба и костной тканью стенки лунки альвеолярного отростка находится пространство — периодонтальная щель. Она заполнена периодонтом, представляющим собой соединительную ткань, связанную с одной стороны с костной тканью стенки лунки альвеолярного отростка, десной и надкостницей челюсти, с другой — с цементом корня зуба. Ширина периодонтальной щели в среднем на нижней челюсти составляет

0,15–0,22 мм, на верхней челюсти — 0,2–0,25 мм. На уровне середины корня периодонтальная щель имеет наименьшую ширину. В зависимости от возраста, развития зуба, его функции и наличия патологических изменений величина периодонтальной щели может меняться. При уменьшении функциональной нагрузки вследствие выключения функции после потери антагонистов периодонтальная щель уменьшается, а с возрастом или при повышенной функциональной нагрузке, наоборот, расширяется.

Периодонт представляет собой большое количество коллагеновых волокон и прослоек рыхлой соединительной ткани, пронизанных кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами, питающими зуб (рис. 2.17). Пучки фиброзных волокон периодонта с одной стороны соединены с цементом корня зуба, с другой — с костной тканью стенки лунки альвеолярного отростка, чем обеспечивается прочная фиксация зуба в лунке альвеолярного отростка. В области верхушки корня коллагеновые волокна периодонта расположены вертикально, что предупреждает вертикальное смещение зуба.

Рис. 2.17. Строение периодонта

Периодонт имеет хорошо развитую сосудистую сеть. Кровоснабжение зубов верхней челюсти осуществляется челюстной и верхней луночковой артерией, нижней челюсти — нижней луночковой артерией. Одноименные вены обеспечивают отток венозной крови в крыловидное сплетение. Лимфа по лимфатическим сосудам зубов поступает

в подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы и через них — в поверхностные и глубокие шейные

узлы. При воспалительных заболеваниях зубов и окружающих мягких тканей инфекция может поступать в подчелюстные, подбородочные, ушные, околоушные и заглоточные лимфатические узлы.

Иннервация зубов верхней челюсти осуществляется ветвями подглазничного нерва, зубов нижней челюсти — нижним луночковым нервом. Нервные волокна проникают в периодонт и внедряются как в фиброзные пучки, так и в прослойки рыхлой соединительной ткани периодонтальной щели. В периодонте на всем его протяжении расположено большое количество чувствительных нервных окончаний (кустиковые и клубочковые). Терминальные веточки кустиковых нервных окончаний рассматриваются как механорецепторы, которые рефлекторно регулируют силу жевательного давления на ткани пародонта. В дальнейшем рефлекторную передачу полученной механорецепторами информации осуществляют кустиковые нервные окончания.

Ткани пародонта в целом выполняют опорно-удерживающую, защитную, амортизирующую, сенсорную, пластическую и трофическую функции. Периодонт — это связующее звено между корнем зуба и окружающими тканями, способствует равномерному распределению функциональной жевательной нагрузки в тканях пародонта.

2.7. Язык

Язык — это мощный мышечный орган, состоящий из двух отделов:

переднего — кончика, или верхушки, тела языка;

заднего отдела — корня.

Отделы условно разделены между собой У-образным валиком посредине. Язык — вспомогательный жевательный орган, при помощи которого пищевой комок подводится к зубам для разжевывания, а в дальнейшем транспортируется из полости рта в глотку. Язык определяет вкус пищи и выполняет функцию речи, участвует в образовании ряда звуков. Язык покрыт слизистой оболочкой, образующей большое количество нитевидных,

грибовидных, валикообразных и листовидных сосочков. Под слизистой оболочкой расположен апоневроз, который окружает язык и служит местом прикрепления мышц.

Различают собственные мышцы языка и дополнительные. К 1-м относятся продольные, поперечные и вертикальные мышцы, расположенные в пределах языка. Сокращение продольных мышц приводит

к укорачиванию языка. Поперечная мышца при своей работе уменьшает поперечник языка. Сокращение вертикальных мышц приводит к уплощению языка. Дополнительные мышцы связывают язык с другими частями

лицевого скелета. Подъязычно-язычная мышца идет от языка к подъязычной кости и при своем сокращении удлиняет и отводит язык кзади и книзу. Подбородочно-язычная мышца связывает нижнюю поверхность языка с подбородком. Сокращение этой мышцы способствует уплощению и смещению языка вперед.

От боковой поверхности языка к шиловидному отростку и связке идет шилоязычная мышца, сокращением которой язык укорачивается и отводится кзади и кверху. Кровоснабжение языка осуществляют язычная артерия и одноименная вена. Иннервацию языка осуществляют язычный, языкоглоточный, верхний гортанный и подъязычные нервы.

Восприятие вкусовых ощущений поверхностью языка в разных отделах различно. Передняя треть поверхности реагирует преимущественно на сладкое, верхняя часть середины — на соленое, боковая поверхность — на кислое, задние отделы — на горькое. С нижней поверхности языка по средней линии проходит уздечка языка.

У свободного края уздечки расположены отверстия протоков подчелюстных и больших подъязычных желез и подъязычные валики.

В области корня языка слизистая оболочка тонкая и прозрачная, через нее просвечивают вены языка. Дотрагивание до корня языка вызывает позыв к рвоте. При сомкнутых челюстях и закрытом рте язык плотно прилегает к твердому нёбу и заполняет полость рта. Язык может делать в пределах полости рта движения в различные стороны в процессе выполнения функции жевания.

2.8. Мягкое нёбо

Непосредственным продолжением твердого нёба на верхней челюсти служит мягкое нёбо, которое представляет собой «задние ворота» съемного протеза у пациентов с полным отсутствием зубов.

Мягкое нёбо состоит из слизистой оболочки и подлежащего мышечного слоя. Мышцы язычка заканчиваются непосредственно в нёбе, а остальные мышцы соединяют его с другими анатомическими образованиями: нёбноязычные мышцы — с языком, нёбно-глоточные мышцы — с глоткой. Между этими мышцами располагается тонзиллярная бухта, в которой находятся нёбные миндалины. При сокращении нёбно-глоточной мышцы происходит сужение зева. Пучки мышц, поднимающих мягкое нёбо, доходят до середины мягкого нёба и переплетаются с одноименными пучками мышц противоположной стороны. При их сокращении мягкое нёбо поднимается вверх, вследствие чего воздух может проходить между базисом полного съемного протеза

и слизистой оболочкой. Это необходимо учитывать при ортопедическом лечении пациентов с полным отсутствием зубов.

2.9.Слюнные железы

Вполость рта открываются выводные протоки трех пар слюнных желез (рис. 2.18):

околоушной;

подчелюстной;

подъязычной.

Рис. 2.18. Слюнные железы

Околоушная железа имеет неправильную форму, расположена впереди уха и своим передним краем заходит на наружную поверхность жевательной мышцы. Со всех сторон железа окутана фасцией, истонченной в области прилегания ее к окологлоточной части слухового прохода, вследствие чего при гнойном процессе в области железы гной может прорваться в окологлоточное пространство или слуховой проход. Выводной проток околоушной железы, пройдя через толщу щечной мышцы, открывается в преддверии

полости рта на внутренней поверхности щеки в области 2-го верхнего моляра.

Подчелюстная железа расположена на дне полости рта в области подчелюстного треугольника и наружной

поверхностью прилегает к телу нижней челюсти. Подъязычная железа имеет узкую продолговатую форму и лежит в переднем отделе дна полости рта непосредственно под слизистой оболочкой. При сильно атрофированном альвеолярном отростке железа перекрывает его край, поэтому ее расположение имеет большое значение при ортопедическом лечении больных с полным отсутствием зубов. Выводные протоки подчелюстных и подъязычных желез, сливаясь вместе, образуют общий «вартонов» проток, который открывается сбоку от язычной уздечки.

2.10. Жевательные мышцы

Рис. 2.19. Жевательные мышцы: 1 — собственно жевательная мышца; 2 — височная мышца

Рис. 2.20. Латеральная крыловидная мышца (1) и медиальная крыловидная мышца (2)

Последние поднимают нижнюю челюсть. Жевательная мышца самая мощная в этой группе. Она берет начало от скуловой дуги с челюстным отростком верхней челюсти и прикрепляется к наружной поверхности нижней челюсти в области угла.

Сокращение жевательной мышцы с одной стороны обусловливает смещение нижней челюсти в сторону сократившейся мышцы, двустороннее сокращение поднимает нижнюю челюсть и несколько выдвигает ее вперед.

Височная мышца берет начало от височной кости, проходит позади скуловой дуги и широким толстым сухожилием прикрепляется к венечному отростку нижней челюсти. При сокращении этой мышцы нижняя челюсть поднимается кверху и несколько кзади.

Медиальная крыловидная мышца расположена на внутренней поверхности ветви нижней челюсти. Начинается мышца от крыловидной ямки, идет косо вниз и кнаружи, прикрепляется к внутренней поверхности угла нижней челюсти. При сокращении мышц с обеих сторон нижняя челюсть поднимается и выдвигается несколько вперед. Одностороннее сокращение этой мышцы смещает челюсть в противоположную сторону. Закрывание рта при выполнении функции жевания сопровождается сокращением всех трех пар мышц одновременно.

Латеральная крыловидная мышца начинается верхней и нижней головками от подвисочного гребня подвисочной поверхности большого крыла и от латеральной пластинки крыловидного отростка основной кости и от бугра верхней челюсти. Прикрепляется эта мышца к суставной капсуле и шейке суставного отростка нижней челюсти. Одновременное сокращение латеральных крыловидных мышц правой и левой сторон перемещает нижнюю челюсть вперед. Одностороннее сокращение мышцы смещает нижнюю челюсть в противоположную сторону.

Вспомогательные мышцы, к которым относятся челюстно-подъязычная, подбородочно-подъязычная и двубрюшная мышцы, выполняют функцию опускания нижней челюсти, т.е. открывания рта. Челюстно-подъязычная мышца берет начало от тела подъязычной кости и прикрепляется к внутренней поверхности нижней челюсти на всем протяжении внутренней косой линии от подбородка до 3-го моляра. При этом челюстно-подъязычные мышцы правой и левой сторон составляют основу дна полости рта. При неподвижной подъязычной кости сокращение мышцы опускает и несколько смещает нижнюю челюсть назад.

Подбородочно-подъязычная мышца начинается от подбородочной ости нижней челюсти и прикрепляется к подъязычной кости. При неподвижной подъязычной кости сокращение мышцы смещает нижнюю челюсть вниз и кзади.

Двубрюшная мышца своим передним брюшком начинается от двубрюшной ямки нижней челюсти и сухожильной перемычкой прикрепляется к фасции подъязычной кости. Эта мышца при сокращении опускает нижнюю челюсть вниз и тянет ее несколько кзади.

2.11. Мимические мышцы

Мимическая мускулатура наряду с жевательной группой мышц принимает участие в функции жевания (рис. 2.21). Преимущественно эта группа мышц располагается в нижней части лица и окружает ротовую щель. В группе мимических мышц центральное место занимает круговая мышца рта. Ее волокна заложены в верхней и нижней губе и своим сокращением обеспечивают сужение и расширение ротовой щели. Волокна остальных мышц этой группы вплетаются в круговую мышцу рта и вместе с ней образуют переднюю стенку полости рта.

Рис. 2.21. Мимические мышцы и покровы лица Основные функции этих мышц:

сосание;жевание;глотание;речь.

Треугольная мышца начинается у наружной поверхности нижней челюсти позади подбородочного отверстия и вплетается в круговую мышцу в области угла рта. При ее сокращении угол рта смещается книзу.

Скуловая мышца берет начало на щечной поверхности скуловой кости и вплетается в верхнюю губу в области угла рта. Сокращение скуловой мышцы поднимает угол рта кверху.

Квадратная мышца верхней губы берет начало тремя пучками в 3 точках:на наружной поверхности скуловой кости;на лобном отростке верхней челюсти;у его нижнеглазничного края.

Прикрепляется мышца к носогубной складке. При ее сокращении поднимается верхняя губа.

Мышцы, окружающие ротовую щель, располагаются в 3 слоя. Описанные выше группы мышц составляют верхний слой. Средний слой представлен квадратной мышцей нижней губы и собачьей мышцей. Первая берет начало на наружной поверхности нижней челюсти и вплетается в области угла рта в нижнюю губу. Сокращение мышцы тянет нижнюю губу вниз. Собачья мышца, расположенная под квадратной мышцей верхней губы, берет начало от собачьей ямки и вплетается в угол рта. Ее сокращение приводит к оттягиванию угла рта кверху. Глубокий слой составляют подбородочная, щечная и резцовые мышцы. Подбородочная мышца начинается на альвеолярном гребне у нижних резцов и вплетается в кожу подбородка. Сокращаясь, она вытягивает нижнюю губу вперед.

Щечная мышца расположена в толще щеки и образует боковую стенку преддверия полости рта. Резцовые мышцы прикрепляются к альвеолярной кости в области клыков нижней и верхней челюстей и вплетаются в углы рта с разных сторон. При сокращении этих мышц углы рта оттягиваются в стороны.

Группа мимических мышц иннервируется веточками лицевого и тройничного нервов. Степенью сокращения мышц определяется выраженность мимики лица и их участие в процессе жевания.

Выполнение некоторых функций сопровождается открытием рта и размыканием челюстей. Смыкание челюстей, при котором обеспечивается выполнение функции жевания, получило название окклюзии. В процессе выполнения функции нижняя челюсть перемещается по отношению к верхней челюсти вверх и вниз (вертикальные движения), вправо и влево (трансверсальные движения), вперед и назад (сагиттальные движения).

Фазы смыкания зубных рядов в процессе выполнения функции:центральная (вертикальная);боковые (правая и левая);

передняя (сагиттальная) (рис. 2.22).

Рис. 2.22. Соотношение зубных рядов при передней (а) и боковой (б) окклюзиях Процесс жевания делится на 3 фазы.

1.Захват и откусывание пищи. При этом режущие края нижних передних зубов скользят по нёбным поверхностям верхних до их краевого смыкания и обратно. Нижняя челюсть преимущественно перемещается вперед. Зубы смыкаются в передней окклюзии.

2.Раздавливание пищи, осуществляемое вертикальным движением нижней челюсти. Зубы верхней и нижней челюстей максимально контактируют. Смыкание зубных рядов в этой фазе соответствует центральной окклюзии — это начальный и конечный момент всех жевательных движений нижней челюсти.

3.Размалывание пищи, характеризующееся перемещением нижней челюсти в различные стороны. На стороне перемещения, которая называется рабочей,

жевательные зубы контактируют между собой одноименными буграми. Процесс откусывания и пережевывания пищи сопровождается всевозможными перемещениями нижней челюсти по отношению к неподвижной верхней.

Сагиттальные (переднезадние) движения нижней челюсти происходят благодаря одновременному сокращению наружных крыловидных мышц правой и левой сторон. Движения сопровождаются скольжением суставных дисков по поверхностям суставных бугорков и одновременными вращательными движениями вокруг поперечных (горизонтальных) осей. Такие комбинированные движения отмечаются при ортогнатическом прикусе, когда имеется перекрытие нижних передних зубов верхними передними до 1/3 высоты коронок. При большом перекрытии (глубокий прикус) вращательные движения суставных головок будут преобладающими, а при отсутствии или минимальном перекрытии (прямой прикус) — скользящими.

Путь, который проходит суставная головка по скату суставного бугорка при сагиттальном движении, носит название сагиттального суставного пути. Угол, образованный на месте пересечения линий, проведенных по скату суставного бугорка и окклюзионной плоскости, называется углом сагиттального суставного пути (рис. 2.23). Он равен в среднем

33–35°.

Рис. 2.23. Схема перемещения нижней челюсти вперед. Угол суставного (а) и резцового (б) путей Движения нижней челюсти вперед, которыми

сопровождается откусывание пищи, делятся на несколько фаз (см. рис. 2.23):

опускание челюсти;выдвижение ее вперед;

поднятие вверх до смыкания режущих краев передних зубов.

Обратное возвращение нижней челюсти в исходное положение происходит за счет сокращения мышц, поднимающих нижнюю челюсть, и мышц дна полости рта. При этих перемещениях нижние передние зубы скользят по нёбным поверхностям верхних до смыкания режущих краев и обратно. Одноименные жевательные бугры нижней и верхней челюстей устанавливаются друг против друга, вступая иногда в контакт и образуя между буграми ромбовидные пространства, способствующие формированию пищевого комка.

Путь, который проделывают резцы нижней челюсти при скольжении по нёбным поверхностям верхних резцов, называют сагиттальным резцовым путем. Угол, образованный пересечением прямой, проведенной по нёбной поверхности верхних передних зубов с окклюзионной плоскостью, носит название угла сагиттального резцового

пути (см. рис. 2.23). В зависимости от наклона передних зубов верхней челюсти величина этого угла колеблется в пределах 40–50°.

Увеличение углов суставного и резцового сагиттальных путей обусловливает большую кривизну окклюзионной компенсационной кривой, линии, проходящей по окклюзионным поверхностям и режущим краям.

При выдвижении нижней челюсти вперед окклюзионная кривая может обеспечивать контакт зубных рядов в 3 точках (трехпунктный контакт по Бонвилю):

во фронтальном отделе в области центральных резцов;сзади — на дистальных буграх зубов мудрости справа и слева

При слабой выраженности бугров жевательных зубов и ската суставного бугорка кривизна компенсационной кривой будет незначительной. В таких случаях при выдвижении нижней челюсти вперед между задними зубами образуется пространство, которое имеет вид клиновидной щели с широким основанием кзади. При большей величине углов задняя щель с широким основанием расширяется, при уменьшении величины углов щель уменьшается.

Сокращением наружной крыловидной мышцы с одной стороны нижняя челюсть перемещается в противоположную сторону. На стороне сокращения мышцы суставная головка совершает движения вниз

и вперед, одновременно смещаясь внутрь, а на другой стороне головка, оставаясь в суставной ямке, совершает вращательные движения вокруг своей оси. Если провести прямые линии сагиттального суставного пути и по пути смещения суставной головки внутрь, образуется угол, равный в среднем 15–17°. Он получил название угла бокового суставного пути, или угла Беннетта.

Перемещение нижней челюсти влево сопровождается скольжением суставной головки справа вниз, вперед и внутрь, а суставная головка слева вращается вокруг своей вертикальной оси. Соответственно перемещаются

и зубные ряды. Рабочая сторона зубного ряда перемещается кнаружи, а на балансирующей стороне зубной ряд смещается вниз, внутрь и вперед. Как следствие, происходят перемещения зубов на рабочей стороне в поперечном направлении, а бугры жевательных зубов устанавливаются против одноименных бугров противоположной челюсти.

Такие перемещения нижней челюсти имеют место в одну и в другую сторону попеременно в процессе артикуляции. Кривые перемещения зубов нижней челюсти вправо и влево пересекаются, образуя при этом тупые углы. Чем дальше от суставной головки расположен зуб, тем больше величина угла, образующегося при этом. Наибольший угол получается от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Угол этот равен в среднем 110–120° и носит название угла бокового резцового пути, или готического угла.

Вертикальные движения нижней челюсти — открывание и закрывание рта — происходят благодаря попеременному сокращению мышц, поднимающих и опускающих челюсть. В суставе при этом происходят вращательные и скользящие движения.

В зависимости от степени вертикального перемещения челюсти в суставе могут преобладать вращательные или скользящие движения. При незначительном открывании рта преобладающими в суставе будут вращательные

движения, при сильном открывании рта движения суставных головок будут комбинированными, с преобладанием их скольжения по скату суставных бугорков. Движения суставных головок можно ощутить при введении мизинца в наружный слуховой проход.

Обратное движение челюсти при закрывании рта осуществляется сокращением мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Движения суставных головок при этом будут обратны тем, которые были при открывании рта, т.е. в начале закрывания преобладают поступательные, а в конце закрывания — вращательные движения вокруг своих поперечных осей. В цикле жевательных движений это завершающая фаза, при которой жевательные мышцы развивают наибольшую силу и происходит раздавливание пищевого комка.

В заключение необходимо подчеркнуть, что все перемещения нижней челюсти в процессе выполнения функции жевания выполняются последовательно, плавно переходя из одной фазы в другую. Для каждой фазы характерны