Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости (Войленко В

Способ Парлавеччио (Parlavecchio)

Способ Райха (Reich)

Способ Праксина

oПластические способы

Способ Г. Г. Караванова

Способ Уотсон-Чейне (Watson-Cheyne)

Глава V. Особенности хирургических вмешательств при рецидивирующих, ущемленных и послеоперационных грыжах. В. Н. Войленко

Операции при рецидивирующих грыжах

Операции при ушемленных грыжах

Операции при послеоперационных грыжах o Апоневротическая пластика

Способ Шампионера (Schampioner)

Способ А. В. Мартынова

Способ Генриха (Henrich)

Способ Бреннера (Brenner)

Способ Н. З. Монакова

Способ Н. И. Напалкова

oМышечно-апоневротическая пластика

Способ И. Ф. Сабанеева в модификации Н. З. Монакова

Способ А. В. Габая

oДругие виды пластики

Аллопластика

Раздел II. ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Глава I. Хирургическая анатомия желудка. В. М. Омельченко

Глава II. Операции на желудке. В. М. Омельченко, В. Н. Войленко

Хирургические доступы к желудку

Рассечение желудка (gastrotomia)

Пилоротомия

oСпособ Фрэде—Вебера—Рамштедта (Fredet-Weber—Ramstedt)

Шов желудка (gastrorraphia)

oУшивание ран желудка

o Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Свищ желудка (gastrostomia) o Трубчатый свищ

 Способ Витцеля (Witzel)

 Способ Штамм—Кадера (Stamm-Kader) o Губовидный свищ

 Способ Г. С. Топровера

Желудочно-кишечное соустье (gastroenterostomia)

o Передняя впередиободочная гастроэнтеростомия — операция Бельфлера (Wolfler)

o Задняя позадиободочная гастроэнтеростомия—операция Гаккера (Hacker) в модификации Петерсена (Petersen)

Резекция желудка (resectio ventriculi)

o Резекция желудка по типу Бильрот II

oМобилизация желудка

Мобилизация желудка при язвенной болезни

Особенности мобилизации желудка при пенетрирующих язвах

Особенности мобилизации желудка при раке o Пересечение двенадцатиперстной кишки

o Обработка культи двенадцатиперстной кишки

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при неизмененной начальной части ее

Способ Мойнигена—Мушкатина

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки аппаратом УКЛ-60

Ушивание культи двенадцатиперстной кишки при дуоденальных язвах

Способ „улитки" С. С. Юдина

Способ погружного „капюшона" С. В. Кривошеева

Способ Ниссена — М. С. Знаменского — А. А. Русанова

3

Способ „манжетки" К. П. Сапожкова

o Размеры иссечения желудка и линия пересечения его

oГастроэнтероанастомоз

Способ Гофмейстера—Финстерера

Способ Райхель—Полна o Субтотальная резекция желудка

o Резекция желудка по способу Бильрот I

Чрезбрюшинная гастрэктомия (gastrectomia) o Мобилизация желудка

o Пищеводно-кишечный анастомоз

Вертикальный пищеводно-кишечный анастомоз Способ Гиляровича—Грэхема

(Hilarowiz—Graham)

Горизонтальный пищеводно-кишечный анастомоз Способ Лагея (Lahey)

Тонкокишечная пластика при гастрэктомии

oСпособ Е. И. Захарова

Операции при кардиоспазме

oРассечение мышечной оболочки пищевода и кардии (oesophagocardiomyotomia)

Способ Геллера (Heller)

o Пластика кардии лоскутом диафрагмы на ножке по Б. В. Петровскому

oПищеводно-желудочное соустье (oesophagogastostromia)

Способ Грендаля (Grondahl)

Способ Гейровского (Heyrovsky)

Раздел III. ОПЕРАЦИИ НА ТОНКОЙ КИШКЕ

Глава I. Хирургическая анатомия тонкой кишки. В. М.Омельченко

Хирургическая анатомия двенадцатиперстной кишки

Хирургическая анатомия брыжеечного отдела тонкой кишки

Глава II. Операции на тонкой кишке. В. М. Омельченко

Хирургические доступы к тонкой кишке. Ревизия кишки

Прокол кишки

Энтеротомия (enterotomia)

Шов тонкой кишки (enterorraphia)

Кишечный свищ (enterostomia)

oЕюностомия (jejunostomia)

Способ Айзельсберга-Витцеля (Eiselsberg-Witzel)

oИлеостомия (ileostomia)

oПодвесная энтеростомия

Резекция тонкой кишки (resectio intestini tenue)

Резекция дивертикула Меккеля (resectio diverticuli Meckelii)

Энтероптиссия (enteroptyssia)

oСпособ Нобля (Noble)

Раздел IV. ОПЕРАЦИИ НА ТОЛСТОЙ КИШКЕ

Глава I. Хирургическая анатомия толстой кишки. В.М.Омельченко

Слепая кишка и червеобразный отросток

Восходящая ободочная кишка

Поперечная ободочная кишка

Нисходящая ободочная кишка

Сигмовидная кишка

Прямая кишка

Кровоснабжение толстой кишки

Лимфатическая система толстой кишки

Иннервация толстой кишки

Глава II. Операции на толстой кишке. В. М. Омельченко, В. Н. Войленко

Хирургические доступы к толстой кишке

4

Аппендэктомия (appendectomia)

o Ретроградная аппендэктомия

oАппендэктомия при забрюшинном положении отростка

Шов толстой кишки (colorraphia)

Резекция толстой кишки (resectio intestini crassum)

oРезекция правой половины толстой кишки

o Резекция поперечной ободочной кишки

oРезекция левой половины толстой кишки

Одномоментная резекция левой половины толстой кишки

Двухмоментная резекция левой половины толстой кишки

Способ И. И. Грекова II

Трехмоментная резекция левой половины толстой кишки

Способ Цейдлера—Шлоффера

oРезекция сигмовидной кишки

Одномоментная резекция сигмовидной кишки

Наложение анастомоза открытым способом

Наложение анастомоза закрытым способом

Двухмоментная резекция сигмовидной кишки

Способ И. И. Грекова II

oЭкстирпация прямой кишки

Одномоментная брюшинно-промежностная экстирпация прямой кишки

Чрезбрюшинная экстирпация прямой кишки с наложением одноствольного пахового противоестественного заднего прохода

Способ Гартмана (Hartmann)

Промежностная ампутация прямой кишки

Паллиативные операции на толстой кишке

oИлеотрансверзостомия. Трансверзосигмостомия

o Мезосигмопликация по И. Э. Гаген-Торну

oСвищ толстой кишки (colostomia)

Трубчатый свищ слепой кишки (caecostomia)

Губовидный свищ толстой кишки

oПротивоестественный задний проход (anus praeternaturalis)

Временный противоестественный задний проход

Способ Майдля (Maydl)

Способ Р. А. Гирдаладзе

Постоянный противоестественный задний проход

Простой способ

Способ Ламбре (Lambret)

Закрытие свищей кишки и противоестественного заднего прохода

oЗакрытие свища с резекцией участка кишки

oКраевая резекция кишки с анастомозом три четверти

Способ А. В. Мельникова

Раздел V. ОПЕРАЦИИ НА ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКАХ

Глава I. Хирургическая анатомия печени, желчного пузыря и желчных протоков. В. Н. Войленко

Печень

Желчный пузырь

Желчные протоки

Глава II. Операции на печени, желчном пузыре и желчных протоках. В. Н. Войленко

Хирургические доступы к печени, желчному пузырю и желчным протокам

Операции на печени

oОперации при повреждениях печени

Перевязка кровоточащего сосуда в ране

Шов печени

Наложение швов на рану печени с тампонадой сальником на ножке

Тампонада ран печени марлей

Закрытие ран печени серповидной связкой по Н. А. Рубановой

oОперации при абсцессах печени

Чрезбрюшинный способ вскрытия абсцесса печени

Чрезплевральный способ вскрытия абсцесса печени Фолькмана—Израэля

Внеплевральный способ вскрытия абсцесса печени А. В. Мельникова

5

oОперации при эхинококке печени

Эхинококкотомия закрытым методом

Способ А. А. Боброва

Эхинококкотомия открытым методом o Резекция печени

Клиновидная резекция печени

Резекция левой доли печени

Способ П. Г. Корнева и В. А. Шаака

Способ А. Н. Великорецкого и Г. Н. Касаикиной

oУдаление левой доли печени

oУдаление правой доли печени

oОперации при циррозах печени

Операции, направленные на отведение асцитической жидкости

Пункция брюшной полости

Оконный дренаж

Способ Кальба (Kalb)

Портакавальные органоанастомозы

Оментопексия

Способ Тальма—Нарата (Talma—Narath)

Гепатооментофренопексия

Оменторенопексия

Способ П. А. Герцена

Портакавальные ангиоанастомозы

Портакавальный анастомоз

Спленоренальный венозный анастомоз

Операции на желчном пузыре

oХолецистостомия (cholecystostomia)

oСоустья желчного пузыря с желудком и тонкой кишкой

Холецистогастростомия

Холецистодуоденостомия

Холецистоеюностомия

oХолецистэктомия (cholecystectomia)

Удаление желчного пузыря от дна к шейке

Удаление желчного пузыря от шейки ко дну (ретроградная холецистэктомия)

Особенности холецистэктомии при осложненных холециститах

Операции на желчных протоках

oХоледохотомия (choledochotomia)

Супрадуоденальная холедохотомия

Ретродуоденальная холедохотомия

Трансдуоденальная холедохотомия

Папиллотомия

Супрапапиллярная холедохотомия

o Шов желчного протока (choledochorraphia)

oСоустья желчных протоков с желудком и тонкой кишкой

Холедоходуоденостомия

Холедохоеюностомия

Гепатикодуоденостомия

Способ Мейо (Мауо)

Способ Е. В. Смирнова

Гепатикоеюностомия

Гепатикоеюностомия по типу бок в бок

Гепатикоеюностомия на скрытом дренаже по Е. В. Смирнову

oСоустья внутрипеченочных желчных протоков с желудком и тонкой кишкой

Гепатохолангиогастростомия по Долиотти (Dogliotti)

Гепатохолангиоэнтеростомия по Лонгмайру (Longmire)

oРезекция, протезирование и пластика внепеченочных желчных протоков

Резекция желчного протока

Протезирование желчного протока

Пластика желчного протока

oОперации при постоянных наружных желчных свищах

Подкожная фистулоэнтеростомия по Е. В. Смирнову

Внебрюшинное протезирование желчного свища

Раздел VI. ОПЕРАЦИИ НА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ

Глава I. Хирургическая анатомия поджелудочной железы. В. Н. Войленко

6

Глава II. Операции на поджелудочной железе. В. Н. Войленко

Хирургические доступы к поджелудочной железе

Операции при повреждениях поджелудочной железы

Операции при острых панкреатитах

Резекция поджелудочной железы

oРезекция тела и хвоста поджелудочной железы

oПанкреато-дуоденальная резекция

Операции при доброкачественных опухолях поджелудочной железы

Операции при кистах поджелудочной железы

oВскрытие и ушивание кисты поджелудочной железы

oНаружный дренаж кисты поджелудочной железы

Чрезбрюшинный способ дренирования кисты поджелудочной железы

Внебрюшинный способ дренирования кисты поджелудочной железы o Внутренний дренаж кисты поджелудочной железы

Цистоэнтеростомия

o Удаление кисты поджелудочной железы

Раздел VII. ОПЕРАЦИИ НА СЕЛЕЗЕНКЕ

Глава I. Хирургическая анатомия селезенки. В.Н.Войленко

Глава II. Операции на селезенке. В. Н. Войленко, В. М. Омелъченко

Хирургические доступы к селезенке

Операции при повреждениях селезенки

o Наложение швов на рану селезенки o Резекция селезенки

oПеревязка селезеночной артерии

Удаление селезенки (splenectomia)

7

Богатство иллюстраций и точное отражение в них анатомических деталей и оперативных приемов позволили авторам ограничиться кратким текстом, не снижая этим качества руководства по технике хирургических операций.

Создание цветного атласа по оперативной хирургии дело трудное и ответственное, так как в нем не только должны быть правильно освещены современные принципы рациональных хирургических вмешательств, но и соблюдена абсолютная точность в показе деталей техники операций. С этой точки зрения атлас В. Н. Войленко, А. И. Меделян и В. М. Омельченко с полным правом может служить настольным руководством для врачей-хирургов и студентов старших курсов медицинских институтов.

Нельзя не отметить большие заслуги научных редакторов издательства "Медицина" доктора медицинских наук Ю. М. Лопухина и доцента М. Н. Молоденкова, которые вложили много труда в дело создания первого отечественного атласа по оперативной хирургии.

Мы не сомневаемся в том, что выход в свет этого труда явится лучшим стимулом к созданию аналогичных атласов по другим разделам хирургии.

Проф. Г. Е. Островерхов

Глава I.

Хирургическая анатомия передней брюшной стенки

Границы и области передней брюшной стенки. Передняя брюшная стенка ограничена сверху реберными дугами, снизу

— паховыми связками и верхним краем симфиза. От задней брюшной стенки она отделена линиями, идущими от передних концов XII ребер вертикально вниз к гребням подвздошных костей.

Переднюю брюшную стенку разделяют на три основные области: надчревную, чревную и подчревную. Границами между этими областями являются две горизонтальные линии, одна из которых соединяет концы X ребер, а другая — передние верхние ости подвздошных костей. Каждую из указанных основных областей подразделяют еще на три области двумя вертикальными линиями, идущими вдоль наружных краев прямых мышц живота. Таким образом, различают 9 областей: regio epigastrica, regio hypochondriaca dextra et sinistra, regio umbilicalis, regio lateralis dextra et sinistra, regio pubica, regio inguinalis dextra et sinistra (рис. 1).

1. Области живота.

9

1 — regio epigastrica; 2 — regio hypochondriaca sinistra; 3 — regio umbilicalis; 4 — regio lateralis sinistra; 5

— regio inguinalis sinistra; 6 — regio pubica; 7 — regio inguinalis dextra; 8 — regio lateralis dextra; 9 — regio hypochondriaca dextra.

Слои передней брюшной стенки. В передней брюшной стенке различают поверхностный, средний и глубокий слои.

Поверхностный слой. К поверхностному слою относится кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция.

Кожа передней брюшной стенки тонкая, эластичная и подвижная. В области пупка она прочно сращена с п упочным кольцом и рубцовой тканью, являющейся остатком пупочного канатика. Подкожная жировая клетчатка выражена различно; большего развития она достигает в нижних отделах брюшной стенки. В клетчатке проходит поверхностная фасция, состоящая из двух листков: поверхностного и глубокого. Поверхностный листок фасции продолжается книзу на переднюю область бедра, глубокий — прикрепляется к паховой связке.

Кровоснабжение поверхностного слоя осуществляется посредством шести нижних межреберных и четырех поясничных артерий, которые направляются к подкожной клетчатке, прободая мышечный слой. Кроме того, в подкожной клетчатке нижнего отдела брюшной стенки разветвляется поверхностная надчревная артерия, а также ветви поверхностной артерии, окружающей подвздошную кость, и наружной срамной артерии. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, ветвь бедренной артерии, пересекает спереди паховую связку на границе внутренней и средней трети ее и направляется к области пупка, где анастомозирует с верхней и нижней надчревными артериями. Поверхностная артерия, окружающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis, идет вверх и кнаружи, к передней верхней ости подвздошной кости. Наружная срамная артерия, a. pudenda externa, обычно двойная, отходит от бедренной артерии и направляется к наружным половым органам; отдельные ветви ее разветвляются вблизи места прикрепления паховой связки к лонному бугорку.

Венозный отток осуществляется по венам, которые, анастомозируя между собой, образуют поверхностную венозную сеть. В нижнем отделе передней брюшной стенки располагаются вены, которые сопровождают одноименные артерии и впадают в бедренную вену (v. epigastrica superficialis, vv. pudendae externae, v. circumflexa ilium superficialis). В верхнем отделе передней брюшной стенки располагается v. thoracoepigastrica, в области пупка она анастомозирует с v. epigastrica superficialis, а затем, направляясь кверху и кнаружи, впадает в v. thoracalis lateralis или в v. axillaris.

Таким образом, венозная сеть передней брюшной стенки сообщается как с верхней, так и с нижней полой веной и может рассматриваться как обширный кавакавальный анастомоз. Кроме того, венозная сеть передней брюшной стенки в области пупка анастомозирует с vv. paraumbilicales, расположенными в круглой связке печени; вследствие этого образуется связь между системой воротной вены и полыми венами: портокавальный анастомоз.

В случаях застойных явлений в нижней полой или в воротной вене сеть подкожных вен передней брюшной стенки расширяется и образует коллатеральные пути, отводящие кровь из нижних конечностей и органов брюшной полости в верхнюю полую вену. При тромбозе воротной вены или циррозе печени вены передней брюшной стенки настолько увеличиваются в своих размерах, что иногда довольно отчетливо определяются под кожей, особенно в области пупка

(caput Medusae).

Лимфатические сосуды поверхностного слоя отводят лимфу от верхней половины брюшной стенки в подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, от нижней — в паховые лимфатические узлы, nodi limphatici inguinales superficialis. Кроме того, лимфатические сосуды поверхностного слоя анастомозируют с лимфатическими сосудами среднего (мышечного) и глубокого слоя.

Иннервация поверхностного слоя передней брюшной стенки осуществляется ветвями шести нижних межреберных нервов, а также ветвями подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов. От межреберных нервов в подкожную клетчатку и далее в кожу направляются гг. cutanei abdominis laterales et гг. cutanei abdominis anteriores. Первые прободают наружную косую мышцу живота по передней подмышечной линии и делятся на передние и задние ветви, иннервирующие кожу переднебоковых отделов брюшной стенки, вторые проходят через влагалище прямой мышцы живота и иннервируют кожу в передней части брюшной стенки. Подвздошно-подчревный нерв, п. iliohypogastricus, иннервирует кожу в области наружного отверстия пахового канала, подвздошно-паховый нерв, п. ilioinguinalis, — кожу в области mons pubis.

Поверхностные нервы, артерии и вены изображены на рис. 2.

10