фтизиатрические файлики / мощные ответы на задачи фтиза
.pdfЗАДАЧА 50 – М 49, хр.диссеминированный
Больной 49 лет, поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,20C. Данные симптомы появились 1 мес назад.
Из анамнеза: 8 лет назад перенес очаговый ТБ легких и 5 лет назад был снят с учета. После снятия с учета ФЛГ не проходил.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Грудная клетка уплощена, в нижних отделах расширена. В легких выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами в межлопаточном пространстве. Тоны сердца звучные, ритмичные. АД 120/80 мм.рт. ст. ЧСС — 84 уд. в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Стул, диурез без особенностей.
ОАК-Эр-4.8х1012/л, Нb-142 г/л, Le - 9.2х109/л, э -2%, п - 10%, с - 68%, л - 12%, м - 8%, СОЭ - 25 мм/ч.
В мокроте МБТ методом бактериоскопии по Циль-Нильсену обнаружены КУМ 3+.
На обзорной Rg ОГК - наличие большого количества полиморфных очаговых теней, расположенных на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка в обоих легких. Тени расположены симметрично. Полости распада не определяются. Верхние отделы легких уменьшены в размерах, за счет выраженного фиброза; в нижних отделах легких - признаки эмфиземы. Легочной рисунок обеднен и деформирован по типу «ветвей плакучей ивы». Корни легких смещены вверх и деформированы, имеется смещение органов средостения. Изменена форма и положение диафрагмы.
Вопросы:
1.Диагноз: Диссеминированный ТБ обоих легких хронический, фаза инфильтрации, МБТ +/?, ПЦР? (дата?). 0 ГДН. ДН 0. ЛСН 0. ОТИ? Осложнения: кровохарканье
2.Поставлен на основании
*Диссеминированный ТБ… = поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой, наличие прожилок крови, повышенную потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,20C. Данные симптомы появились 1 мес назад. Из анамнеза: 8 лет назад перенес очаговый ТБ легких и 5 лет назад был снят с учета. После снятия с учета ФЛГ не проходил. Грудная клетка уплощена, в нижних отделах расширена. На обзорной Rg ОГК - наличие большого количества полиморфных очаговых теней, расположенных на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка в обоих легких. Тени расположены симметрично. Полости распада не определяются. Верхние отделы легких уменьшены в размерах, за счет выраженного фиброза; в нижних отделах легких - признаки эмфиземы. Легочной рисунок обеднен и деформирован по типу «ветвей плакучей ивы». Корни легких смещены вверх и деформированы, имеется смещение органов средостения. Изменена форма и положение диафрагмы
Хронический характеризуется волнообразным течением, при котором симптомы интоксикации в период ремиссии менее выражены, при вспышке процесса имеют место явления интоксикации, а также локальные проявления легочного и внелегочного туберкулёзного процесса. Rg - очаги различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах. На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих лёгких.
*МБТ +/?, ПЦР? = по Циль-Нильсену обнаружены КУМ 3+/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
*Кровохарканье = жалобы на кашель с мокротой, наличие прожилок крови
3.План дополнительного исследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
спирометрия
иммунодиагностика
обследование посистемно, высокий риск внелегочного ТБ (почки, кости, гортань!)
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
4.0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
5.Лечение:
Консультация фтизиатра и госпитализация в ПТД, перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по МЛУ режиму (высокий риск ЛУ) = ФИТ: 6 Fq Bdq Lzd Cs Z, ФПЛ: 12 Fq Lzd Cs Z, изменения по данным ТЛЧ
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
ЗАДАЧА 51 – 12 лет, ПТК
Девочка 12 лет, жалуется на кашель со скудной мокротой, повышенную температуру тела до 37,30С, повышенную утомляемость, слабость, раздражительность. Считает себя больной в течение 1,5-2 мес. Около года назад был контакт с больным ТБ дядей, вышедшим из МЛС. Ревакцинирована в 7 лет.
Проба c АТР: 8лет - отр, 9лет - отр, 10лет - отр, 11лет – п 2 мм.
Объективно: пониженного питания, мышечный тургор снижен. Пальпируются шейные и подмышечные л/у с обеих сторон от 0,5 до 1,0 см. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Сердце – тоны приглушены, тахикардия.
В мокроте МБТ не обнаружены.
Гемограмма: СОЭ-25 мм/ч,Le- 6,4х109/л, э-0%, п-4%, с-44%, л-42%, м-10%.
Rg ОГК: в 3 сегменте правого легкого определяется фокус затенения 4 х 4,5 см неправильной формы, слабой интенсивности, гомогенный, с нечеткими контурами, связанный «дорожкой» с корнем легкого. Корень правого легкого расширен, контуры не структурный.
Втечение 2-х нед лечилась антибиотиками широкого спектра в пульмонологическом отделении. При контрольном Rg исследовании – без динамики.
Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 20 мм с лимфангитом. Проба с АТР – папула 15 мм.
Вмокроте бактериоскопически – КУМ отр.
Вопросы:
1.Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс S3 левого легкого, фаза инфильтрации. МБТ -/?, ПЦР? (дата?). 4а ГДН. ДН
0.ЛСН 0. ОТИ?
2.Поставлен на основании:
*ПТК… = жалуется на кашель со скудной мокротой, повышенную температуру тела до 37,30С, повышенную утомляемость, слабость, раздражительность. Считает себя больной в течение 1,5-2 мес. Около года назад был контакт с больным ТБ дядей, вышедшим из МЛС. Ревакцинирована в 7 лет. Пальпируются шейные и подмышечные л/у с обеих сторон от 0,5 до 1,0 см. Rg ОГК: в 3 сегменте правого легкого определяется фокус затенения 4 х 4,5 см неправильной формы, слабой интенсивности, гомогенный, с нечеткими контурами, связанный «дорожкой» с корнем легкого. Корень правого легкого расширен, контуры не структурный. В течение 2-х нед лечилась антибиотиками широкого спектра в пульмонологическом отделении. При контрольном Rg исследовании – без динамики. Проба Манту с 2ТЕ ППД-Л – папула 20 мм с лимфангитом. Проба с АТР – папула 15 мм
*МБТ -/?, ПЦР? = микроскопия отриц/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*4а ГДН = семейный/бытовой/производственный контакт с ТБ
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
3.DDx с неспецифической пневмонией
Начало острое, быстрое повышение t 38-40 С, озноб, головная боль – выражен интоксикационный синдром. Часто предшествует поражение ВДП (ОРВИ, грипп). Перкуторно - притупление над очагом пневмонии (чаще в нижних отделах). Исследование мокроты: неспецифическая флора (кокки чаще), МБТ-. Rg – участки однородной (в отличие от ТБ) инфильтрации в нижних долях с нечеткими контурами, усиление легочного рисунка.
4.Прогноз: благоприятный при комплексном лечении
5.Лечение:
Консультация фтизиатра и госпитализация в ПТД, перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по МЛУ режиму (высокий риск ЛУ, заражение вероятно от дяди из МЛС) = ФИТ: 6 Fq Bdq Lzd Cs Z, ФПЛ: 12 Fq Lzd Cs Z, изменения по данным ТЛЧ и мед.документации дяди
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
ЗАДАЧА 52 – Ж 32, ВИЧ + генерализованный
Больная М. 32 года, доставлена в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры до 390С, неоднократную рвоту.
Заболела неделю назад, после сильного эмоционального стресса появилась слабость, сонливость, субфебрильная температура. Принимала НПВС, но состояние ухудшалось: появилась головная боль и повторяющаяся рвота.
Сопутствующие заболевания: ВИЧ инфекция 4В стадия, прогрессирования без АРВТ,CD4 =150 кл.
В анамнезе жизни: ВИЧ-инфекция 10 лет, АРВТ не принимала (отказ). В прошлом совместно с другими наркоманами внутривенно употребляла «соли». Контакт с больным ТБ в быту.
Объективно: Общее состояние тяжелое, в сознании, заторможена. Определяется ригидность мышц затылка на 5 см, симптом Кернига положительный. Очаговых неврологических симптомов нет. Периферические л/у не увеличены. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий - 32 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 100 в/мин., АД-90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень +2 см, безболезненная.
ОАК: Эр - 4.5х10 12/л, Нb-90 г/л, Le-11,6 х10 9/л, п- 5%, с- 60%, л- 19% м- 11%, СОЭ 28 мм/ч.
Проведена диагностическая люмбальная пункция: цитоз 120кл/мл, лимфоциты 80%, белок 3,1 г/л, хлориды 90 ммоль/л, глюкоза 0,8 ммоль/л. В ликворе выявлены ДНК к МБТ, лекарственная устойчивость к рифампицину.
Rg ОГК - определяются увеличенные ВГЛУ всех групп, легочной рисунок диффузно усилен, по ходу сосудов очаговые тени диаметром 1-2 мм. Синусы свободные, диафрагма ровная.
Анализ мокроты на МБТ бактериоскопически и при люминесцентной микроскопии №1 отрицательный. Посевы на МБТ - в работе.
Вопросы:
1.Диагноз: Генерализованный ТБ. Туберкулез ВГЛУ всех групп, осложненный диссеминацией. МБТ -/0, ПЦР? (дата?). Базилярный туберкулезный менингит. МБТ +/0, лекарственная устойчивость к R. ПЦР? (дата?). 4а ГДН. ОТИ? Сопутствующие: ВИЧ инфекция 4В стадия, прогрессирования без АРВТ, CD4 = 150 кл. Анемия хронических заболеваний, средней степени тяжести, гипохромная
2.Поставлен на основании:
*Генерализованный ТБ = Заболела неделю назад, после сильного эмоционального стресса появилась слабость, сонливость, субфебрильная температура. Принимала НПВС, но состояние ухудшалось: появилась головная боль и повторяющаяся рвота.
*ТБ ВГЛУ = Rg ОГК - определяются увеличенные ВГЛУ всех групп, легочной рисунок диффузно усилен, по ходу сосудов очаговые тени диаметром 1-2 мм.
*МБТ -/0, ПЦР? = микроскопия КУМ не найдены/посев в работе. ПЦР неизвестно
*ТБ менингит = доставлена в клинику бригадой скорой помощи с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры до 390С, неоднократную рвоту. Общее состояние тяжелое, в сознании, заторможена. Определяется ригидность мышц затылка на 5 см, симптом Кернига положительный. Очаговых неврологических симптомов нет. В ликворе выявлены ДНК к МБТ, лекарственная устойчивость к рифампицину
*МБТ +/0, ПЦР? = микроскопия КУМ найдены в ликворе/посев в работе. ПЦР неизвестно
*4а ГДН = семейный/бытовой/производственный контакт с ТБ
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
*Анемия… = Эр - 4.5х10 12/л, Нb-90 г/л, ЦП = 90*3/450 = 0,6
3.План дополнительного обследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на гепатиты, количество CD4
спирометрия
иммунодиагностика, T.SPOT-TB
обследование посистемно
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК, КТ/МРТ ГМ, УЗИ л/у
4.ГДН 4а = семейный/бытовой/производственный контакт с ТБ
5.DDx
Туберкулезный менингит – ↑ ВЧД, ликвор прозрачный, слегка опалесцирует; клеточный цитоз (100-600 кл; 80%-лимфо- циты; санация через 4 мес); уровень белка повышен в 3-5 р; уровень хлоридов и сахара низкий; АДА 7,1 Ед/л или нарастание в динамике. Реакция Панди +++. Наблюдается пленка. МБТ часто.
Вирусный менингит – ↑ ВЧД; ликвор прозрачный; клеточный цитоз (более 600, преобладают лимфоциты 90-100%, санация через 10-26 дней), уровень белка в норме; уровень хлоридов и сахара в норме; АДА нет; реакция Панди +/0. МБТ нет Бактериальный менингит – ↑ ВЧД; ликвор мутный; клеточный цитоз (сотни, тысячи; преобладают нейрофилы, санация через 15-30 дней); уровень белка ↑ в 2-3 р; уровень сахара и хлоридов низкий; АДА нет; реакция Панди +++. Пленка редко. МБТ нет.
ЗАДАЧА 53 – Ж 23, милиарный
Больная М., 23 лет, студентка. Состояла на учёте в противотуберкулёзном диспансере с диагнозом инфильтративный ТБ верхней доли правого лёгкого, МБТ (-).
Пролечена в стационаре 8 мес. Лечение эффективно: достигнуто частичное рассасывание инфильтрата с трансформацией в пневмофиброз, прекратилось бактериовыделение.
Через 2 года после заболевания родила доношенного здорового ребёнка, роды протекали без осложнений, ребенок выложен на грудь, ГВ. На 4-й день после родов появилось ухудшение самочувствия: острая слабость, потливость по ночам, повышение температуры до 390С с ознобами, сухой кашель, выраженная одышка.
Объективно: состояние больной средней тяжести. Цианоз губ. Периферические л/у не увеличены. Дыхание в лёгких ослаблено, единичные сухие хрипы. Частота дыхания 30 в/мин. Тоны сердца ритмичные, пульс 110 в/мин., АД - 100/60 мм.рт.ст. Живот без особенностей.
На обзорной Rg легких по всем лёгочным полям определяются мелкие слабоконтурированные тени до 3 мм, лёгочный рисунок обеднен. Корень структурный, не увеличен. Тень средостения в норме. Синусы свободные, диафрагма ровная.
ОАК; Эр - 4,59 х 1012/л, Нb - 139 г/л, ц.п. - 0,9, Le - 10,2 × 109/л, п - 14%, с - 78%, л - 6%, м - 2%., СОЭ - 30 мм/ч.
Однократно в ОЛС методом бактериоскопии МБТ не обнаружены.
Вопросы:
1.Диагноз: Милиарный ТБ обоих легких, фаза инфильтрации, МБТ -/?, ПЦР? (дата?). 0 ГДН. ДН 2. ЛСН 0. ОТИ?
2.Поставлен на основании:
*Милиарный ТБ… = Состояла на учёте в противотуберкулёзном диспансере с диагнозом инфильтративный ТБ верхней доли правого лёгкого, МБТ (-). Пролечена в стационаре 8 мес. Лечение эффективно: достигнуто частичное рассасывание инфильтрата с трансформацией в пневмофиброз, прекратилось бактериовыделение. Через 2 года после заболевания родила доношенного здорового ребёнка, роды протекали без осложнений, ребенок выложен на грудь, ГВ. На 4-й день после родов появилось ухудшение самочувствия: острая слабость, потливость по ночам, повышение температуры до 390С с ознобами, сухой кашель, выраженная одышка. На обзорной Rg легких по всем лёгочным полям определяются мелкие слабоконтурированные тени до 3 мм, лёгочный рисунок обеднен
*МБТ -/?, ПЦР? = МБТ при микроскопии не обнаружены/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 2 = одышка при незначительной нагрузке (классификация Дембо-Шика-Канаева)
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
3.План дополнительного обследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
спирометрия
иммунодиагностика
обследование посистемно
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
4.Вакцинация ребёнка возможна через 2 мес при отрицательной пробе Манту. На данный момент необходимо разобщение с матерью и курс превентивного лечения. ГВ невозможно
5.Тактика ведения:
изоляция и госпитализация больной в стационар, заключительная дезинфекция дома перед выпиской новорожденного, выявление и обследование контактных лиц, превентивное лечение среди контактных, взятие на 4а ГДН – до периода полного излечения больного + 1 год после него
перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по МЛУ режиму (высокий риск ЛУ, ТБ в анамнезе) = ФИТ: 6 Fq Bdq Lzd Cs Z, ФПЛ: 12 Fq Lzd Cs Z, изменения по данным ТЛЧ и мед.документации дяди
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
ЗАДАЧА 54 – М 16, очаговый
Подросток А.,16 лет, направлен к педиатру в связи с выявленными изменениями в верхней доле правого лёгкого при прохождении ФЛГ на призывной комиссии. Жалоб нет. Последняя туберкулиновая проба с АТР проводилась 2 года назад, отр. Ранее рентгенологически не обследовался. В течении 2-х лет состоит на учёте с ЯБЖ.
При объективном осмотре: состояние удовлетворительное, со стороны лёгких, сердечно-сосудистой системы, органов брюшной полости патологии не выявлено. Кожа чистая, периферические л/у не увеличены.
На обзорной Rg ОГК: в S1 справа определяются немногочисленные тени до 1 см в диаметре, средней интенсивности, с нечеткими наружными контурами. Слева без особенностей. Корень и тень средостения не изменены.
ОАК: Эр-4,08х 1012/л, Hb - 125 г/л, ц.п.- 0,9, Lе- 5,0 х 109/л, э - 1%, п - 5%, с - 70%, л - 20%, м- 4%, СОЭ15 мм/ч.
Проба Манту с 2 ТЕ – п20 мм. Проба с АТР п15мм.
В мокроте 3-х кратно методом бактериоскопии МБТ не обнаружены.
Вопросы:
1. Оценка результатов обследования:
Rg ОГК: синдром ограниченной диссеминации
ОАК: анемия (Эр-4,08х 1012/л, Hb - 125 г/л, ц.п.- 0,9), ускорение СОЭ 15 мм/ч. Проба Манту с 2 ТЕ – п20 мм (гиперергическая)
Проба с АТР п15мм. (гиперергическая)
Вмокроте 3-х кратно методом бактериоскопии МБТ не обнаружены – бактериовыделения нет
2.Необходимые дополнительные сведения из анамнеза жизни: Контакт с больным ТБ. Динамика туберкулиновых проб.
ФГ (в возрасте 15 лет должен был пройти). Условия жизни; питания; вредные привычки (наркомания, алкоголизм, курение).
3.Диагноз: Очаговый ТБ S1 правого легкого, фаза инфильтрации. МБТ -/?. ПЦР? (дата?). 0 ГДН. ДН 0. ЛСН 0. ОТИ? Сопутствующий: Анемия (ЖДА? АХЗ?) легкой степени тяжести, нормохромная. Язвенная болезнь желудка, ремиссия
Поставлен на основании:
* Очаговый ТБ… = на обзорной Rg ОГК: в S1 справа определяются немногочисленные тени до 1 см в диаметре, средней интенсивности, с нечеткими наружными контурами. Слева без особенностей. Корень и тень средостения не изменены. Проба Манту с 2 ТЕ – п20 мм. Проба с АТР п15мм * МБТ -/?, ПЦР? = бактериоскопически трижды КУМ не выявлены/посев не выполнялся, ПЦР неизвестно
* 0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед) * ДН 0 = нет признаков * ЛСН 0 = нет признаков * ОТИ? = нет данных
* Анемия… = Эр-4,08х 1012/л, Hb - 125 г/л, ц.п.- 0,9
4.План дополнительного обследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
б/х крови (на анемии), ОАМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
5.Тактика ведения:
Консультация фтизиатра и госпитализация в ПТД, перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по ЛЧ режиму (низкий риск ЛУ) = ФИТ: 2HRZE (H, R – 10 мг/кг/сут, Z, E – 20 мг/кг/сут) ФПЛ: 4HRZ, изменения по данным ТЛЧ
Патогенетическая терапия – оксигенотерапия, инфузионная терапия, В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты, ГКС, иммуномодуляторы
ЗАДАЧА 55 – Ж 20, милиарный
Больная М., 20 лет, медсестра детского отделения. Через 2 нед после медицинского аборта почувствовала ухудшение общего состояния: общую слабость, потливость, головную боль, повышение температуры до 380С, самостоятельно в течение 2-х дней принимала жаропонижающие средства. На фоне лечения подъемы температуры до 390С, появился озноб, сухой надсадный кашель, одышка, температура утром выше, чем вечером.
Машиной скорой помощи доставлена в инфекционное отделение. Общее состояние больной тяжелое, поведение беспокойное. Кожа бледная, в области груди и живота тифоподобная сыпь. Цианоз губ. Периферические л/у не увеличены. Дыхание в лёгких жесткое, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий - 32 в 1 минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс 120 в/мин., АД-90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, печень по краю реберной дуги безболезненная.
При поступлении на обзорной Rg легких признаки усиления легочного рисунка. Контрольное Rg обследование через 5 дней: по всем лёгочным полям определяются симметрично расположенные по ходу сосудов мелкоточечные очаговые тени без признаков слияния. Корни не увеличены с небольшимипетрификатами в лимфоузлах бронхопульмональной группы справа. Синусы свободные. Тень средостения не расширена.
Исследование мокроты на МБТ – КУМ отрицательно.
ОАК: Эр-3,23 х 1012/л, Нb-39 г/л, цв.п. - 0,9, Le.- 12,6 х 109/л, э - 2%, п - 12%, с -2%, л-14%, м-10%. СОЭ-47 мм/ч.
Белковые фракции крови: общий белок - 58,7 г/л, Альбумины - 54,4%, Глобулины - 45,6%, альфа1 - 3,6%, альфа2- 7,1%, бета - 13,0%, гамма21,9%, индекс- - 1,19.
Результат пробы Манту с 2ТЕ ППД-Л – отрицательная. Проба с АТР – уколочная реакция.
Вопросы:
1.Диагноз: Милиарный ТБ обоих легких, фаза инфильтрации, МБТ -/?, ПЦР? (дата?). 0 ГДН. ДН 1. ЛСН 0. ОТИ? Сопутствующий: Анемия (ЖДА? АХЗ?) тяжелой степени тяжести, гипохромная
2.Поставлен на основании:
*Милиарный ТБ… = Через 2 нед после медицинского аборта почувствовала ухудшение общего состояния: слабость, потливость, головная боль, повышение температуры до 380С, самостоятельно в течение 2-х дней принимала жаропонижающие средства. На фоне лечения подъем температуры до 39°С, появился озноб, сухой надсадный кашель, одышка, боли в горле при глотании. Бригадой скорой помощи доставлена в инфекционное отделение. При поступлении: Общее состояние больной тяжелое, поведение беспокойное. Кожа бледная, в области груди и живота тифоподобная сыпь. Цианоз губ. Контрольное Rg обследование через 5 дней: по всем лёгочным полям определяются симметрично расположенные мелкоточечные очаговые тени без признаков слияния
*МБТ -/?, ПЦР? = микроскопия КУМ не найдены/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 1 = одышка при нагрузке? (классификация Дембо-Шика-Канаева)
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
*Анемия… = эритроциты – 3,23×1012/л, гемоглобин – 39 г/л, ЦП = 39*3/323 = 0,36
3.DDx
Брюшной тиф
начинается с постепенно развивающегося недомогания и нарастания температуры. Наблюдается брадикардия, при милиарном ТБ – тахикардия. Против тифа свидетельствуют: одышка, цианоз, тахикардия, лихорадка неправильного типа, отсутствие диспепсических расстройств, в крови – лейкоцитоз и лимфопения. Реакция Видаля при брюшном тифе будет +
Пневмокониоз
в анамнезе профессиональный фактор, отстуствие симптомов острого лихорадочного заболевания, медленное развитие и постепенное нарастание рентгенологических изменений. Rg картина позволяет отметить, что легочный рисунок мелкого и среднего калибра сохранен или усилен. милиарноподобные элементы диссеминации или узелки располагаются в кортикальных зонах и нижних отделах легких. при сидерозе, сидеросиликозе и пневмокониозе тень их интенсивна, а при силикотуберкулезе, кроме того, могут быть видны частично обызвествленные ЛУ (симптом скорлупы).
Карциноматоз
*анамнез ЗНО, быстрое прогрессирование клиники опухоли легких: похудание, слабость, одышка *увеличение над-/подключичных ЛУ (метастазы), серозно-геморрагический выпот в плевр.полости *резкое ↑СОЭ > 50мм/ч *туб.пробы отриц., но м.б.слабоположительные
*R-картина: симметричная диссеминация в средних и нижних отделах легких ближе к корням с ↑количества и размеров очагов в апикокаудальном направлении (Sp «разменной» монеты). Очаги не сливаются, контуры четкие, нечеткие контуры гиперплазированных ЛУ корня легкого.
Сепсис
жизнеугрожающая дисфункция органов, вызванная дисрегуляцией реакции организма на инфекцию. Снижение АД, увеличение ЧД, нарушение сознания, повышение температуры выше 38, или снижение – ниже 36, тахикардия. В крови повышаются биомаркеры сепсиса – прокальцитонин, СРБ, пресептин
4.0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
5.ОТИ и мероприятия по профилактике ТБ в очагах
Группы ОТИ
I группа (max риск заражения) – социально неблагополучные очаги, сформированные больными ТБ органов дыхания, МБТ+, где проживают дети
иподростки, имеют место грубые нарушения больным противоэпидемического режима, тяжелые бытовые условия. Посещение 1 р/квартал.
II группа (меньший риск) – социально благополучные очаги, в которых проживают больные ТБ органов дыхания, МБТ+ в отдельных квартирах без детей и подростков, где больной соблюдает санитарно-гигиенический режим. Посещение 2 р/год.
III группа (min риск) – очаги, где проживают больные активным ТБ органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками + больные с ВЛТ МБТ+ и МБТ- с язвами и свищами. Посещение 1 р/год.
IV группа (потенциальный риск) – очаги, в которых у больных активным ТБ органов дыхания прекращено выделение МБТ в результате лечения
(условные бактериовыделители), без детей и подростков и не имеющие отягощающих факторов + очаги, где больной МБТ+ выбыл (умер). Это кон-
трольная группа очагов.
V группа (очаг зоонозной инфекции)
Дезинфекция в ОТИ
1)текущая – в окружении инфекционного больного с момента его выявления, выполняется больным и его окружением ежедневно (1% хлорамин для влажной уборки, 5% хлорамин для плевательниц)
2)заключительная – после каждого убытия больного из ОТИ на длительный срок (госпитализация/МЛС/смерть) или при появлении новорожден-
ного, не реже 1 р/год. Выполняется бригадой дезинфектологов (орошение дез.средствами, камерная дезинфекция)
3)плановая – в очагах с хроническими больными, не реже 1 р/год. Выполняется бригадой дезинфектологов
Оздоровление ОТИ
изоляция и лечение больного
выявление и обследование контактных, наблюдение по IV ГДН
ХТ и превентивное лечение контактным, оздоровление в санатории
БЦЖ вакцинация и ревакцинация контактным
санитарное просвещение, обучение гигиене кашля и текущая дезинфекция
организация заключительной и плановой дезинфекции
ЗАДАЧА 56 – Ж 15, ВГЛУ
Больная С., 15 лет. Обратилась с жалобами на слабость, плохой аппетит, раздражительность, периодическую головную боль. В течение 6 мес определяется непостоянный субфебрилитет и медленное ухудшение общего самочувствия. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, принимая НПВС и антибиотики. В семье имеются домашние животные: кошка, собака. Контакт с больными ТБ отрицает. Ранее на диспансерном учете по туберкулёзу не состояла.
Общее состояние больной при обследовании удовлетворительное. Кожные и видимые слизистые бледные. Пальпируются до размера горошины шейные, подчелюстные, подмышечные периферические л/у; плотные, подвижные, б/болезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. Дыхание в лёгких везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, пульс 90 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову 10-9-7 см. Симптом Пастернацкого отрицательный.
ОАК: Эр.-4,08х1012/л, Hb-125 г/л, ц.п.- 0,9 г/л, Lе10,6 х 109/л, п - 6%, с - 62%, м - 14%, л -18%, СОЭ18 мм/ч.
На обзорной Rg ОГК лёгочные поля без особенностей. Корень структурный. Справа единичные, мелкие, неоднородной плотности петрификаты бронхопульмональной группы лимфатических узлов. Тень средостения в пределах нормы.
Проба Mанту – П 16 мм.Проба с АТР – уколочная реакция Исследование мокроты:
-микроскопия по Цилю-Нильсену: КУМ не выявлены;
-люминисцентным методом: КУМ не выявлены;
-ПЦР: ДНК к МБТ не выявлена
-посевы: на плотные питательные среды и ВАСТЕК 960 – в работе.
Вопросы:
1.Диагноз: Туберкулез ВГЛУ бронхопульмональной группы справа, фаза кальцинации. МБТ -/0, ПЦР- (дата?). 0 ГДН. ДН 0. ЛСН 0. ОТИ?
2.Поставлен на основании:
*ТБ ВГЛУ… = жалобы на слабость, плохой аппетит, раздражительность, периодическую головную боль. В течение 6 мес определяется непостоянный субфебрилитет и медленное ухудшение общего самочувствия. К врачу не обращалась, лечилась самостоятельно, принимая НПВС и антибиотики. Контакт с больными ТБ отрицает. Ранее на диспансерном учете по ТБ не состояла. Пальпируются до размера горошины шейные, подчелюстные, подмышечные периферические л/у; плотные, подвижные, б/болезненные, не спаяны между собой и окружающими тканями. На обзорной Rg ОГК лёгочные поля без особенностей. Корень структурный. Справа единичные, мелкие, неоднородной плотности петрификаты бронхопульмональной группы лимфатических узлов
*МБТ -/0, ПЦР- = микроскопия отр/BACTEC в работе. ПЦР- (дата?)
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
3.Оценка пробы с АТР: уколочная реакция (отрицательно)
4.Заболевания, наиболее часто протекающие с длительным субфебрилитетом: ТБ, бруцеллез, герпес вирусы, гельмин-
тозы, ДБСТ, ЗНО, тиреотоксикоз
5.DDx
неспецифическая гиперплазия ВГЛУ (при кори, коклюше, вирусных инфекциях), опухоли и кисты вилочковой железы, дермоидные кисты (тератомы), саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, невринома, опухоль пищевода, бронхогенная киста
Фелиноз (болезнь «кошачьих царапин»)
Контакт с кошкой. Начало заболевания с повышением t, головные и мышечные боли. Стойкий периферический лимфаденит. Гистологически: эпителиоидноклеточные гранулемы с центральным некрозом. Л/у плотные, малоподвижные, болезненные. Часто нагноение л/у.
ЗАДАЧА 57 – М 16, СД 1 + очаговый
Больной М., 16-ти лет, учащийся колледжа обратился с жалобами на слабость, повышение температуры до 37,50С, покашливание.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела37,30С. Кожные покровы чистые. Справа в подключичной области некоторое укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ясные, пульс - 80 в мин., АД-120/80 мм рт. ст. Периферические л/у не увеличены. Органы брюшной полости без патологии.
Анамнез жизни: с 10-летнего возраста болеет СД 1 типа, в последние годы частые ОРВИ. Контакт с больным ТБ не установлен.
Анамнез заболевания: считает себя больным в течение 2-х нед, когда появилась слабость, повышение температуры до 37,50С, непостоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Лечился у педиатра амбулаторно с диагнозом ОРЗ без клинического улучшения. Обзорная рентгенография органов грудной клетки не проводилась у педиатра.
ОАК: Эр.-3,9х1012/л; Hb-110 г/л; ц.п.-0,87 г/л; Le 7,4х109/л; п - 2%; с - 71%; л.- 25%; м-4%; СОЭ-16 мм/ч.
Б/х крови: глюкоза10,8 ммоль/л, СРП +++, билирубин прямой- 4,8 мкмоль/л, АЛТ-22 ЕД/л, АСТ-18 ЕД/л. Проба с АТР – папула 17 мм.
Исследование мокроты на МБТ:
-бактериоскопия по Цилю-Нильсену КУМ не выявлены;
-Люминесцентным методом: КУМ не выявлены.
-ПЦР: ДНК к МБТ не выявлена
-посевы: на плотные питательные среды и ВАСТЕК 960 – в работе.
Обзорная Rg ОГК: справа в области 1-го межреберья определяются немногочисленные очаговые тени размером до 1см с нечёткими контурами, сливного характера. Корни не увеличены, сердечная тень соответствует возрастной норме.
Вопросы:
1.Диагноз: Очаговый ТБ S1 правого легкого, фаза инфильтрации. МБТ -/0. ПЦР- (дата?). 0 ГДН. ДН 0. ЛСН 0. ОТИ? Сопутствующий: Анемия (ЖДА? АХЗ?) легкой степени тяжести, нормохромная. Сахарный диабет 1 типа
2.Поставлен на основании:
*Очаговый ТБ… = жалобы на слабость, повышение температуры до 37,50С, покашливание. Справа в подключичной области некоторое укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное. считает себя больным в течение 2-х нед, когда появилась слабость, повышение температуры до 37,50С, непостоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты. Лечился у педиатра амбулаторно с диагнозом ОРЗ без клинического улучшения. Обзорная Rg ОГК: справа в области 1-го межреберья определяются немногочисленные очаговые тени размером до 1см с нечёткими контурами, сливного характера. Проба с АТР – папула 17 мм
*МБТ -/0, ПЦР- = бактериоскопически КУМ не выявлены/посев в работе, ПЦР- (дата?)
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
*Анемия… = Эр.-3,9х1012/л; Hb-110 г/л; ц.п.-0,87 г/л
3.Факторы риска, способствующие развитию заболевания: медико-биологические – СД 1 (иммуносупрессия), подросток,
частые ОРВИ
4.Оценка ОАК: анемия (Эр.-3,9х1012/л; Hb-110 г/л; ц.п.-0,87 г/л), ускорение СОЭ 16 мм/ч. Иммунологическая проба с АТР
– папула 17 мм (гиперергическая)
5.DDx с неспецифической пневмонией
Начало острое, быстрое повышение t 38-40 С, озноб, головная боль – выражен интоксикационный синдром. Часто предшествует поражение ВДП (ОРВИ, грипп). Перкуторно - притупление над очагом пневмонии (чаще в нижних отделах). Исследование мокроты: неспецифическая флора (кокки чаще), МБТ-. Rg – участки однородной (в отличие от ТБ) инфильтрации в нижних долях с нечеткими контурами, усиление легочного рисунка.
ЗАДАЧА 58 – М 42, ВИЧ + л/у периферические
Больной, 42 года. Состоит на учете у инфекциониста по поводу ВИЧ-инфекции в течение 7 лет. От приема АРВТ отказался. Последнее обследование 2 мес назад – СД4 – 210 клеток (12%), ВН – 10520 коп/мл.
В течение последнего мес повышение t до 37,5°С, увеличение л/у области шеи и надключичной области справа. Получал антибактериальное лечение без эффекта. В течение последней недели появился свищ и творожистое гнойное отделяемое.
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание достаточно, вес 57 кг. Костно-сустав- ная и мышечная системы сформированы правильно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Другие л/у единичные, до 1 см, безболезненные. Грудная клетка правильной формы, эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный лёгочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Менингеальных знаков нет.
Status localis: на переднебоковой области шеи и надключичной области справа пальпируется конгломерат л/у, спаянных с окружающими тканями, умеренно болезненный при пальпации, по свищевому отверстию гнойное отделяемое, без запаха.
OAK: Нв118г/л; Le - 3,8х109/л, с-57%; л - 26%; м - 13%; э -4%, СОЭ-32 мм/ч
ОАМ: белок - следы; Le 8-10 в п/з; Эр. 1-2 в п/з; бактерии +. Кровь на RW, HbsAg, - отриц. Кровь на ВГС - полож
Rg обследование: патологических теней в легочной ткани нет, корни структурны, синусы свободны.
Вопросы:
1.Диагноз: Туберкулез периферических л/у (шейные и надключичные справа), казеозная форма. МБТ ?/?, ПЦР? (дата?). 0 ГДН. ДН
0.ЛСН 0. ОТИ 3. Сопутствующий: ВИЧ-инфекция, стадия 4В вторичных заболеваний, без АРВТ, фаза прогрессирования, CD4 =
210кл. Анемия хронических заболеваний, легкой степени тяжести. Гепатит С
Поставлен на основании:
*ТБ периф.л/у… = в течение последнего мес повышение t до 37,5°С, увеличение л/у области шеи и надключичной области справа. Получал антибактериальное лечение без эффекта. В течение последней недели появился свищ и творожистое гнойное отделяемое. Status localis: на переднебоковой области шеи и надключичной области справа пальпируется конгломерат л/у, спаянных с окружающими тканями, умеренно болезненный при пальпации, по свищевому отверстию гнойное отделяемое, без запаха. Другие л/у единичные, до 1 см, безболезненные.
*МБТ ?/?, ПЦР? = микроскопия не выполнялась/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ 3 = очаги, где проживают больные активным ТБ органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками + больные с ВЛТ МБТ+ и МБТ- с язвами и свищами. Посещение 1 р/год
2.План дополнительного обследования:
1уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
б/х крови (на анемии), анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на CD4
спирометрия
иммунодиагностика
обследование посистемно
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК, УЗИ л/у
3. DDx
Аденовирусная инфекция
Клиника ОРВИ, гиперплазия многих групп л/у, субфебрилитет к вечеру. Регресс симптомов в течение 2-3 нед на фоне терапии
Гнойный лимфаденит
Острое начало со стремительно развивающимся воспалительным отеком, сопровождается болью, нарушением состояния и самочувствия. Можно обнаружить входные ворота инфекции – кариес, отит, тонзиллит. АБТ + физиотерапия дает положительную динамику
Лимфогранулематоз
Заболевание обычно начинается с увеличения л/у на фоне полного здоровья, обычно шейных и надключичных. Обнаружение гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина.
Фелиноз (болезнь «кошачьих царапин»)
Контакт с кошкой. Начало заболевания с повышением t, головные и мышечные боли. Стойкий периферический лимфаденит. Гистологически: эпителиоидноклеточные гранулемы с центральным некрозом. Л/у плотные, малоподвижные, болезненные. Часто нагноение л/у.
4.ОТИ 3 = очаги, где проживают больные активным ТБ органов дыхания без установленного при взятии на учет выделения МБТ, но проживающие с детьми и подростками + больные с ВЛТ МБТ+ и МБТ- с язвами и свищами. Посещение 1 р/год
5.Классификация ТБ периферических л/у (формы):
Инфильтративная – начинается остро, с выраженного интоксикационного синдрома, увеличение ЛУ, без изменений окружающей ткани. Отмечается болезненность ЛУ, они плотные, плотноэластической консистенции. Могут сливаться в конгломераты. Кожа над ЛУ не изменена.
Казеозная развивается при несвоевременной диагностике и дальнейшим прогрессированием процесса, характеризуется формирование казеозного некроза, который через некоторое время прорывается наружу. Кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флюктуация, абсцесс. После прорыва гнойника самочувствие пациента улучшается.
Индуративная – под влиянием терапии или без таковой казеозной массы ЛУ не прорываются. Воспалительный процесс стихает, казеозные массы обезвествляются, уменьшаются в размере, становятся плотными, заболевание может протекать волнообразно.
ЗАДАЧА 59 – 1,5 года, БЦЖ-лимфаденит
Ребенок, 1,5 года. Вакцинирован БЦЖ в роддоме. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 1 год - 12 мм, поствакцинальный рубчик 10 мм. В течение последнего мес отмечается снижение аппетита, вялость, повышение t до 37,2°С в вечернее время, увеличение л/у в левой подмышечной области.
При осмотре общее состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, питание достаточное. Костно-сустав- ная и мышечная системы сформированы правильно. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Другие л/у не увеличены, безболезненные. Грудная клетка правильной формы, эластичная, безболезненная. Перкуторно ясный лёгочный звук. Дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезёнка не увеличены. Менингеальных знаков нет.
Status localis: в левой подмышечной области пальпируется л/у до 15 мм, не спаянный с окружающими тканями, мягкоэластической консистенции, кожа над ним розовой окраски.
OAK: Эр. – 4,4х1012/л, Нв138г/л; Le - 6,8х109/л, с-45%; л - 46%; м - 8%; э -1%, СОЭ-12 мм/ч
ОАМ: белок - отр; Le 0-1 в п/з; Эр. 1-2 в п/з; бактерии отр. Проба с АТР – отриц.
Вопросы:
1.Диагноз: БЦЖ-лимфаденит левой подмышечной области, фаза инфильтрации. 5б ГДН
Поставлен на основании:
*БЦЖ-лимфаденит левой подмышечной области, фаза инфильтрации = вакцинирован БЦЖ в роддоме. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л в 1 год - 12 мм, поствакцинальный рубчик 10 мм. В течение последнего мес отмечается снижение аппетита, вялость, повышение t до 37,2°С в вечернее время, увеличение л/у в левой подмышечной области. Status localis: в левой подмышечной области пальпируется л/у до 15 мм, не спаянный с окружающими тканями, мягко-эластической консистенции, кожа над ним розовой окраски. Другие л/у не увеличены, безболезненные. Проба с АТР – отриц.
*5б ГДН = дети, больные ТБ, вызванным вакцинным штаммом БЦЖ (локальные поражения), наблюдение 1 год
2.План дополнительного обследования:
1уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
б/х крови, анализ промывных вод желудка с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, КТ и УЗИ ОГК, УЗИ л/у
3.DDx
Неспецифический лимфаденит – начало заболевания острое, в анамнезе – перенесенное инфекционное заболевание, л/у увеличены до 2 см резко болезненные, склонные к абсцедированию, воспаление стихает после вскрытия, рана рубцуется быстро, в ОАК – лейкоцитоз и повышенная СОЭ, рентгенологически отсутствует отложение солей кальция, при назначении антибактериальной терапии наблюдается положительная динамика, в гистологическом материале – гиперпластическая реакция.
Лимфогранулематоз – л/у увеличены, наклонность к образованию конгломератов, плотность л/у деревянистая, отсутствует тенденция к абсцедированию, в ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево, прогрессирующая лимфопения, анемия, повышенная СОЭ, рентгенологически при обзорной рентгенографии ОГК – расширение тени средостения (симптом трубы), в гистологическом материале – клетки Березовского-Штернберга.
ТБ периферических л/у – вакцинация БЦЖ > 3 лет назад, возможен контакт с больным ТБ; л/у увеличены с умеренным периаденитом, плотно-эластической консистенции, спаянные с окружающими тканями, тенденция к образованию конгломератов, абсцедированию, формированию свищей, рана после вскрытия рубцуется медленно с формированием грубых втянутых рубцов, рентгенологически – отложение солей кальция, в гистологическом материале – туберкулезная гранулема.
4. Классификация БЦЖ-осложнений
I – локальные кожные поражения (подкожные инфильтраты, холодные абсцессы при п/к введении – скрофулодерма, язвы)
и регионарные лимфадениты
II– персистирующая и диссеминированная БЦЖ-инфекция без летального исхода:
А– локальные многоочаговые поражения (оститы)
Б – генерализованные множественные (волчанка, аллергические васкулиты)
III– диссеминированная БЦЖ-инфекция, генерализованное поражение при врожденном ИД
IV – пост-БЦЖ-синдром (проявление заболеваний аллергического характера: узловатая эритема, кольцевидная гранулема, розеолезная сыпь)
5. Данное осложнение относится к категории 1. Наблюдение в 5б ГДН, в течение 1 года. В течение года – курс лечения. При наличии показаний – хирургическое лечение. Мероприятия по медико-социальной реабилитации. Посещение детских учреждений разрешается.