Хвостиков А.Г. Оказание первой помощи пострадавшим от несчастных случаев на произв. Для лаб раб. 2020
.pdf
21
На мониторе компьютера при выполнении теста задается звуком и цветом ритм НМС, рисуется диаграмма выполнения действий, фиксируются ошибки
(рис. 24).
Рис. 24. Вид экрана компьютера в тестовом режиме
Любое нарушение последовательности реанимационных действий, а также недостаточное количество или нерезультативное действие приводит к остановке тестового режима и выдаче результата «Тест не пройден» (рис. 25), при этом зрачки пострадавшего остаются расширенными, пульс отсутствует. Зрачок глаза на мониторе также расширен, ЭКГ отсутствует.
Рис. 25. Результат «Тест не пройден» (произведено недостаточное количество реанимационных действий)
22
Вид экрана компьютера в тестовом режиме (см. рис. 24) показывает следующее.
Наименование выполняемого теста – «Тестовый режим 2 : 15 (2 ИВЛ : 15 НМС)».
Секундомер – показывает оставшееся время для прохождения теста –
34 с.
Датчик ритма – цветовой и звуковой сигналы задают ритм выполнения НМС, который равен одному нажатию за 0,6 секунды.
Диаграмма – графически отображает выполненные действия за данный промежуток времени.
Цветовое обозначение на диаграмме:
белый цвет – временные метки, интервал между метками – 0,6 с;
синий – искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
сиреневый – непрямой массаж сердца (НМС);
красный – ошибки (перелом рёбер при выполнении НМС, недостаточный или чрезмерный объём воздуха при выполнении ИВЛ).
Ошибки – фиксируются ошибки, сделанные при прохождении теста, с указанием времени. К ошибкам, при которых тест не прерывается, относятся выполнение НМС при неправильном положении рук, нажатие с усилием выше 25±2 кгс «Перелом рёбер». ИВЛ при неправильном положении головы, а также ИВЛ с «недостаточным» или «чрезмерным» объёмом воздуха. При «недостаточном» объёме воздуха вдох не засчитывается, а при «чрезмерном» – вдох считается результативным. В остальных случаях тест прерывается.
Объём, мл – выводится объём воздуха V для каждого произведённого вдоха (V = 440 мл). После окончания теста выводится усреднённое по всем вдо-
хам, сделанным в тесте, значение объёма Vcp (V = 440 мл).
Скорость, мл/с – выводится скорость потока воздуха Q для каждого произведённого вдоха (Q = 1100 мл/с). После окончания теста выводится усреднённое по всем вдохам, сделанным в тесте, значение скорости по тока
воздуха Qcp (Q = 1100 мл/с).
При выполнении требуемого количества реанимационных действий в правильной последовательности за интервал времени, не превышающий одну минуту, выдаётся результат «Тест пройден успешно» (рис. 26), при этом зрачки глаз тренажёра сужаются, появляется пульс. Зрачок глаза на мониторе также сужен, идёт ЭКГ. В поле «Ошибки» выводится список всех ошибок, допущенных в данном тесте.
Результат можно сохранить в формате JPG – для этого нужно нажать на кнопку «Сохранить» или отправить на печать – кнопка «Распечатать».
Для повторного выполнения теста или перехода в учебный режим необходимо нажать кнопку «Начать заново» на мониторе компьютера или кнопку «Сброс» на пульте контроля управления. На мониторе отобразится стартовое окно программы (см. рис. 10).
23
Рис. 26. Результат «Тест пройден успешно» (в ходе выполнения теста допущена одна ошибка – вдох с объёмом воздуха более 600 мл)
2.3Описание тестовых режимов
2.3.1Режим реанимации одним спасателем (2:15). Используется для отработки действий по реанимации «пострадавшего» одним спасателем в соотношении 2:15 (ИВЛ + непрямой массаж сердца), т. е. после двух вдохов следуют 15 компрессионных толчков грудины.
НЕЛЬЗЯ выполнять искусственный вдох ОДНОВРЕМЕННО с компрессионными толчками.
Порядок действий:
1 Обеспечить правильное запрокидывание головы тренажёра.
На пульте и табло горит ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ «Правильное положение». Реанимационные мероприятия необходимо выполнять только при правильном положении головы.
2 Расстегнуть пояс пострадавшему. На пульте и табло включается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Пояс расстёгнут».
3 Нажав соответствующую кнопку на пульте или на мониторе компьютера, выбрать режим «2:15», мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ над кнопкой, звучит сигнал.
4 Выполнить в течение ОДНОЙ минуты реанимационные мероприятия по правилам проведения первой помощи. 2ИВЛ + 15 массажных нажатий, 5–6 циклов в течение одной минуты.
При ПРАВИЛЬНЫХ действиях в течение 1 минуты тренажёр «оживает»: включается звуковой сигнал, зрачки глаз сужаются, появляется пульс на сонной
24
артерии. На пульте и табло мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Наличие пульса». Световые сигналы – «Пояс расстегнут» и «Правильное положение головы» гаснут.
При НЕПРАВИЛЬНЫХ действиях на пульте и табло включается КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Сбой режима» и соответствующий месту ошибки световой сигнал (т. е. там, где оно должно было выполняться).
Примеры неправильных действий и их отображение на пульте и табло (для всех режимов).
1 Сделано 3 ИВЛ, вместо 2 ИВЛ. На пульте и табло загорается КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Сбой режима» и ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Правильное положение рук», что показывает ошибку при выполнении действий, после двух вдохов необходимо было начать выполнять нажатия на грудину.
2 Сделан вдох с «недостаточным» объёмом воздуха, данный вдох не будет засчитан. Необходимо сделать результативный вдох и только после этого приступить к следующему действию.
3 При компрессионных нажатиях на грудину приложено излишнее усилие
– на пульте и табло загорается КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Перелом рёбер», но сигнал «Сбой режима» включаться не будет, так как условно можно продолжить реанимационные мероприятия. По окончании выполнения теста включается звуковой сигнал, зрачки глаз сужаются, появляется пульс на сонной артерии и постоянно горит КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Перелом рёбер».
4 При выполнении компрессионных нажатий на грудину произошло смещение рук от правильного положения. В этом случае на пульте и табло кратковременно включится КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Положение рук», «Сбой режима» не включится, так как условно можно продолжить реанимационные мероприятия. По окончании, на пульте и табло мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Наличие пульса» и горит КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Положение рук».
2.3.2 Режим реанимации двумя спасателями (1:5).
Используется для отработки действий по реанимации «Пострадавшего» двумя спасателями в соотношении 1:5 (ИВЛ + непрямой массаж сердца), т. е. один из оказывающих помощь делает один вдох в лёгкие, затем другой производит пять компрессионных толчков грудины. Действия спасателей обязательно должны быть согласованы. НЕЛЬЗЯ выполнять искусственный вдох ОДНОВРЕМЕННО с компрессионными толчками.
Порядок действий:
1 Обеспечить правильное запрокидывание головы тренажёра. На пульте и табло горит ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Правильное положение». Реанимационные мероприятия необходимо выполнять только при правильном положении головы.
2 Расстегнуть пояс пострадавшему. На пульте и табло включается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Пояс расстегнут».
3 Нажав соответствующую кнопку на пульте или на мониторе компьютера, выбрать режим «1:5», мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ над кнопкой, включается звуковой сигнал.
4 Выполнить в течение ОДНОЙ минуты реанимационные мероприятия по правилам проведения первой помощи двумя спасателями. 1 ИВЛ + 5 массажных нажатий, 10 циклов в течение одной минуты.
25
При ПРАВИЛЬНЫХ действиях в течение 1 минуты тренажёр «оживает»: включается звуковой сигнал, зрачки глаз сужаются, появляется пульс на сонной артерии. На пульте и табло мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Наличие пульса». Световые сигналы «Пояс расстегнут» и «Правильное положение головы» гаснут.
При НЕПРАВИЛЬНЫХ действиях на пульте и табло включается КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Сбой режима» и соответствующий месту ошибки световой сигнал (т. е. там, где оно должно было выполняться).
2.3.3Режим реанимации (2:30), рекомендованный Европейским Советом по реанимации (ERC).
Используется для отработки действий по реанимации «Пострадавшего» в соотношении 2:30 (ИВЛ + непрямой массаж сердца), т. е. после двух вдохов следует тридцать компрессионных толчков грудины. НЕЛЬЗЯ выполнять искусственный вдох ОДНОВРЕМЕННО с массажным толчком.
Применяется в случае невозможности определения времени нахождения пострадавшего в состоянии клинической смерти.
Порядок действий:
1 Обеспечить правильное запрокидывание головы тренажёра. На пульте и табло горит ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Правильное положение». Реанимационные мероприятия необходимо выполнять только при правильном положении головы.
2 Расстегнуть пояс пострадавшему. На пульте и табло включается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Пояс расстёгнут».
3 Выбрать режим «2:30», нажав соответствующую кнопку на пульте или на мониторе компьютера, мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ над кнопкой и включается звуковой сигнал.
4 Выполнить в течение ОДНОЙ минуты реанимационные мероприятия по правилам проведения первой медицинской помощи. 2ИВЛ + 30 компрессионных толчков, 2 цикла в течение одной минуты.
При ПРАВИЛЬНЫХ действиях в течение 1 минуты тренажёр «оживает»: включается звуковой сигнал, зрачки глаз сужаются, появляется пульс на сонной артерии. На пульте и табло мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Наличие пульса». Световые сигналы «Пояс расстёгнут» и «Правильное положение головы» гаснут.
При НЕПРАВИЛЬНЫХ действиях на пульте и табло включается КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Сбой режима» и соответствующий месту ошибки световой сигнал (т. е. там, где оно должно было выполняться).
2.3.4Режим реанимации (30:2). рекомендованный Европейским Советом по реанимации (ERC).
Используется для отработки действий по реанимации «Пострадавшего» в
соотношении 30:2 (непрямой массаж сердца + ИВЛ), т. е. после тридцати компрессионных толчков следует два вдоха. НЕЛЬЗЯ выполнять искусственный вдох ОДНОВРЕМЕННО с массажным толчком.
Применяется в случае, если пострадавший находится в состоянии клинической смерти не более 1 мин или оно наступило на глазах спасателей.
Порядок действий:
1 Обеспечить правильное запрокидывание головы тренажёра. На пульте и табло горит ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Правильное положение». Реанимационные мероприятия необходимо выполнять только при правильном положении головы.
26
2 Расстегнуть пояс пострадавшему. На пульте и табло включается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Пояс расстёгнут».
3 Выбрать режим «30:2», нажав соответствующую кнопку на пульте или на мониторе компьютера, мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ над кнопкой и включается звуковой сигнал.
4 Выполнить в течение ОДНОЙ минуты реанимационные мероприятия, 30 компрессионных толчков + 2 ИВЛ, 2 цикла в течение одной минуты.
При ПРАВИЛЬНЫХ действиях в течение 1 минуты тренажёр «оживает»: включается звуковой сигнал, зрачки глаз сужаются, появляется пульс на сонной артерии. На пульте и табло мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Наличие пульса». Световые сигналы «Пояс расстёгнут» и «Правильное положение головы» гаснут.
При НЕПРАВИЛЬНЫХ действиях на пульте и табло включается КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Сбой режима» и соответствующий месту ошибки световой сигнал (т. е. там, где оно должно было выполняться).
27
3 ПРИЁМЫ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ РОБОТА-ТРЕНАЖЕРА «ГОША»
3.1Техника прекардиального удара
Вслучае отсутствия пульса на сонной артерии, особенно после поражения электрическим током, первое, с чего необходимо начать помощь – нанести удар по грудине пострадавшего. Эту достаточно простую манипуляцию можно отрабатывать только на специальном роботе-тренажере «ГОША».
Если удар нанесен в течение первой минуты после остановки сердца, то вероятность оживления превышает 50 %.
При нанесении удара в случае наличия пульса на сонной артерии есть риск спровоцировать остановку сердца. Поэтому, прежде чем наносить удар, надо обязательно убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии. Но все домыслы о том, что удар крайне опасен для жизни, не имеют практического обоснования. Если бы этот удар представлял реальную угрозу, то тогда следовало бы срочно запретить бокс и все игровые виды спорта, кроме шахмат.
К тому же, убить человека, который уже находится в состоянии клинической смерти, более чем абсурд. Поэтому в экстремальной ситуации лучше использовать реальный шанс на спасение, чем сетовать, что в нужный момент рядом не оказалось врача, и этим обстоятельством оправдать свою бездеятельность в спасении жизни человека.
1 После того, как Вы убедились в отсутствии пульса на сонной артерии, необходимо прикрыть двумя пальцами мечевидный отросток.
2 Нанести удар кулаком по грудине выше своих пальцев, прикрывающих мечевидный отросток (рис. 27).
Рис. 27. Нанесение прекардиального удара
28
3 После удара обязательно проверить пульс на сонной артерии. Признаками правильных действий на роботе-тренажере «ГОША» явля-
ются (рис. 28):
появление пульса на сонной артерии;
сужение зрачков
Пульс на сонной артерии и реакция зрачков сохраняются в течение 1 ми-
нуты.
Рис. 28. Отображение правильных действий на роботе
Если действия выполняются ошибочно, то на роботе проявляются следующие признаки (рис. 28):
в случае повторного удара по грудине при наличии пульса на сонной артерии, пульс и реакция зрачков исчезнут;
в случае проведения 5–6 надавливаний непрямого массажа сердца при наличии пульса на сонной артерии, пульс и реакция зрачков исчезнут;
в случае нанесения удара по мечевидному отростку загорится красный светодиод «Перелом мечевидного отростка».
Рис. 29. Отображение неправильных действий на роботе
29
3.2Техника непрямого массажа сердца
1Расположить ладонь выше мечевидного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот робота.
2Переместить центр тяжести на грудину робота и проводить непрямой массаж сердца прямыми руками.
3Надавить на грудную клетку и продавливать грудную клетку на 3–4 см.
счастотой не реже 60 раз в минуту. Каждое следующее нажатие следует начинать только после того, как грудная клетка вернётся в исходное положение.
Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клетку и вдохов искусственного дыхания 30 к 2, независимо от количества участников реанимации. Робот-тренажер «ГОША» позволяет отрабатывать непрямой массаж сердца с частотой: 40–110 раз в 1 минуту с соотношением 30 надавливаний на 2 вдоха.
Отображение правильных действий на роботе представлено на рис. 30.
Рис. 30
Отображение ошибочных действий на роботе представлено на рис. 31.
Рис. 31
30
1 В случае нажатия на мечевидный отросток загорится красный светодиод «Перелом мечевидного отростка».
2 В случае проведения 5–6 надавливаний непрямого массажа сердца при наличии пульса на сонной артерии, пульс и реакция зрачков исчезнут.
3 Если в ходе эффективной реанимации (произошло сужение зрачков, но ещё нет самостоятельного пульса на сонной артерии) пауза бездействия между надавливаниями непрямого массажа сердца превысит 10 секунд, то зрачки расширятся и все действия спасателя «обнулятся».
3.3Обучение технике искусственной вентиляции лёгких
Вмомент наступления клинической смерти язык западает на заднюю стенку глотки и блокирует прохождение воздуха в лёгкие (рис. 32).
Рис. 32. Положение языка в момент клинической смерти
При запрокидывании головы язык отходит вверх и освобождает доступ воздуха в лёгкие.
Если в момент вдоха искусственной вентиляции лёгких способом «изо рта в рот» не зажать нос, то воздух выйдет наружу.
Техника проведения вдоха искусственной вентиляции легких (ИВЛ) способом «изо рта в рот» (рис. 33).
1 Правой рукой обхватить подбородок так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках пострадавшего смогли разжать и приоткрыть его губы.
2 Левой рукой зажать нос.
3 Запрокинуть голову пострадавшего и удерживать её в таком положении до окончания проведения вдоха.
4 Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него максимальный выдох. При неэффективности второго «вдоха» необходимо приступить к непрямому массажу сердца.
Выполняя вдох ИВЛ подобным способом, нет необходимости:
1 Разжимать челюсти пострадавшего, т. к. зубы не могут быть герметичными для прохождения воздуха. Достаточно разжать губы, чтобы воздух прошёл в дыхательные пути.