Методичка (Жадько) - алгоритмы зубопротезирования
.pdf
|
2.Торцевой |
частью |
|
|
|
|
бора |
сглаживают |
|
|
|
|
уступ, |
приближая |
|
|
|
|
его |
к десневому |
|
|
|
|
краю. |
|
|
1. |
Культя должна быть в |
6. |
Визуальный |
кон |
|||
|
троль |
качества пре |
форме конуса с углом 5-80. |
||
|
парирования |
опор |
2. |
Поверхность зуба не |
|
ных зубов. |
должна |
иметь острых |
граней и |
|
поднутрений. |
|
|
|
3. |
Разобщение |
между зу |
и его антагонистом может быть приблизительно0.5-0.7мм.
4. Анатомическая форма зу ба сохранена.
5. Стенки опорных зубов должны быть параллельны меж ду собой.
6.2.Получение полного анатомического рабочего двух слойного оттиска.
(смотри раздел «Получение полного анатомического оттиска силиконовым и альгинатным материалом»)
6.3. Определение центральной окклюзии.
( смотри раздел «Определение центральной окклюзии при 1 группе дефектов зубных рядов по Бетельману»).
6.4. Припасовка цельнолитого мостовидного протеза с опорой на 25,27 зубы
1 Припасовка цельнолитого мостовидного |
протез |
не |
протеза в полости рта. |
должен |
со |
1. Проводят оценку качества протеза: он не |
держать |
тре |
должен содержать трещин, пор, деформа |
щин, пор, де |
|
ций. |
формаций, |
|
2. Проверить путь введения и выведения |
должен |
без |
протеза, его положение на модели. |
усилий |
при- |
2. Обработать ватой, смоченной в спирте |
пасовываться |
||||
протез, высушить. |
|
на |
культе |
||
|
3. Ввести протез в полость рта больного и |
опорных |
зу |
||
припасовать на опорные зубы, проверить |
бов соответ |
||||
прилегание каркаса к уступу:. |
|
ствовать |
ана |
||
- протез должен без усилий припасовы |
томической |
||||
ваться на культи опорных зубов; |
|
форме |
отпре |
||
- точное прилегание опорных коронок к |
парированных |
||||
уступу; |
|
зубов, |
сохра |
||
- |
воссоздавать полноценный контактный |
нять |
апрок- |
||
пункт |
|
симальные |
|||
Если каркас не накладывается на опорные |
контакты, |
не |
|||
зубы, то необходимо выявить участки пре |
завышать |
|
|||
пятствий при помощи маркировочного ла |
прикус, |
|
не |
||
ка, спрея или корригирующей массы, от |
выступать |
из |
|||
меченные участки на внутренней поверх |
зубного ряда. |
||||
ности протеза сошлифовывают. |
|
|
|
|
|
- |
оценить соотношение промежуточной |
|
|
|
|
части мостовидного протеза с альвеоляр |
|
|
|
||
ным отростком при помощи зонда |
- бес |
|
|
|
|
препятственное прохождение |
кончика |
|
|
|
|
зонда. |
|
|
|
|
|
Примечание 1. В случае завышения окклюзии мостовидным протезом при условии плотного прилегания шейки коронки к уступу зуба с помощью фрез по металлу проводят коррекцию протеза.
6.5. Фиксация цельнолитого мостовидного протеза с опорой на 25,27 зубы.
1 |
Дезинфек |
Спиртом обрабатывают коронки, затем вы |
||
|
ция и |
обез |
сушиваются воздухом. |
|
|
жиривание |
|
|
|
2 |
коронок. |
|
|
|
Подготовка |
1. С помощью ватных роллов |
и пинцета |
||
|
полости |
рта |
изолируются отпрепарированные |
зубы от |
кфиксации слюны.
|
протеза |
|
2. Слабым |
антисептиком |
обрабатывают |
|
|
Замешива |
культи зубов и высушивают. |
|
|||
3 |
1. Ha предметное стекло наносится необхо |
|||||
|
ние цемента |
димое количество порошка и жидкости це |
||||
|
|
|
мента (согласно инструкции |
производите |
||
|
|
|
ля). |
|
|
|
|
|
|
2. Смешивают до однородной консистен |
|||
Т |
|
|
ции - жидкой сметаны. |
|
||
Внесение |
Обмазывают |
стенки и заполняют на 1/3 |
||||
|
цемента |
в |
глубины коронки. |
|
||
|
опорные |
ко- |
|
|
|
|
|
рЬнки |
|
|
|
|
|
5 |
Непосред |
Мостовидный протез вводится в полость |
||||
|
ственно |
|
рта, припасовывается на опорные зубы - па |
|||
|
фиксация. |
|
циента просят закрыть полость рта, прове |
|||
|
|
|
ряют плотность контактов естественных зу |
|||
|
|
|
бов при |
центральной окклюзии. |
||
6 |
Удаление |
|
После |
отвердевания цемента, проводят |
||
|
остатков |
це |
очищение коронок от остатков цемента с |
|||
|
мента. |
|
помощью зонда. Движения направлены от |
|||
|
|
|
десны к жевательной поверхности, во избе |
|||
|
|
|
жание травмирования десневого края. Тща |
|||
тельно очищают межзубные пространства с естественными зубами.
7. Клинические этапы изготовления металлопластмассовых мостовидных протезов
Материальное обеспечение:
-стоматологическая установка
-ортопедический набор инструментов, стоматологическое зеркало
-фантом (пациент), модель с включенным дефектом зуб ного ряда в боковом участке;
-наконечник стоматологический турбинный
-набор боров алмазных различной зернистости и твердо сплавных (фиссурный, торцевидный , пламевидный, оли вообразный, игловидный) для турбинного наконечника;
-слюноотсос;
-картриджный или одноразовый шприц, одноразовые иг лы, анестетик;
-оттискной материал силиконовый (Speedex, Zeta plus), альгинатный (Ypeen, Alligat chroma);
-стандартные оттискные ложки;
-цемент для фиксации (Ketac Сет, Мегоп);
-предметное стекло для замешивания материала;
-перекись водорода или другой слабый антисеприк;
-вата, ватные или котоновые валики, спирт.
-артикуляционная, копировальная бумага.
Клинические этапы изготовления металлопластмас-
совых мостовидных |
протезов______________________ |
№ Последовательность |
Критерии контроля правиль |
действий |
ного выполнения. |
Подготовительный этап
1Проводится постановка Установленный окончательный диагноза согласно клас диагноз отвечает анамнезу, дан
сификации на основании |
ным объективного обследования |
||
анамнеза, |
осмотра, зон |
и дополнительных методов ис |
|
дирования, перкуссии, |
следования. |
||
при |
необходимости |
|
|
рентгенологического ис |
|
|
|
следования. |
|
|
|
2 Правильное размещение |
Врач |
устанавливает высоту |
|
пациента в стоматологи |
кресла, |
освещение, положение |
|
ческом кресле |
головы. |
Для манипуляций на |
|
|
|
верхней челюсти - голова слегка |
|
|
|
откинута назад, а для манипуля- |
|
Положение врача
Проведение анестезии при наличии живой пульпы (проводниковая, инфильтрационная).
ции на нижней челюсти - голова зафиксирована в положении прямо. Голова больного находится на уровне локтя врача.
Врач стоит впереди по отноше нию к больному или фантому. Инструмент должен быть сте рильным, руки врача должны быть в перчатках, на лице маска. Для вспомогательной стерили зации использовать раствор “Стерилиум”.
В левой руке - стоматологиче ское зеркало или специально за гнутый шпатель, которым ограждаются ткани полости рта от возможного повреждения.
Большой палец правой руки за фиксирован на верхней губе. В этой руке врач держит наконечник, как карандаш_____________
Отсутствие болевых ощущений от проводимых манипуляций.
7.1. Препарирование опорных зубов 15 и 17 под металло пластмассовые коронки________
Сепарация |
апроксимальных |
1.Разобщение |
с |
рядом |
||||
(мезиальной, |
дистальной) по |
стоящими зубами на 0,5- |
||||||
верхностей опорных зубов. |
1,5 |
мм (минимально в |
||||||
1. |
Препарирование |
должно |
пришеечной |
области, |
||||
проводиться |
под |
полноценным |
увеличивая к |
жеватель |
||||
водяным |
или |
воздушно |
ной одновременно созда |
|||||
водяным охлаждением. |
|
вая |
конвергенцию |
кон- |
||||
2. |
Проводим сепарацию |
апрок- |
тактных поверхностей). |
|||||
симальных поверхностей |
тон |
2.Конвергенция контакт |
|||
ким конусовидным |
бором |
или |
ных поверхностей препа |
||
сепарационными дисками |
од |
рируемого зуба 5-8° к |
|||
новременно |
создавая |
уступ, |
вертикальной оси |
||
шириной 0.3-0.5 мм на уровне |
|
||||
десны или выше ее на 0,5-1мм. |
|
||||
3.Разобщение с рядом стоящи |
|
||||
ми зубами на 0,5-1,5 мм (мини |
|
||||
мально в пришеечной области, |
|
||||
увеличивая к жевательной, |
од |
|
|||
новременно |
создавая |
конвер |
|
||
генцию контактных |
поверхно |
|
|||
стей). |
|
|
|
|
|
4. Конвергенция |
контактных |
|
|||
поверхностей |
препарируемого |
|
|||
зуба 5-8° к вертикальной оси.
2Укорочение зуба Большим оли Разобщение с зубамивообразным, или фиссурным антагонистами на 1.5-2 бором снимаем с жевательной мм (с учетом минималь поверхности твердые ткани на ной толщины металличе 1.5-2 мм, сохраняя анатомиче ского каркаса - 0.5 мм и скую форму жевательной по облицовки - 0.8-1.2 мм).
верхности.
3 Препарирование вестибулярной |
1. При сохранении |
ана |
|||||
и оральной поверхностей. |
томической |
формы |
ве |
||||
1. Алмазным бором, имеющим |
стибулярная |
и оральная |
|||||
форму |
обратного |
конуса, фор |
поверхности |
уменьшены |
|||
мируют бороздку |
вдоль десне |
на 1.5-2 мм. |
|
|
|||
вого края, не доходя до десны |
2. |
Вестибулярная и о |
|||||
0,5 - 1мм. Глубина бороздки |
ная |
поверхности конвер |
|||||
примерно 0.5 |
мм |
(маркировка |
гируют под углом |
|
|||
уступа). |
|
|
|
5-8 0 к вертикальной оси. |
|||
2. |
Далее |
цилиндрическим |
круп3.В пришеечной области |
||||
нозернистым алмазным бором |
на 0,5 - 1мм мм. выше |
||||||
сошлифовывают твердые ткани |
десны намечен уступ ши- |
||||||
зуба, сохраняя его анатомиче риной 0.5 мм. скую форму, на вестибулярной и оральной поверхностях от бо роздки до жевательной поверх ности на глубину 1.5-2 мм.
4. С вестибулярной |
стороны |
|
|
||
формируют скос, |
придавая |
|
|
||
культе оральное направление. С |
|
|
|||
оральной |
поверхности |
|
скос не |
|
|
создают, |
максимально |
щадя |
|
|
|
твердые ткани зуба. |
|
|
|
|
|
5. Культе зуба придают конус |
|
|
|||
ность 5-8° |
к вертикальной оси. |
|
|
||
4 Сглаживание острых углов от Поверхность |
зуба |
не |
|||
препарированного зуба. |
имеет острых |
граней |
и |
||
1.Алмазным цилиндрическим поднутрений. бором средней зернистости сглаживают острые углы от препарированного зуба, уда ляют зоны поднутрения (недопрепарированные участки).
2.Торцевой частью бора сгла
живают уступ, приближая его к |
|
|
||
десневому краю |
|
|
|
|
5 Окончательное |
формирование |
1 Уступ |
формируют на |
|
уступа. |
|
|
уровне десны под углом |
|
1.Для окончательного препари |
135°. |
|
||
рования уступа |
можно |
приме |
3.Ширина |
уступа колеб |
нить усеченный под 45° |
алмаз |
лется в пределах 0,3- 1,2 |
||
ный бор или карандашевидный |
мм. |
|
||
алмазный бор, |
сформировав |
|
|
|
уступ под углом 135° . |
|
|
|
|
2.Уступ формируют на уровне десны.
3.Ширина уступа колеблется в
пределах 0,3- 1,2 мм. |
|
Визуальный контроль качества |
1. Культя должна |
препарирования опорных зубов. |
быть в форме конуса с |
|
углом 5-8°. |
|
2. Поверхность зуба |
не должна иметь острых граней и поднутрений.
3. Разобщение ме зубом и его антагонистом может быть приблизи тельно^ - 2мм.
4. Анатомическая форма зуба сохранена.
5. Стенки опорных зубов должны быть параллельны между собой.
Примечание 1: Возможно расположение уступа:
1.На уровне десневого края.
2.Поддесневое расположение.
3.Наддесневое расположение.
Вслучае поддесневого расположения уступа: проводится ре тракция десны, уступ погружают на половину глубины зубо десневого соединения и окончательно его формируют.
Формирование уступа может быть следующих видов: - под углом 135° - под углом 90°
- под углом 90° со скосом 45° - желобообразный уступ
- символ уступа._________________________________________
Примечание 2: в случае поддесневого расположения уступа перед получением оттиска необходимо провести ретракцию десны. В случае использования ретракционной нити и других средств перед получением окончательного двухслойного от тиска корригирующей массой, их необходимо извлечь из зубодесневого соединения.
7.2.Получение полного анатомического рабочего двухслойного оттиска.
(смотри раздел «Получение полного анатомического оттиска силиконовым и альгинатным материалом»)
7.3. Определение центральной окклюзии.
( смотри раздел «Определение центральной окклюзии при 1 группе дефектов зубных рядов по Бетельману»), 7.4.Припасовка цельнолитого каркаса металлопластмассового мостовидного протеза с опорой на 15 и 17.
1 |
Припасовка |
металличе- |
1 .Проводят |
оценку |
|
качества |
||
|
ского каркаса в |
полости |
цельнолитого |
каркаса: |
он не |
|||
|
рта. |
|
|
должен содержать трещин, пор, |
||||
|
I. Проводят оценку каче- |
деформаций. |
|
|
|
|||
|
ства цельнолитого карка- |
2.Металлический каркас дол- |
||||||
|
са: он не должен содер- |
жен без усилий припасовывать- |
||||||
|
жать трещин, пор, дефор- |
ся на культи опорных зубов. |
||||||
|
маций. |
|
|
3.Точно прилегать |
к |
уступам |
||
|
2. |
Проверить путь введе |
опорных зубов. |
|
|
|||
.. |
ния и выведения |
каркаса, |
4. Межокклюзоннос |
простран |
||||
|
его положение на модели. |
ство должно быть в пределах |
||||||
|
2. Обработать ватой, смо |
0,8-1,2 мм. |
|
|
|
|||
|
ченной в спирте металли |
5. Промежуточная часть мосто- |
||||||
|
ческий каркас, высушить. |
видного протеза не должна ка |
||||||
|
3. Ввести протез в по |
саться слизистой альвеолярного |
||||||
|
лость рта больного и при |
отростка. |
|
|
|
|||
|
пасовать на |
опорные зу |
|
|
|
|
||
|
бы, проверить прилегание |
|
|
|
|
|||
|
каркаса к уступу: |
|
|
|
|
|
||
|
- |
металлический |
каркас |
|
|
|
|
|
|
должен без |
усилий при |
|
|
|
|
||
|
пасовываться |
на |
культи |
|
|
|
|
|
|
опорных зубов; |
|
|
|
|
|
||
|
|
точное |
прилегание |
|
|
|
|
|
|
опорных коронок к усту- |
|
|
|
|
|||
|
_пу; |
|
|
|
|
|
|
|
- |
межокклюзонное |
про |
|
|
I |
|||||
странство должно быть в |
|
|
1 |
|||||||
пределах 0,8-1,2 мм; |
|
|
|
|
||||||
- |
в |
межзубных проме |
|
|
|
|||||
жутках каркас не должен |
|
|
|
|||||||
касаться соседних зубов. |
|
|
|
|||||||
Если каркас не наклады |
|
|
|
|||||||
вается |
на опорные |
зубы, |
|
|
|
|||||
то |
|
необходимо |
выявить |
|
|
|
||||
участки |
препятствий при |
|
|
|
||||||
помощи |
маркировочного |
|
|
|
||||||
лака, спрея или |
корриги |
|
|
|
||||||
рующей |
массы, |
отмечен |
|
|
|
|||||
ные |
участки на |
внутрен |
|
|
|
|||||
ней |
поверхности |
протеза |
|
|
|
|||||
сошлифовывают. |
|
|
|
|
|
|||||
4. |
Оценить |
соотношение |
|
|
|
|||||
промежуточной |
|
части |
|
|
|
|||||
каркаса |
|
мостовидного |
|
|
|
|||||
протеза |
с |
альвеолярным |
|
|
|
|||||
отростком |
при |
помощи |
|
|
|
|||||
зонда |
- |
беспрепятствен |
|
|
|
|||||
ное прохождение кончика |
|
|
|
|||||||
зонда. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
2 Определение цвета обли Для оптимального |
восприятия |
|||||||||
цовки |
|
|
|
|
цвета |
предпочтителен дневной |
||||
|
|
|
|
|
|
|
свет, |
падающий |
с |
северной |
|
|
|
|
|
|
|
стороны. По естественным зу |
|||
|
|
|
|
|
|
|
бам определить цвет при по |
|||
|
|
|
|
|
|
|
мощи |
стандартной |
расцвета! |
|
|
|
|
|
|
|
|
«Vita», “Хрохмоскоп” |
|
||
7.5. Припасовка металлопластмассового мостовидного про теза с опорой на 15 и 17.
1 Оценка качества металлопласт 1.Протез должен вос массового мостовидного протеза. станавливать анатоми-