Методичка (Жадько) - алгоритмы зубопротезирования
.pdf
|
|
|
|
|
|
|
ческую форму опорных |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
и утраченных зубов. |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
2.Облицовка |
не |
имеет |
|||
|
|
|
|
|
|
|
пор, инородных |
вклю |
||||
|
|
|
|
|
|
|
чений, нет отслоения от |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
металлического каркаса. |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
3.Протез |
должен |
быть |
|||
|
|
|
|
|
|
|
хорошо отполирован. |
|
||||
Припасовка |
металлопластмассо |
Металлопластмассовый |
||||||||||
вого мостовидного протеза. |
|
мостовидный |
протез |
|||||||||
1.Обработать спиртом металло должен: |
|
|
|
|
|
|||||||
пластмассовый |
мостовидный |
1 .Восстанавливать |
ана |
|||||||||
протез, высушить. |
|
|
|
томическую |
форму |
зу |
||||||
2. Ввести протез в полость рта |
ба. |
|
|
|
|
|
||||||
больного и припасовать на опор |
2. Точно |
прилегать |
к |
|||||||||
ные зубы. Проверить путь введе |
культе |
зуба, |
соответ |
|||||||||
ния и выведения |
металлопласт |
ствовать уступу. |
|
|
||||||||
массового мостовидного протеза. |
3.Не завышать прикус. |
|||||||||||
3. В случае затрудненного введе |
^Восстанавливать |
|
ок |
|||||||||
ния |
протеза |
выявить препят |
клюзионные контакты с |
|||||||||
ствующие |
участки |
облицовки |
зубами-антагонистами. |
|||||||||
при помощи |
копировальной |
бу |
5.Восстанавливать |
кон |
||||||||
маги. |
Ее |
накладывают на |
кон |
тактные пункты с есте |
||||||||
тактные |
поверхности |
протеза, |
ственными |
рядом |
стоя |
|||||||
красящей стороной к облицовке, |
щими зубами. |
|
|
|
||||||||
участки наибольшего |
окрашива |
6. Соответствовать цве |
||||||||||
ния пришлифовывают до полной |
ту естественных зубов. |
|||||||||||
припасовки протеза. |
|
|
7. Промежуточная часть |
|||||||||
4.0ценить форму и цвет искус |
мостовидного |
протеза |
||||||||||
ственных |
зубов |
относительно |
не должна касаться сли |
|||||||||
естественных. |
|
|
/ |
|
зистой |
альвеолярного |
||||||
5. В случае завышения окклюзии |
отростка. ■ |
|
|
|
||||||||
мостовидным |
протезом |
при |
|
|
|
|
|
|
||||
условии |
плотного |
прилегания |
|
|
|
|
|
|
||||
шейки коронки к уступу зуба, с
помощью фрез по пластмассе проводят коррекцию протеза, корректируя форму искусствен ных зубов. Выявляют при помо щи артикуляционной бумаги или копирки и устраняют прежде временные контакты на мостовидном протезе.
6. Проверить при помощи зонда соотношение промывной части с альвеолярным отростком, при необходимости скорректировать. 5. Отдать в лабораторию для окончательной полировки.
7.6. Фиксация металлопластмассового мостовидного протеза с опорой на 15 и 17
1 Дезинфекция и обезжи Спиртом обрабатывают опор
|
ривание коронок. |
|
ные коронки, затем высушива |
|||
2 |
Подготовка полости рта к |
ются воздухом. |
|
|||
Изоляция протезного ложа |
от |
|||||
|
фиксации протеза |
|
слюны. |
|
||
|
1. С |
помощью слюноот |
|
|
||
|
соса, |
ватных роллов |
и |
|
|
|
|
пинцета изолируются от |
|
|
|||
|
препарированные зубы от |
|
|
|||
|
слюны. |
|
|
|
|
|
|
2. Слабым |
антисептиком |
|
|
||
|
обрабатывают культи |
зу |
|
|
||
3 |
бов и высушивают. |
|
|
|
||
Замешивание цемента |
|
Однородная консистенция |
це |
|||
|
l.Ha |
предметное стекло |
мента жидкой сметаны. |
|
||
|
наносится |
необходимое |
|
|
||
|
количество |
порошка |
и |
|
|
|
|
жидкости |
цемента |
(со- |
|
|
|
|
гласно |
инструкции |
про |
|
|
|
|||||
|
изводителя). |
|
|
|
|
|
|
• |
|
||
|
2. Смешивают |
до |
одно |
|
|
||||||
|
|
|
|
||||||||
|
родной |
консистенции - |
|
|
|
||||||
|
жидкой сметаны. |
|
|
|
|
|
|
||||
4 |
Внесение |
|
цемента |
в |
Обмазывают |
стенки и запол |
|||||
|
опорные коронки |
|
|
|
няют на 1/3 глубины коронки. |
||||||
5 |
Непосредственно |
фикса |
Фиксация коронок под контро |
||||||||
|
ция. |
|
|
|
|
|
|
|
лем центральной окклюзии |
||
|
Мостовидный |
|
|
протез |
обеспечивает |
полную |
припа |
||||
|
вводится в |
полость |
рта, |
совку протеза. |
|
|
|||||
|
припасовывается |
|
|
на |
|
|
|
||||
|
опорные зубы - пациента |
|
|
|
|||||||
|
просят |
закрыть |
полость |
|
|
|
|||||
|
рта, проверяют плотность |
|
|
|
|||||||
|
контактов |
естественных |
|
|
|
||||||
|
зубов при |
|
центральной |
|
|
|
|||||
6 |
окклюзии. |
|
|
|
|
|
|
Движениями |
зонда, |
направ |
|
Удаление |
остатков |
це |
|||||||||
|
мента. |
|
|
|
|
|
|
|
ленными от десны к жеватель |
||
|
После |
отвердевания |
це |
ной поверхности, во избежании |
|||||||
|
мента, |
проводят |
очище |
травмирования десневого края |
|||||||
|
ние коронок |
от |
остатков |
удаляют излишки цемента. |
|||||||
|
цемента с помощью |
зон |
|
|
|
||||||
|
да. Движения направлены |
|
|
|
|||||||
|
от десны |
к |
жевательной |
|
|
|
|||||
|
поверхности, |
во |
избежа |
|
|
|
|||||
|
нии травмирования |
дес |
|
|
|
||||||
|
невого |
края. |
Тщательно |
|
|
|
|||||
|
очищают межзубные про |
|
|
|
|||||||
|
странства |
с |
естественны |
|
|
|
|||||
|
ми зубами. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8.Клинические этапы изготовлении металлоксрамичс-
ского мостовидного протеза
Материальное обеспечение:
•стоматологическая установка;
•комплект инструментов для стоматологического об следования и лечения (зонд, зеркало, пинцет, шпатель);
•наконечник стоматологический турбинный или по вышающий угловой наконечник 1:5;
•алмазные боры для турбинного наконечника;
-для разметки глубины (маркировочный цилиндриче
ский бор)
-для сепарации (фиссурный бор)
-для первичной обработки, синие или зеленые (цилин дрический бор с закругленным кончиком, бор в виде оли вы)
-для финишной обработки и полировки, красные или желтые (цилиндрический бор с закругленным кончиком, бор в виде оливы, пламевидный бор);
•эмалевые ножи;
•резинки для полирования на угловой наконеч ник (чашечки);
•стандартные оттискныс ложки;
•отгискной материал с-силикон (Speedex,Zeta plus) или а-силикон (Express XT, Panasil);
•отгискной материал альгинатный (Ypeen, Alligat chroma);
•а-силикон для регистрации прикуса (Occlufast, Futar);
•смеситель (диспенсер) 1:1/1:2, для замешивания а- силикона;
•цемент для фиксации (Kctac Cem, Fuji I);
•ватные или котоновыс валики.
|
Клинические этапы изготовления металло- |
|
|
керамического мостовидного протеза |
|
№ |
Последовательность |
Критерии контроля пра |
|
действий |
вильного выполнения |
|
Подготовительный этап |
|
1. |
Проводится постановка |
Установленный окончатель |
|
диагноза согласно клас |
ный диагноз отвечает |
|
сификации на основании |
анамнезу, объективному об |
|
анамнеза, осмотра, зон |
следованию и дополнитель |
|
дирования, перкуссии, |
ным методам. |
|
рентгенологического ис |
|
2. |
следования. |
Голова больного находится |
Правильное размещение |
||
|
пациента в стоматологи |
на уровне локтя врача. |
|
ческом кресле в зависи |
|
|
мости от расположения |
|
|
зубов |
|
3. |
Положение врача |
Врач стоит впереди по отно |
|
|
шению к больному или фан |
|
|
тому. В левой руке - стома |
|
|
тологическое зеркало или |
специально загнутый шпа тель, которым ограждаются ткани полости рта от воз можного повреждения. В правой руке врач держит турбинный наконечник, как карандаш.
4.Обезболивание: инфильОтсутствие болевых ощуще
трационное, проводни |
ний |
ковое («Ультракаин |
|
1:200 000» 1-1,7мл) |
|
8.1. Препарирование 25 и 27 зубов под металлокерамиче ские коронки
1 . |
Ретракция десны |
при Свободно |
прикрепленная |
|
необходимости. |
десна отодвинута от зуба и |
|
|
|
не мешает погружению бора |
|
в зубодесневое пространство на 0,5 мм.
2.С помощью маркиро Борозды 1,5-2 мм равномер вочного бора наносим но распределены по всем по борозды на заданную верхностям, для облегчения глубину 1,5-2 мм, с ве препаровки.
стибулярной, оральной и окклюзионной поверх ности.
3.Проводим сепарацию 25, Между опорным зубом и со
|
27 зубов тонким (до 0,2 |
седними должно быть раз |
|||||||
|
мм в диаметре) фиссур |
общение 0,5 мм. |
|
||||||
|
ным бором. |
|
|
|
|
|
|
||
4. |
С помощью цилиндриче |
Маркировочные |
борозды |
||||||
|
ского |
бора с |
закруглен |
сглажены. Стенки зуба парал |
|||||
|
ным |
кончиком |
грубой |
лельны. |
Анатомические осо |
||||
|
дисперсности (синий или |
бенности |
зуба сохраняются. |
||||||
|
зеленый) |
препарируют |
Разобщение между |
опорным |
|||||
|
ткани |
зуба, |
сглаживая |
зубом и антагонистом - 1-1,5 |
|||||
|
маркировочные |
борозды |
мм. |
|
|
||||
|
со всех |
сторон |
зуба. |
|
|
|
|||
|
Препарирование идет, не |
|
|
|
|||||
|
доходя до уровня десны. |
|
|
|
|||||
|
Жевательная |
|
поверх |
|
|
|
|||
|
ность |
и бугры |
препари |
|
|
|
|||
|
руются |
бором |
в |
виде |
|
|
|
||
|
оливы. |
|
|
|
|
|
|
|
|
5.С помощью цилиндриче Сплошной, кольцевой уступ
ского бора |
с закруглен |
шириной 1 мм. С вестибуляр |
||||||||
ным кончиком (красный |
ной стороны |
уступ |
ниже |
|||||||
или желтый) проводится |
уровня десны на 0,3- 0,5 мм, с |
|||||||||
финишная |
|
обработка |
остальных |
сторон |
уступ на |
|||||
всех поверхностей |
зуба. |
уровне десны. |
Конвергенция |
|||||||
Уступ |
опускается |
до |
стенок 7-9°. Анатомические |
|||||||
уровня десны, с вестибу |
особенности |
зуба |
сохраняют |
|||||||
лярной |
стороны |
на 0,5 |
ся. Оси клинических |
коронок |
||||||
мм ниже уровня |
десны. |
отпрепарированых зубов стро |
||||||||
Ширина |
уступа |
мини |
го параллельны друг другу. |
|||||||
мум 1 мм. Тонким пла- |
|
|
|
|
|
|||||
мевидным бором |
созда |
|
|
|
|
|
||||
ется конусность 7-9°. |
|
|
|
|
|
|||||
Жевательная |
|
поверх |
|
|
|
|
|
|||
ность и |
бугры |
препари |
|
|
|
|
|
|||
руются |
бором |
в |
|
виде |
|
|
|
|
|
|
оливы. |
Анатомические |
|
|
|
|
|
||||
особенности |
зуба |
сохра |
|
|
|
|
|
|||
няются. Все стенки, ост |
|
|
|
|
|
|||||
рые края, и |
уступ |
сгла |
|
|
|
|
|
|||
живаются. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6.Обработка стенок опор Все стенки и края сглажены. ного зуба, и зоны уступа особенно, эмалевыми ножами для придания гладкости.
Полировка резиновыми чашечками зоны уступа для более точного при легания коронки.
7.Выведение ретракционРетракционная нить отсут
ной нити. |
ствует. |
8.2.Получение полного анатомического оттиска (смотри раздел «Получение полного анатомического оттиска си ликоновым и альгинатным материалом»).
8.3Регистрация прикуса
8.3.1Регистрация прикуса с помощью восковых пластин.
1. |
Размягчение двух восковых |
Воск становится пластич |
||
|
пластин над спиртовой го |
ным. |
||
2. |
релкой или в горячей воде. |
|
||
Наложение |
на |
боковые |
Восковые пластины по |
|
|
группы зубов, фронтальный |
крывают окклюзионные |
||
|
участок остается свободным |
поверхности боковых зу |
||
|
для визуального контроля. |
бов и обязательно все от |
||
|
|
|
|
препарированные зубы. |
3.Прикусывание пациентом в Зафиксирована централь положении центральной ок ная окклюзия.
клюзии.
8.3.2Регистрация прикуса с помощью базового слоя С- силикона.
1. |
Замешивание базового слоя |
Замешиваем две пасты до |
|
|
силиконового материала. |
получения однородного |
|
2. |
Наложение |
силиконовой |
цвета |
Силиконовые валики по |
|||
|
массы на |
боковые группы |
крывают окклюзионные |
|
зубов, фронтальный участок |
поверхности боковых зу |
|
|
остается свободным для ви |
бов и обязательно все от |
|
|
зуального контроля. |
препарированные зубы. |
|
3.Прикусывание пациентом в Зафиксирована централь положении центральной ок ная окклюзия.
клюзии.
!
!
8.3.3Регистрация прикуса при помощи специального од* j
нофазного Л-силикона.
1. С помощью специального смесителя (диспенсера) нанесение материала на бо ковые группы зубов, фрон тальный участок остается свободным для визуального контроля. Можно дополни тельно нанести силикон на сомкнутые зубы.
Силикон покрывают ок клюзионные поверхности боковых зубов и обяза тельно все отпрепариро ванные зубы.
2.Прикусывание пациентом в Зафиксирована централь положении центральной ок ная окклюзия.
клюзии.
8.4.Припасовка каркаса металлокерамического мостовидного протеза.
1. |
Проверить качество |
изго Компенсационного лака не |
|||
|
товления модели. |
должно |
быть на уступах. |
||
|
|
Лака |
не |
должно |
быть |
|
|
слишком |
много на |
опор |
|
ных зубах.
2.Проверить путь введения и Правильное расположение
выведения каркаса, его по опорных коронок по от ложение на модели. ношению к уступу или клинической шейке зуба, равномерная ширина про мывного пространства в
промежуточной части
3.Ввести каркас в полость рта Каркас должен соответ
больного и припасовать на |
ствовать |
требованиям, |
опорные зубы. |
иметь |
достаточно про |
|
странства (1 мм. минимум) |
|
для слоя керамики. Жестко сидеть на обоих опорных зубах.
4.По естественным зубам Подбор соответствующего
определить цвет |
при помо цвета зубов. |
щи стандартной |
расцветки |
«Хромоскоп» или «Vita».
Примечание 1.
В случае завышения окклюзии мостовидным протезом при условии плотного прилегания шейки коронки к уступу зуба с помощью фрез по металлу проводят коррекцию протеза.
Если необходимо, проводят допрепарирование опорных зубов при помощи турбинного наконечника.
8.5. Припасовка металлокерамического мостовидного протеза.
1.Проверить путь введения и Правильное расположение выведения протеза, его по опорных коронок по от
ложение на модели. |
ношению |
к |
уступу |
или |
|
клинической |
шейке |
зуба, |
|
|
равномерная |
ширина |
про |
|
|
мывного |
пространства в |
||
|
промежуточной части |
|
||
2.Ввести протез в полость рта Протез должен соответ
больного и припасовать на |
ствовать |
анатомической |
|||
опорные зубы. |
форме отпрепарированных |
||||
|
зубов, |
сохранять апрокси- |
|||
|
мальные |
контакты, |
не за |
||
|
вышать |
прикус, |
не высту |
||
|
пать |
из зубного |
ряда, |
||
|
жестко |
сидеть |
на |
обоих |
|
|
опорных |
зубах. |
Цвет дол |
||
|
жен |
совпадать |
с |
есте |
|
|
ственным цветом соседних |
||||
|
зубов. |
|
|
|
|