ПМ/ДПМ. Иммунологические исследования
АНФ — 50-80%, чаще при перекрестных синдромах
Миозит-специфические антитела
уодного и того же пациента имеется только один из вариантов АСА:
к аминоацилсинтетазам тРНК к гистидин синтетазе
Анти Jo-1 — диагностический критерий ПМ/ДМ, лабораторный маркер антисинтетазного синдрома
анти–Mi-2,
другие антисинтетазные антитела РL-12, PL-7, KJ, OJ, EJ, Ha, KS, Zo.
Анти-SRP — частицы сигнального распознавания
HMGCR — 3-гидрокси-3-метилглутарил-CoA-редуктазе
Миозит-ассоциированные антитела
Анти RNP, Анти-Scl-70, Антицентромерные Ат (АСА), АнтиSm,
анти-Ro(SSA), анти-La(SSB) и др.
Определение онкомаркеров (ПСА, СА-125 — яичники, СА-15.3 — молочная железа и др.)
Определение функции щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4, Ат к ТПО, ТГ)
71
Клинико-иммунологические фенотипы ИВМ
Миозитспецифические АТ
Антигены |
Антитела |
Клиническое значение |
|
|
|
АТ |
Маркер полимиозита. Ассоциированы с ИПЛ, феномен |
|
|
Jo-1 |
Рейно, острым началом и неполным ответом на применение |
|||
к гистидин-тРНК-синтетазе |
глюкокортикоидов Выявляется у 60% пациентов |
|
||
|
|
|||
|
|
с сочетанием миозита и ИПЛ; Среди всех ПМ/ДМ — 25-35% |
||
PL-7, Pl-12 АТ к треонин-тРНК-синт. |
Маркеры полимиозита (ПМ), 1-5% |
|
||
Mi-2 |
Антисинтетазные АТ, |
Маркер классического стероидчувствительного |
|
|
подобны ДНК геликазе |
дерматомиозита (ДМ) с благоприятным прогнозом, 8% |
|
||
|
|
|||
Ku |
Антисинтетазные АТ |
Маркер сочетания ССД и ПМ. Может также встречаться при |
||
СКВ, СШ, феномене Рейно. Ассоциирован с развитием ЛГ |
|
|||
|
|
|
||
|
АТ к частице |
Маркер полимиозита (ПМ), ассоциирован с аутоиммунной |
|
|
SRP |
некротизирующей миопатией, высокой частотой поражения |
|||
распознавания сигнала |
сердца, пищевода, недостаточным ответом |
|
||
|
|
|||
|
|
на иммуносупрессивную терапию, |
|
|
HMGCR |
Антитела к 3-гидрокси-3- |
Маркер аутоиммунной некротизирующей миопатии. |
|
|
метилглутарил-CoA- |
|
|||
Ассоциирован с приемом статинов |
|
|||
|
редуктазе |
|
||
|
|
|
||
С N1А |
Антитела к цитозольной |
Ассоциируется с миозитом с включениями |
|
|
(NT 5C1А) |
5-нуклеотидазе 1 А |
|
||
|
|
|||
МDA-5 |
Антитела к меланома- |
Ассоциируются с амиопатическим ДМ, быстро |
|
|
ассоциированному белку-5 |
прогрессирующим ИПЛ |
72 |
||
|
||||
Клинико-иммунологические фенотипы при ИВМ Миозит-ассоциированные антитела
Антитела |
Название |
Клиническое значение |
|
|
|
Маркер сочетания ССД и ПМ. Может |
|
PM-Scl-100 |
АТ к растворимым |
выявляться при идиопатическом |
|
полимиозите, ЮДМ. Часто обнаруживается |
|||
ядерным АГ |
|||
|
при ССД у детей, ассоциирован |
||
|
|
||
|
|
с поражением пищевода |
|
Scl-70 |
Антисклеродермальные |
Высокоспецифичный маркер ССД |
|
антитела, антитела |
|||
ассоциирован с развитием легочного фиброза |
|||
|
к топоизомеразе I |
||
|
|
||
Ro-SSA, |
АТ к растворимым |
Маркеры сочетания ПМ с другими СЗСТ |
|
Ro-SSB, Sm |
ядерным АГ |
||
|
|||
Анти–TIF-1 α, |
Антитела к |
Ассоциируются с паранеопластическим |
|
промежуточному фактору |
|||
Анти–TIF-1γ |
транскрипции 1α, и 1γ |
синдромом |
|
|
Меланома- |
Ассоциируются с амиопатическим ДМ, быстро |
|
|
ассоциированный белок-5 |
прогрессирующим ИПЛ |
|
Анти–NXP-2 |
Антитела к ядерному |
Ассоциируются с паранеопластическим |
|
матриксному белку |
синдромом |
||
|
McHugh N. J., Tansley S. L. Autoantibodies in myositis //Nature Reviews Rheumatology. – 2018. – Т. 14. – №. 5. – С. 290. |
73 |
ИВМ. Лабораторная Диагностика.
Общий анализ мочи
Протеинурия — редко
Цвет мочи
может измениться
красный, бурый
причина — миоглобинурия
в результате массивного |
норма |
рабдомиолиз |
|
рабдомиолиза |
|||
|
|
74