Методичка (Жадько) - алгоритмы зубопротезирования
.pdfвоточивость десен при зондирова нии, наличие твердых и мягких зубных отложений, состояние имеющихся в ротовой полости зубных протезов - целостность, качество фиксации, соотношение с окружающими тканями, положе ние отдельных зубов в зубной дуге - наклон в оральную или вестибу лярную сторону, поворот по оси, супра- и инфраположение относи тельно протетической плоскости). Определение прикуса ( характер смыкания зубных рядов в положе нии центральной окклюзии: в са гиттальном направлении в боко вом участке, в норме - мезиодистальное соотношение, в патоло гии - мезиальное и дистальное , в переднем участке - верхние зубы контактируют с нижними, в пато логии - сагиттальная щель, трансверзальное направление в боковом участке, в норме - щечные бугры верхних зубов перекрывают щеч ные бугры нижних зубов, в пато логии - вестибулоокклюзия и инфра окклюзия, в переднем участке в норме - совпадение цен траль ной линии, в патологии - смеще ние центральной линии вправо, влево, вертикальное направление в норме - верхние зубы перекрыва ют нижние на 1/3, в патологии - чрезмерное перекрытие, верти-
кальная щель).
6Дополнительные методы исследо вания.
Диагностические модели .
Диагностические модели (с их помощью изучают форму зубных дуг, окклюзионные контакты, сте пень перекрытия зубов, изучение моде лей в параллелометре, пла нирование конструкций).
Электромио- |
Электромиография |
(исследование |
|
графин |
жевательного апппарата путем ре |
||
|
гистрации биопотенциалов жева |
||
Масти кацио- |
тельных мышц). |
|
|
Мастикациография |
(графический |
||
графия |
метод изучения жевательных дви |
||
|
жений нижней челюсти). |
|
|
Рентгенологи |
Рентгенологические |
методы |
ис |
ческие методы |
следования (внутриротовая, |
орто- |
|
|
пантрмограмма и др. для пред |
||
|
ставления состояния альвеолярно |
||
|
го отростка, твердых тканей корня |
||
и коронки, размерах и особенно стях полости зуба, корневых кана лов, ширине и характеристике пе риодонтальной щели, взаимоотношей элементов в височнонижнечелюстного сустава).
Статические |
, Статические методы определения |
методы |
жевательной эффективности зубов |
|
по Агапову. |
2.Клинические этапы изготовления вкладок по Влеку
иштифто-культевых вкладок по Копейкину
Материальное обеспечение:
-стоматологическая установка;
-ортопедический набор инструментов, стоматологическое зеркало, терапевтический шпатель;
-фантом (пациент) или модель с дефектом коронки-зуба I- го класса по Влеку и полным разрушением коронковой ча сти зуба;
-турбинный наконечник;
-набор твердосплавных и алмазных боров различной сте пени зернистости (шаровидный, цилиндрический, обратно конусный, конический с закругленными краями, пламевидный, конусовидный, «усеченный конус») для турбинно го наконечника;
-угловой микромоторный наконечник;
-боры твердосплавные, стальные для углового наконечни ка: шаровидные, фиссурные; -эндодонтический набор;
-слюноотсос;
-картриджный или одноразовый шприц, одноразовые иг
лы, анестетик;
-оттискной материал силиконовый (Speedex, Zeta plus, Орtosil), альгинатный (Ypeen, Alligat chroma);
-стандартные оттискные ложки;
-цемент для фиксации (Ketac Cem, Meron, Cemion);
-предметное стекло для замешивания материала;
-перекись водорода или другой слабый антисептик;
-вата, ватные или котоновые валики, спирт;
-артикуляционная, копировальная бумага.
2.1Клинические этапы изготовлении цельнолитых вкладок при дефектах 1-го класса по Блеку.
№ Последовательность |
Критерии контроля правильного |
||
|
действий |
выполнения |
|
|
Подготовительный этап |
||
1 |
Проводится постановка |
Установленный окончательный ди |
|
|
диагноза согласно |
агноз соответствует анамнезу, дан |
|
|
классификации на ос |
ным объективного обследования и |
|
|
новании анамнеза, |
дополнительных методов исследо |
|
|
осмотра, зондирования, |
вания. |
|
|
перкуссии, при необ |
|
|
|
ходимости рентгеноло |
|
|
|
гического исследова |
|
|
2 |
ния. |
|
|
Правильное размеще |
Удобно |
разместить больного в |
|
|
ние пациента в стома |
кресле |
(высота кресла, положение |
|
тологическом кресле в |
головы |
больного, освещение). Го |
|
зависимости от распо |
лова больного находится на уровне |
|
|
ложения пораженного |
плеча врача. |
|
|
зуба (на верхней или |
|
|
|
нижней челюсти). |
|
|
3 |
Положение врача. |
|
|
|
|
пользовать раствор “Стерилиум”. |
|
|
|
В левой руке - стоматологическое |
|
|
|
зеркало |
или специально загнутый |
|
|
шпатель, |
которым ограждаются |
|
|
ткани полости рта от возможного |
|
|
|
повреждения. Правая рука с нако |
|
|
|
нечником в позиции писчего пера |
|
|
|
фиксируется на подбородке. |
|
4 Проведение анестезии |
Отсутствие болевых ощущений от |
||
при |
наличии живой |
проводимых манипуляций. |
|
пульпы (проводнико |
|
|
|
вая, |
инфильтрацион- |
|
|
ная). |
|
|
|
2.1.1. Препарирование кариозной полости 1-го класса по Блеку Препарирование должно прово
диться под полноценным водя ным или воздушно-водяным охлаждением.
Отсутствие нависающих краев эмали, достаточный обзор кари озной полости.
2Некрэктомия кариозной Визуальный контроль качества полости. С помощью (отсутствие пигментации, блеск шаровидного бора микповерхности дентина.) ромоторным наконечни Инструментальный - с помощью
ком удаляют поражен ный кариесом дентин.
3 Формирование полости под цельнолитую вклад ку. С помощью цилин дрического и коническо го алмазных боров с за-
зонда (твердые стенки и дно ка риозной полости).
Ширина полости не должна пре вышать половины расстояния между щечным и язычными бу горками.
Глубина полости должна быть не
кругленными |
краями |
менее 1,5 мм и иметь ровное дно. |
||
формируют полость под |
Контуры |
включают все |
главные |
|
вкладку в пределах не |
фиссуры. |
|
|
|
измененного дентина. |
|
|
|
|
“Усечённым конусом” с |
Стенки |
неглубоких |
полостей |
|
помощью |
турбинного |
должны слегка расходиться. |
||
наконечника |
препариру |
|
|
|
ем боковые стенки поло |
|
|
|
|
сти с дивергенцией до 6 |
|
|
|
|
градусов. |
|
|
|
|
4 Создание фальца отпре |
Визуальный контроль качества - |
|||
парированной полости. |
наличие скоса эмалевого края. |
|||
Бором “олива” с красной |
|
|
|
|
маркировкой с помощью |
|
|
|
|
турбинного наконечника |
|
|
|
|
конкурируем |
фальц под |
|
|
|
углом 45 градусов.
Примечание 1:.Стенки глубоких полостей, в отличие от препа рирования неглубоких полостей, формируют более расходящи мися.
|
2.1.2 . Получение полного |
анатомического рабочего двух |
|||
|
слойного оттиска силиконовым материалом. |
||||
1 |
Подготовка больного к |
Больной |
не испытывает диском |
||
|
манипуляции |
получе |
форта от |
проводимых манипуля |
|
2 |
ния оттиска. |
|
ций. |
|
|
Подбор |
стандартной |
Оттискная ложка охватывает |
|||
|
ложки. |
|
|
весь зубной ряд. |
|
3 |
Получение |
предвари |
Оттиск отображает протезное ложе |
||
|
тельного |
оттиска мас |
и его границы, зубной ряд, а также |
||
|
сой с высокой степе |
границы отпрепарированной поло |
|||
|
нью вязкости (базовым |
сти под вкладку. |
|||
|
материалом). |
|
|
|
|
4 Подготовка |
предвари |
Удалены |
нависания, |
межзубные |
тельного |
оттиска к |
перегородки, сделаны |
«отводные |
|
нанесению |
корригиру- |
канавки», |
оттиск промыт и высу- |
|
ющеи массы. |
|
|
шен. |
|
Получение |
оконча |
Полученный оттиск точно отобра |
||
тельного |
двухслойного |
жает рельеф отпрепарированной |
||
оттиска |
и оценка |
его |
полости под цельнолитую вкладку. |
|
качества. |
|
|
|
|
Смешиваем |
корректи |
|
||
рующий |
материал |
и |
|
|
катализатор, |
вносим в |
|
||
подготовленный |
от |
|
||
тиск, вводим |
ложку в |
|
||
полость рта.__________ |
|
|||
2.1.3. Получение полного анатомического вспомогательного оттиска альгинатны м материалом._____________
1 Получение |
|
полного |
Оттиск точно отображает твердые |
|||||||
анатомического |
вспо |
и |
мягкие ткани противоположной |
|||||||
могательного |
оттиска |
челюсти. |
|
|
|
|
||||
альгинатным |
материа |
|
|
|
|
|
|
|
||
лом. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.1.4. Определение центральной окклюзии. |
|
|||||||||
Определение |
центральной |
ок |
Рабочая и вспомогательная |
|||||||
клюзии при помощи специаль |
модели, |
сопоставленные |
||||||||
ного А-силиконового материа |
по |
окклюзионному |
оттис |
|||||||
ла. |
|
|
|
|
|
ку, |
точно |
иммитируют |
||
Проверить |
соотношение |
зуб |
смыкание |
зубных |
рядов |
|||||
ных рядов в центральной ок |
больного |
в |
центральной |
|||||||
клюзии. Материал при помощи |
окклюзии. |
|
|
|
||||||
одноразовой канюли наносится |
|
|
|
|
|
|||||
на окклюзионную |
поверхность |
|
|
|
|
|
||||
зубов, после чего просим боль |
|
|
|
|
|
|||||
ного сомкнуть зубные ряды в |
|
|
|
|
|
|||||
центральной |
окклюзии |
|
(под |
|
|
|
|
|
||
контролем |
врача), и добавляем |
|
|
|
|
|
||||
материал с |
вестибулярной |
по |
|
|
|
|
|
|||
верхности |
сомкнутых |
зубов. |
|
|
|
|
|
|||
После затвердения материала
|
попросить больного разомкнуть |
|
|
|
|
||
|
зубы. Извлечь оттиск из поло |
|
|
|
|
||
|
сти рта и отдать в техническую |
|
|
|
! |
||
|
лабораторию |
|
|
|
|
|
|
1 |
2.1.5. Припасовка цельнолитой металлической вкладки. |
||||||
Припасовка цельнолитой метал-лической | Свободное |
|||||||
|
вкладки в полость зуба. |
|
|
|
введение |
||
|
1. Проводят оценку качества цель-нолитой |
цельнолитой |
|||||
|
вкладки: она не должна содержать трещин, |
металличе |
|||||
|
пор, деформаций. |
|
|
|
ской вкладки |
||
|
2. Проверить путь введения и вы-ведения |
в полость зуба |
|||||
|
вкладки, ее положение на модели. |
|
|
и точное при |
|||
|
3. Обработать цельнолитую вкладку ватой, |
легание |
ее к |
||||
|
смоченной в спирте, высушить ее. |
|
|
краям |
отпре |
||
|
4. Ввести цельнолитую металлическую |
|
парированной |
||||
|
вкладку в отпрепарированную полость зуба. |
полости. |
|||||
|
5. Проверяем чёткость краевого прилегания, |
|
|
||||
|
окклюзионные взаимоотношения. В случае |
|
|
||||
|
несоответствия производим коррекцию при |
|
|
||||
|
помощи финишных боров. |
|
|
|
|
||
|
2.1.6. Фиксация цельнолитой металлической вкладки |
||||||
1 |
Спиртом обрабатывают цельно |
Дезинфекция и обезжири |
|||||
|
литую металлическую вкладку, |
вание |
для качественной |
||||
|
затем высушиваются воздухом. |
фиксации. |
|
|
|||
2 |
Подготовка полости рта. С по |
Отпрепарированная |
по |
||||
|
мощью |
слюноотсоса, |
ватных |
лость зуба продезинфици |
|||
|
роллов и пинцета изолируют зуб |
рована |
и |
изолирована от |
|||
|
от слюны. |
|
влаги. |
|
|
|
|
|
Слабым |
антисептиком |
обраба |
Антисептические |
сред |
||
|
тывают отпрепарированную по |
ства: |
|
~~ |
|
||
|
лость зуба и высушивают. |
-0,05% р-р хлоргексидина, |
|||||
|
|
|
|
-0,05 % р-р «Сенсисепт» и |
|||
3 |
Замешивание цемента. |
|
ДР- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
На предметное стекло наносит |
Консистенция |
|
жидкой |
|||||||||
|
ся необходимое |
количество по |
сметаны. |
|
|
|
|||||||
|
рошка |
и |
жидкости |
|
цемента, |
|
|
|
|
|
|||
|
смешивают, |
согласно |
инструк |
|
|
|
|
|
|||||
|
ции производителя. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
4 |
Внесение цемента |
в отпрепари |
Обмазывают |
стенки |
от |
||||||||
|
рованную полость зуба. |
|
|
препарированной полости |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и |
заполняют |
на |
1/3 |
ее |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
глубины. |
|
|
|
|
5 |
Непосредственно фиксация. |
|
|
|
|
|
|||||||
|
Цельнолитая |
метал-лическая |
Проверка плотности |
кон |
|||||||||
|
вкладка вводится в полость рта, |
тактов естественных зубов |
|||||||||||
|
припасовывается |
|
в |
подготов |
при |
центральной |
окклю |
||||||
|
ленную полость зуба. Фиксиру |
зии. |
|
|
|
||||||||
|
ется с |
помощью |
|
цемента |
под |
|
|
|
|
|
|||
|
давлением. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Удаление |
остатков |
цемента. |
Излишки цемента |
удале |
||||||||
|
После |
отвердевания |
|
цемента |
ны. |
|
|
|
|
||||
|
про-водят очищение вкладки от |
|
|
|
|
|
|||||||
|
остатков цемента |
с |
помощью |
|
|
|
|
|
|||||
|
зонда. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2 Клинические этапы изготовления штифто- |
|
|||||||||||
|
|
культевой вкладки по Копейкину. |
|
|
|
||||||||
№ П оследоват ельност ь |
|
|
Крит ерии конт роля пра |
|
|||||||||
|
дейст вий |
|
|
|
|
|
вильного выполнения |
|
|
|
|||
1 |
|
|
Подготовительный этап |
|
|
|
|||||||
Проводится постановка |
|
Установленный окончатель |
|
||||||||||
|
диагноза согласно клас |
|
ный диагноз соответствует |
|
|||||||||
|
сификации на основании |
|
анамнезу, данным объектив |
|
|||||||||
|
анамнеза, осмотра, зон |
|
ного обследования и допол |
|
|||||||||
|
дирования, перкуссии, |
|
|
нительных методов иссле |
|
||||||||
|
при необходимости рент |
дования. |
|
|
|
|
|||||||
|
генологического исследо- |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
вания. |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
Правильное размещение |
Удобно разместить больного |
||||||
|
пациента в стоматологи |
в кресле (высота кресла, по |
||||||
|
ческом кресле в зависи |
ложение |
головы |
больного,' |
||||
|
мости от расположения |
освещение). Голова больно |
||||||
|
пораженного зуба (на |
го находится на уровне пле |
||||||
|
верхней или нижней че |
ча врача. |
|
|
|
|
|
|
|
люсти). |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Положение врача. |
Врач стоит впереди по от |
||||||
|
|
ношению |
к больному или |
|||||
|
|
фантому. |
|
Расположение |
||||
|
|
врача позволяет |
проводить |
|||||
|
|
стоматологические |
манипу |
|||||
|
|
ляции, |
имея |
оптимальный |
||||
|
|
обзор и доступ к препариру |
||||||
|
|
емым зубам. |
|
|
|
|
||
|
|
Инструмент должен |
быть |
|||||
|
|
стерильным, |
руки |
|
врача |
|||
|
|
должны |
быть |
в |
перчатках, |
|||
|
|
на лице маска. Для вспомо |
||||||
|
|
гательной |
стерилизации ис |
|||||
|
|
пользовать |
раствор |
“Стери- |
||||
|
|
лиума”. |
|
|
|
|
|
|
|
|
В левой руке - стоматологи |
||||||
|
|
ческое |
зеркало |
или |
специ |
|||
|
|
ально загнутый шпатель, ко |
||||||
|
|
торым |
ограждаются |
ткани |
||||
|
|
полости |
рта от возможного |
|||||
|
|
повреждения. Правая рука с |
||||||
|
|
наконечником |
|
в |
позиции |
|||
|
|
писчего |
пера |
фиксируется |
||||
|
|
на подбородке. |
4 Проведение |
анестезии |
Отсутствие болевых ощу |
при наличии живой пуль |
щений от проводимых ма |
|
пы (проводниковая, ин- |
нипуляций. |
|