Хвостиков А.Г. Оказание первой помощи пострадавшим от несчастных случаев на произв. Для лаб раб. 2020
.pdf
11
При переломе костей предплечья шину накладывают по разгибательной поверхности от верхней трети плеча до конца пальцев (рис. 8). Угол сгибания в локтевом суставе должен быть острым, если перелом в нижней трети предплечья, или тупым, если перелом у локтевого сустава.
Рис. 8. Иммобилизация при повреждениях плеча и локтевого сустава:
а– подготовка лестничной шины: б – наложение шины;
в– фиксация шины бинтом; г – подвешивание верхней конечности
на косынке
При переломе кисти и пальцев шину накладывают с ладонной поверхности предплечья от локтевого сгиба до кончиков пальцев.
При переломе бедра ногу фиксируют двумя шинами: наружной и внутренней. Наружную шину накладывают от подмышечной впадины до подошвы стопы, внутреннюю
– от паха до подошвы. Прибинтовывают шины к туловищу и к ноге.
При переломе костей голени также накладывают наружную и внутреннюю шины. Они должны проходить от места, расположенного выше коленного сустава, до подошвы
стопы. При наложении шин на нижнюю ко- Рис. 9. Фиксирующая повязка нечность стопу нужно бинтовать под углом 90
при переломе ключицы к голени.
При переломе ключицы изменяется внешний вид ключицы и опускается плечо. Первая помощь заключается в подвешивании руки на косынку или прибинтовывании её к туловищу (рис. 9).
12
При переломах позвоночника возникают боли в области перелома, а при повреждении спинного мозга могут отмечаться паралич конечностей, потеря чувствительности. В результате движений пострадавшего целостность позвоночника нарушается при смещении костных отломков, поэтому очень важно зафиксировать его в лежачем положении. Поднимать его нужно очень осторожно и по команде. Пострадавшего укладывают спиной на доску, к которой его прибинтовывают, и в таком положении эвакуируют.
При переломе костей таза нередко повреждаются расположенные внутри него органы. Такая травма относится к наиболее тяжёлым. Пострадавший в лежачем положении не может поднять ногу.
Его следует уложить на спину на широкую доску (щит), на которую предварительно кладут матрац или заменяющую его подстилку. Ноги пострадавшего надо согнуть в коленях, развести и подложить под них валик.
При переломах позвоночника и костей таза нередко возникает шок. Поэтому транспортировка и особенно перекладывание пострадавшего должны быть чрезвычайно щадящими. При этом необходимо учитывать, что малейшее смещение отломков причиняет сильную боль, что может способствовать развитию шока.
При накладывании шин необходимо придерживаться следующих правил:
повреждённую конечность нельзя вытягивать;
если в месте перелома открытая рана и сильное кровотечение, то сначала накладывают жгут, затем повязку на рану и шины с двух сторон конечности;
обе шины должны захватывать суставы, расположенные выше и ниже места перелома;
шину перед наложением необходимо обернуть мягкой тканью или ватой. Поднимать конечность при переломах костей и снимать обувь с пострадавшего нужно осторожно, по возможности не причиняя боли.
13
2 ОБУЧЕНИЕ ПРИЁМАМ СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНОЙ И МОЗГОВОЙ РЕАНИМАЦИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТРЕНАЖЕРА «МАКСИМ»
Тренажёр «Максим» работает в учебном и тестовом режимах.
Учебный режим позволяет отрабатывать отдельные навыки реанимации. Тестовый режим – одно из четырёх соотношений искусственной венти-
ляции лёгких (ИВЛ) и непрямого массажа сердца (НМС) при реанимации пострадавшего.
1)режим реанимации одним спасателем 2 (ИВЛ) : 15 (НМС);
2)режим реанимации двумя спасателями 1 (ИВЛ) : 5(НМС).
Режимы, рекомендованные Европейским советом по реанимации (ERC):
3)режим реанимации 2 (ИВЛ) : 30 (НМС);
4)режим реанимации 30 (НМС) : 2(ИВЛ).
Перед началом работы необходимо нажать кнопку выбранного режима на мониторе компьютера или на пульте контроля управления (рис. 10).
Рис. 10. Обучающая интерактивная анимационная компьютерная программа (ИАКП) «Максим»
2.1 Учебный режим
Учебный режим используется для отработки отдельных элементов реанимации.
При использовании ИАКП «Максим» в учебном режиме обучение сопровождается звуковыми подсказками, текстовыми комментариями и рисунками.
Учебный режим состоит из 5 этапов.
14
1 Проверка состояния пострадавшего:
проверка пульса;
состояние зрачков.
2 Подготовка к проведению ИВЛ:
дыхательные пути;
ремень.
3 Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ).
4 Непрямой массаж сердца (НМС).
5 Включение пульса.
Для навигации по учебному режиму используются кнопки «Назад» и «Вперёд». Каждое из отрабатываемых действий можно повторить, нажав кнопку «Назад». Для перехода к следующему действию необходимо нажать кнопку «Вперёд». Для выхода из учебного режима нажать кнопку «В начало».
Порядок действий:
1-й этап – Проверка состояния пострадавшего.
Проверить пульс на сонной артерии и состояние зрачков.
проверка пульса (рис. 11) – подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии на передней поверхности шеи;
состояние зрачков (рис. 12) – оттянув верхнее веко, посмотреть состояние зрачка.
Рис. 11. Проверка состояния пострадавшего
Пульс отсутствует, зрачки глаз тренажёра расширены – «пострадавший» находится в состоянии клинической смерти.
15
Рис. 12. Состояние зрачков
2-й этап – Подготовка к проведению ИВЛ.
2.1 Дыхательные пути (рис. 13).
Освободить дыхательные пути, обеспечить правильное запрокидывание головы тренажёра.
Рис. 13. Состояние дыхательных путей
Методы запрокидывания головы:
Метод 1. Запрокидывание головы и открытие рта пострадавшего (рис. 14):
положить кисть руки на лоб,
запрокинуть голову,
пальцами открыть рот, одновременно подтянуть нижнюю челюсть
вперёд.
16
Метод 2. Запрокидывание головы (рис. 15):
положить кисть руки на лоб,
подвести другую кисть под шею, охватить её пальцами,
движением первой кисти книзу, второй кверху запрокинуть голову назад (без приложения силы!).
При этом рот пострадавшего обычно открывается.
На тренажёре рот находится постоянно в приоткрытом состоянии.
При угле запрокидывания ±15–20° на пульте контроля – управления включается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Правильное положение».
Рис. 14. Запрокидывание головы |
Рис. 15. Запрокидывание головы |
|
и открытие рта пострадавшего |
||
|
2.2 Расстегнуть поясной ремень.
На пульте контроля – управления включается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ «Пояс расстегнут».
3-й этап – Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) (рис. 16).
Рис. 16. Искусственная вентиляция лёгких
17
ИВЛ можно проводить двумя способами: «изо рта в рот» или «изо рта в
нос».
Способ «изо рта в рот». Запрокинуть голову, зафиксировать её в правильном положении. Сделать глубокий вдох, прижать рот ко рту пострадавшего, обеспечить полную герметичность. Большим и указательным пальцами руки, зажать нос (рис. 17). Сделать сильный выдох воздуха в рот пострадавшему. Объём воздуха, получаемый пострадавшим при одном вдохе, должен быть не менее 400 мл.
Способ «изо рта в нос». Запрокинуть голову, зафиксировать её в правильном положении. Кистью руки закрыть рот тренажёра. Сделать глубокий вдох, охватить нос пострадавшего своим ртом так, чтобы не зажать носовые отверстия. Плотно прижать губы вокруг основания носа, обеспечить полную герметичность (рис. 18). Сделать сильный выдох воздуха в нос пострадавшему. Объём воздуха, получаемый пострадавшим при одном вдохе, должен быть не менее 400 мл.
Рис. 17. Способ «изо рта в рот» |
Рис. 18. Способ «изо рта в нос» |
На пульте контроля управления при правильном выполнении действий кратковременно загорается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Нормальный объём воздуха».
На мониторе компьютера после проведения выдоха в тренажёр на шкале «Индикатор вдоха» кратковременно (0,5 с) изменяется цвет на более насыщенный. Диапазон индикатора вдоха: объём вдыхаемого воздуха 400–600 мл – «нормально», объём вдыхаемого воздуха ниже 400 мл – «недостаточно», объём вдыхаемого воздуха выше 600 мл – «чрезмерно». В тестовом режиме «чрезмерный» вдох считается результативным. Одновременно в полях «Объём, мл» и «Скорость, мл/с» появляются цифровые значения объёма и средней скорости вдоха: «V = 500» и «Q = 555». Эти значения сохраняются в течение 5 секунд, если за это время не будет произведено вдохов, далее поля очищаются. Если же очередной вдох произведён раньше, то значения в полях обновляются.
4-й этап – Непрямой массаж сердца (НМС) (рис. 19).
Провести непрямой массаж сердца по правилам оказания первой помощи.
18
Рис. 19. Непрямой массаж сердца
Непрямой (закрытый, наружный) массаж сердца является наиболее простым и первоочередным реанимационным мероприятием экстренного искусственного поддержания кровообращения, независимо от причины и механизма клинической смерти. К закрытому массажу сердца необходимо приступать сразу, как только выявлена остановка кровообращения, без уточнения её причин и механизмов.
Положение рук для проведения непрямого массажа сердца (правильное положение рук). Руки спасателя при проведении непрямого массажа сердца должны находиться выше конца мечевидного отростка грудины, приблизительно на расстоянии двух диаметров пальцев руки (~3–4 см) (рис. 20). Ось основания кисти должна совпадать с осью грудины. Основание второй кисти должно находиться на первой под углом 90°. Пальцы кистей должны быть выпрямлены (рис. 21).
Рис. 20. Место наложения рук |
Рис. 21. Положение пальцев кистей |
19
Метод проведения непрямого массажа сердца. Расположить кисти рук на грудине манекена (пострадавшего) согласно рис. 20 и 21. Выпрямить руки в локтевых суставах, расположить их под углом 90° к передней грудной стенке вертикально (рис. 22). Глубина продавливания ~3–4 см (до 5 см с учётом роста, массы тела), прикладываемое усилие 25±2 кгс. Частота толчков (сжатий грудины) должна быть 100 раз в 1 мин, т. е. чуть менее двух толчков в одну секунду. Необходимо соблюдать частоту и ритм нажатий.
Рис. 22. Положение рук
При каждом правильном нажатии на грудину на пульте контроля управления кратковременно загорается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Положение рук».
При недостаточном нажатии на грудину световых сигналов НЕТ.
При неправильном положении рук на грудине или смещении рук во время выполнения массажного нажатия, на пульте контроля управления мигает КРАСНЫЙ СИГНАЛ – «Положение рук» и включается звуковой сигнал.
Если усилие при нажатии на грудину свыше 32 кгс (смещение грудины вовнутрь по направлению к позвоночнику более чем 5 см), на пульте контроля
– управления мигают 2 КРАСНЫХ СИГНАЛА – «Перелом рёбер» и включается звуковой сигнал.
На мониторе на шкале «Индикатор компрессии» при правильном выполнении действий кратковременно загорается ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ «Нормально». При неправильном положении рук на грудине или смещении рук и нормальном нажатии включается звуковой сигнал «Неправильное положение рук». В случае чрезмерного нажатия при правильном или неправильном положении рук звучит сигнал «Перелом ребер». Ритм нажатий задаётся световым сигналом датчика ритма.
5-й этап – Включение пульса (рис. 23).
Данный этап наглядно демонстрирует состояние пострадавшего после правильно проведённых реанимационных действий – появление пульса, сужение зрачков.
Включить кнопку «Пульс» на мониторе компьютера или на пульте контроля управления;
подушечками пальцев определить пульсацию сонной артерии на передней поверхности шеи;
20
оттянув верхнее веко, посмотреть состояние зрачка – «нормальное» (зрачок сужен).
На мониторе (см. рис. 23) отображается кровообращение, идёт запись ЭКГ, зрачок сужен.
Рис. 23. Включение пульса
Функции «Пострадавшего» восстановлены. На пульте контроля управления мигает ЗЕЛЁНЫЙ СИГНАЛ – «Наличие пульса».
Выключить кнопку «Пульс». Учебный режим закончен.
По окончании работы на тренажёре в УЧЕБНОМ РЕЖИМЕ необходимо нажать на мониторе компьютера на кнопку «В начало». На мониторе отобразится стартовая страница программы (см. рис. 10).
2.2 Тестовые режимы
Перед началом работы необходимо нажать соответствующую кнопку на мониторе компьютера (см. рис. 10) или на пульте контроля управления. Тестовый режим предусматривает проведение реанимационных мероприятий в течение одной минуты. Время отсчитывается сразу же после выбора одного из четырёх режимов. При выполнении теста необходимо строго соблюдать последовательность действий. Кроме того за отведённую минуту следует произвести определённое количество реанимационных действий:
режим «2 : 15» – цикл 2 ИВЛ и 15 НМС повторить 5 раз;
режим «1 : 5» – цикл 1 ИВЛ и 5 НМС повторить 10 раз;
режим «2 : 30» – цикл 2 ИВЛ и 30 НМС повторить 2 раза;
режим «30 : 2» – цикл 30 НМС и 2 ИВЛ повторить 2 раза.