БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ

Для развития бедренной грыжи решающее значение имеет расслоение или расслабление подвздошно-лонного тракта. Обычно бедренная грыжа выходит не бедро через бедренный канал, хотя существуют и другие, более редкие варианты (рис. 2.28).

Надсосудистая грыжа – грыжевой мешок выходит между бедренными сосудами и подвздошно-лонным трактом.

Наружная бедренная грыжа (Грыжа Гессельбаха) выходит через мышечную ла-

куну кзади от подвздошно-лонного тракта.

Грыжа лакунарной связки – выходит через дефект лакунарной связки. Гребешковая грыжа (Грыжа Клоке) – грыжа, проходя через бедренный канал,

проходит через апоневроз гребешковой мышцы.

Позадисосудистая грыжа (Грыжа Серафини) – грыжа проходит сзади бед-

ренных сосудов.

Грыжа Купера (бедренная грыжа с несколькими грыжевыми мешками) – кроме основного грыжевого мешка в бедренном канале имеется еще грыжевой мешок в другом месте (запирательное отверстие и т.п.).

Рис. 2.28. Виды бедренных грыж:

1 – типичная бедренная грыжа;

2 – надсосудистая бедренная грыжа;

3 – латеральная бедренная грыжа;

4 – грыжа лакунарной связки;

5 – позадисосудистая бедренная грыжа

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ВЕНТРАЛЬНЫЕ ГРЫЖИ

Послеоперационные вентральные грыжи являются следствием выполненной ранее лапаротомии. Грыжевые ворота при этом возникают вследствие расхождения мышеч- но-апоневротических слоев брюшной стенки по ходу разреза. Края грыжевых ворот вначале бывают эластичные, а затем за счет рубцевания и дегенерации составляющих их мышц, становятся ригидными и грубыми. При этом в них возникают фиброзные тяжи перемычки, они становятся ячеистыми, а сами грыжи – многокамерными. Исключение составляют так называемые невропатические грыжи, при которых нет четко выраженных грыжевых ворот, но вследствие нарушения иннервации на большом протяжении истончается, атрофируется и расслабляется мышечный слой, а выраженных апоневротических структур, способных противостоять внутрибрюшному давлению, в этой зоне нет. Тогда вся эта часть брюшной стенки начинает выпячиваться. Наиболее часто эти грыжи возникают после люмботомии.

Размеры грыжевых ворот при послеоперационных грыжах весьма вариабельны и могу составлять от нескольких сантиметров до нескольких десятков сантиметров.

В случае если грыжевые ворота представлены множественными дефектами апоневроза, то грыжевой мешок может быть многокамерным. В связи с тем, что образование грыжи процесс длительный, между грыжевым мешком и окружающей его клетчаткой образуются достаточно грубые сращения с новообразованными в них сосудами. Это необходимо учитывать во время операции при выделении грыжевого мешка. Брюшина, образующая грыжевой мешок, может быть нормальной толщины, а может, вследствие длительной травматизации (например, при ношении бандажа или частых ущемлений), быть представлена грубой фиброзной рубцовой тканью изнутри выстланной мезотелием.

Содержимым грыжевого мешка могут быть практически все органы брюшной полости. Независимо от локализации грыжи наиболее частым содержимым являются петли тонкой кишки и большой сальник. При длительно существующих, невправимых, или часто ущемляющихся грыжах органы брюшной полости, расположенные в грыжевом мешке связаны с его стенками спайками, иногда очень плотными и массивными.

До настоящего времени нет общепринятой классификации послеоперационных грыж. Мы пользуемся модифицированной классификацией Тоскина К.Д. с соавт. 1983 г. Размеры грыж и их локализация определяется по отношению к областям живота (рис. 2.29).

По размерам послеоперационные грыжи передней брюшной стенки делятся на малые (занимающие одну область живота), средние (занимающие две области), большие (занимающие три области) и гигантские (занимающие более трех облас - тей живота). Локализацию грыж определяют по их соотношению с областями живота. Если грыжа занимает более одной области, то ее локализация определяется по той области, где находится ее большая часть.

Другим, возможно более правильным вариантом, является определение размеров грыжи в процентах от площади передней брюшной стенки. Грыжи, занимающие более 50% площади, считаются гигантскими.

Рис.2.29. Области живота. На передней брюшной стенке выделяют 9 областей, образованных условными линиями проведенными горизонтально по нижним краям реберных дуг и по верхним краям гребней подвздошных костей. Две вертикальные линии проведенные по средне-ключичным линиям. Соответственно, выделяют:

1 – правое подреберье; 2 – эпигастральная область; 3 – левое подреберье; 4 – правый мезогастрий; 5 – околопупочная область; 6 – левый мезогастрий; 7 – правый гипогастрий; 8 – надлобковая область; 9 – левый гипогастрий