ОПЕРАЦИИ ПРИ РЕЦИДИВНЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ

Проблема лечения рецидивных грыж является одной из наиболее сложных в герниологии. Так же, как и при лечение первичных паховых грыж, преимущество следует отдавать ненатяжным методикам. Однако, до сих пор дискутируются виды доступов и варианты пластик.

Наиболее часто рецидивные грыжи возникают после натяжных способов пластики. Чаще всего для повторной операции используют паховый доступ. Производят экономное иссечение кожного рубца (рис.3.131). Рассекают подкожную клетчатку. Апоневроз выгоднее рассекать выше рубца. Отделяют апоневроз наружной косой мышцы от подлежащих тканей, после этого тщательно выделяют семенной канатик и берут его на держалку (рис. 3.132). Семенной канатик выделяется на всем протяжении, после этого можно определить, какой вид пластики применялся, и каковы причины, повлекшие рецидив.

Рис. 3.131. Доступ с экономным иссечением старого послеоперационного рубца

Рис. 3.132. После рассечения апоневроза наружной косой мышцы семенной канатик выделяется и берется на держалку. Его выделение рекомендуется проводить в латеральном направлении в наименее рубцово-измененных тканях

Наиболее часто встречается небольшой дефект в задней стенке, через который выходит грыжевой мешок (рис. 1.133). Реже наблюдается полное разрушение зад - ней стенки (рис. 1.134), которое, как правило, сочетается с разрушением или слабостью паховой связки.

При рецидивных паховых грыжах наиболее простым и, вместе с тем успешным видом пластики является пластика по Lichtenstein. При разрушении задней стенки и слабой паховой связке может быть рекомендована пластика двухслойной пластиной или пластика Stoppa.

При рецидиве грыжи после пластики по Lichtenstein предпочтение отдается лапароскопической герниопластике. И, наоборот, при рецидиве после лапароскопической пластики предпочтение следует отдать пластике по Lichtenstein.

Эти виды пластик описаны в соответствующих разделах.

Пластика по Nyhus, Rives для лечения рецидивных паховых грыж могут применяться при сочетании паховых и бедренных грыж.

Рис. 3.133. Вид рецидивной паховой грыжи, расположенной в медиальном углу пахового канала после мобилизации семенного канатика

Рис. 3.134. Вид рецидивной паховой грыжи при тотальном разрушении задней стенки пахового канала