фтизиатрические файлики / мощные ответы на задачи фтиза
.pdfЗАДАЧА 10 – М 26, инфильтративный
В приёмный покой многопрофильного стационара доставлен мужчина 26 лет с жалобами на повышение температуры до 39°С, боли в грудной клетке, кашель с мокротой с примесью крови. Профессия – учитель в школе.
Из анамнеза: в течение 4 мес постепенно нарастала слабость, снижение аппетита, похудание. В прошлом году имел ТБ контакт с родственником. Ухудшение 3 дня назад: повышение температуры, кашель.
При осмотре: состояние средней тяжести. Истощён. Кожные покровы бледные, акроцианоз. При кашле сплёвывает кровь, выделено 30-40 мл крови. Одышка, ЧД - 30 в мин в покое. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Укорочение перкуторного звука над верхней долей правого лёгкого. Там же бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. Печень на 1 см выступает из-под края рёберной дуги. В остальном – без особенностей.
ОАК: гемоглобин – 95 г/л, эритроциты – 3,8×1012/л, лейкоциты – 15,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 14%, сегментоядерные нейтрофилы – 70%, эозинофилы – 1%, моноциты – 7%, лимфоциты – 8%, СОЭ – 45 мм/ч.
В анализе мокроты – кислотоустойчивые палочки.
Обзорная Rg ОГК: в верхней доле правого лёгкого – массивная неоднородная инфильтрация с множественными полостями распада. Очаги обсеменения в нижних отделах обоих лёгких.
Вопросы:
1.Диагноз: Инфильтративный ТБ верхней доли правого легкого, фаза распада и обсеменения, МБТ +/?, ПЦР? (дата?). 4а ГДН. ДН 3. ЛСН
0.ОТИ? Осложнения: легочное кровотечение 1а степени. Сопутствующий: анемия (ЖДА? АХЗ?) легкой степени тяжести, гипохромная
2.Поставлен на основании:
*Инфильтративный ТБ… = жалобы на повышение температуры до 39°С, боли в грудной клетке, кашель с мокротой с примесью крови. Из анамнеза: в течение 4 мес постепенно нарастала слабость, снижение аппетита, похудание. В прошлом году имел ТБ контакт с родственником. Ухудшение 3 дня назад: повышение температуры, кашель. Истощён. Кожные покровы бледные, акроцианоз. При кашле сплёвывает кровь, выделено 30-40 мл крови. Одышка, ЧД - 30 в мин в покое. Правая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. Укорочение перкуторного звука над верхней долей правого лёгкого. Там же бронхиальное дыхание, мелко- и среднепузырчатые хрипы. В анализе мокроты – кислотоустойчивые палочки. Обзорная Rg ОГК: в верхней доле правого лёгкого – массивная неоднородная инфильтрация с множественными полостями распада. Очаги обсеменения в нижних отделах обоих лёгких.
*МБТ +/?, ПЦР? = микроскопия КУМ найдены/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*4а ГДН = семейный/бытовой/производственный контакт с ТБ
*ДН 3 = одышка в покое (классификация Дембо-Шика-Канаева)
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
*Легочное кровотечение 1а степени = кашель с мокротой с примесью крови, выделено 30-40 мл крови (классификация Григорьева)
*Анемия… = эритроциты – 3,8×1012/л, гемоглобин – 95 г/л, ЦП = 95*3/380 = 0,75
3.План дополнительного обследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
подробный анамнез (социально-бытовой, вредные привычки, проф.вредности, перенесенные заболевания и лечение)
ОАК, б/х крови (на анемии), коагулограмма, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по ЦильНильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
иммунодиагностика, спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
4.Противоэпидемические мероприятия:
госпитализация в ПТД
заключительная дезинфекция в школе и доме (выбытие пациента из очага), текущая при возвращении пациента домой
обследование контактных лиц (4а ГДН) – дети и сотрудники школы, семья, круг общения
превентивное лечение контактных лиц
санитарно-просветительская работа
5.Осложнение заболевания, требующее неотложных мероприятий – легочное кровотечение 1а степени.
↓ давления в системе легочной артерии
венозные жгуты на плечо и бедро (↓ ВВ)
эуфиллин 2,4% в/в 5-10 мл + NaCl 0,9% 10-20 мл
↓ давления в бронхиальных артериях (до 90 мм) – арфонад 0,05-0,1% в/в
создание бронхоспазма – атропин п/к 0,5-1 мл
↑ свертываемости крови
аминокапроновая кислота 5% в/в 100 мл
этамзилат натрия 12,5% в/в 2-4 мл + в/м 2-4 мл
транексамовая кислота 250 мг
викасол
замещение кровопотери – адекватная инфузионная терапия, переливание эритромассы
Эндобронхиальные методы:
санационные ФБС с NaCl 0,9% 40-80 мл, аминокапроновой кислотой 10-15 мл, дициноном 2 мл
окклюзия бронха коллагеновой губкой
ЗАДАЧА 11 – Ж 35, туберкулема легких
Женщина 35 лет выявлена при профилактическом ФЛГ-обследовании.
Из анамнеза: хронические заболевания – тиреоксикоз, у врача-эндокринолога наблюдается нерегулярно. Условия жизни благополучные, профессиональных вредностей нет, работает продавцом-консультантом. В прошлом 1,5 года назад имел место ТБ контакт с коллегой по работе, профилактические мероприятия не проводились. Профилактическая ФЛГ не делалась 3 года.
Жалоб не предъявляет, симптомы интоксикации отсутствуют. Перкуторно, аускультативно изменений нет. Микроскопия мокроты на МБТ – отр.
Иммунодиагностика: проба Манту 2 ТЕ – р. 12 мм, ДСТ – р. 4 мм Рентген - томографически: в верхней доле левого лёгкого субплеврально определяется неоднородное ограниченное затем-
нение округлой формы размерами 1,5×2,0 см.
Вопросы:
1.Диагноз: Туберкулема S1 левого легкого, малых размеров (1,5-2 см), фаза стабилизации. МБТ -/?. ПЦР? (дата?). 4а ГДН. ОТИ?
2.Поставлен на основании:
*Туберкулема… = 1,5 года назад имел место ТБ контакт с коллегой по работе, профилактические мероприятия не проводились. Профилактическая ФЛГ не делалась 3 года. Иммунодиагностика: проба Манту 2 ТЕ – р. 12 мм, ДСТ – р. 4 мм. Rg: в верхней доле левого лёгкого субплеврально определяется неоднородное ограниченное затемнение округлой формы размерами 1,5×2,0 см.
*МБТ -/?, ПЦР? = микроскопия КУМ не найдены/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*4а ГДН = семейный/бытовой/производственный контакт с ТБ
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
3.План дополнительного обследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
подробный анамнез (социально-бытовой, вредные привычки, проф.вредности, перенесенные заболевания и лечение)
ОАК, б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
иммунодиагностика, спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
4.Методы лечения:
Гигиено-диетический режим
Этиотропная терапия – режим по ТЛЧ, по мед.документации коллеги
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
Хирургическое – удаление туберкулемы > 2 см или при наличии признаков прогрессирования, социальные показания
5.Сроки нетрудоспособности: при стационарном клиническом течении и признаках активности для проведения курса ХТ около 6 мес. При прогрессирующем течении для комплексного лечения, включая хирургические методы, может быть увеличена до 8-12 мес.
ЗАДАЧА 12 – М 18, диссеминированный
Молодой человек 18 лет обратился в поликлинику с жалобами на повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, непостоянный субфебрилитет, навязчивый кашель. Эти симптомы появились после ОРВИ и усиливались в течение 1,5 мес, несмотря на противокашлевую и антибактериальную терапию. Ухудшение самочувствия в течение последней недели: повышение температуры до 38°С, усиление кашля с мокротой, появление одышки. Профилактическая флюорография 2 года назад, обнаружены единичные очаги Гона.
Из анамнеза: контакт с больным ТБ отцом, умершим от туберкулёза 1 год назад. В ПТД никогда не наблюдался. Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводились. Условия жизни неблагополучные, живет с матерью в коммунальной квартире. Курит 5 лет.
Объективно: состояние средней тяжести, масса тела - 50 кг, выражены симптомы интоксикации, ЧД – 30 в мин, бледность, акроцианоз. Перкуторно – укорочение звука в верхних и средних отделах, непостоянные влажные хрипы над всеми лёгочными полями.
Rg: очаговая диссеминация по всем лёгочным полям с обеих сторон, преимущественно в верхних и средних отделах. Контуры очагов нечёткие, очаги сливаются в фокусные тени, с участками просветления.
Был госпитализирован во фтизиатрический стационар.
Иммунодиагностика: проба Манту 2 ТЕ – папула 12 мм, Диаскинтест – папула 10 мм.
Исследование мокроты на МБТ микроскопически – отр. Посев методом BACTEC - рост МБТ, устойчивых к рифампицину и изониазиду.
Вопросы:
1.Диагноз: Диссеминированный ТБ обоих легких подострый, фаза инфильтрации и распада, МБТ -/+, лекарственная устойчивость к R и Н. ПЦР? (дата?). 4а ГДН. ДН 1. ЛСН 0. ОТИ 1.
2.Поставлен на основании:
*Диссеминированный ТБ… = жалобы на повышенную утомляемость, снижение аппетита, похудание, непостоянный суб-
фебрилитет, навязчивый кашель. Эти симптомы появились после ОРВИ и усиливались в течение 1,5 мес, несмотря на противокашлевую и антибактериальную терапию. Ухудшение самочувствия в течение последней недели: повышение температуры до 38°С, усиление кашля с мокротой, появление одышки. Профилактическая флюорография 2 года назад, обнаружены единичные очаги Гона. Из анамнеза: контакт с больным ТБ отцом, умершим от туберкулёза 1 год назад. В ПТД никогда не наблюдался. Противоэпидемические мероприятия в очаге не проводились. Условия жизни неблагополучные, живет с матерью в коммунальной квартире. Курит в течение 5 лет. Перкуторно – укорочение звука в верхних и средних отделах, непостоянные влажные хрипы над всеми лёгочными полями. Rg: очаговая диссеминация по всем лёгочным полям с обеих сторон, преимущественно в верхних и средних отделах. Контуры очагов нечёткие, очаги сливаются в фокусные тени, с участками просветления. Иммунодиагностика: проба Манту 2 ТЕ – папула 12 мм, Диаскинтест – папула 10 мм. Посев методом BACTEC - рост МБТ, устойчивых к рифампицину и изониазиду.
Подострый развивается постепенно, выражены симптомы интоксикации. При гематогенном генезе однотипная очаговая диссеминация в верхних и кортикальных отделах лёгких. На фоне очагов могут определяться тонкостенные каверны со слабо выраженным перифокальным воспалением, чаще на симметричных участках («штампованные» каверны).
*МБТ -/+, ПЦР? = микроскопия КУМ не найдены/BACTEC рост МБТ, устойчивых к R и Н. ПЦР неизвестно
*4а ГДН = семейный/бытовой/производственный контакт с ТБ
*ДН 1 = одышка при нагрузке? (классификация Дембо-Шика-Канаева)
*ЛСН 0 = нет признаков
*Спонтанный пневмоторакс справа = перкуторно справа – тимпанический звук, аускультативно справа – дыхание резко ослаблено. Обзорная Rg ОГК в прямой проекции: справа лёгкое коллабировано на 1/5 гемиторакса за счёт прослойки воз-
духа (синдром скопления воздуха в плевральной полости)
*ОТИ 1 = условия жизни неблагополучные, живет с матерью в коммунальной квартире, дети?
3.План дополнительного обследования:
ОАК, б/х крови, ОАМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
4.Не были проведены профилактические мероприятия: учет по 4а ГДН в течение болезни + 2 лет после смерти отца, превентивное лечение, текущая и заключительная дезинфекция, санитарно-просветительская работа
5.Особенности ХТ у данного больного: выбор с учетом ТЛЧ (лекарственная устойчивость к R и Н) и мед.документации отца. Лечение начать по МЛУ режиму (установлен по ТЛЧ) = ФИТ: 6 Fq Bdq Lzd Cs Z, ФПЛ: 12 Fq Lzd Cs Z
ЗАДАЧА 13 – М 20, плеврит
Больной 20 лет, студент, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры до 39°С.
Анамнез: в течение 3 мес отмечал повышенную утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры до субфебрильных цифр, колющие боли под левой лопаткой, которые расценивались как невралгия. Самочувствие ухудшилось резко после переохлаждения, появились кашель без мокроты, одышка при небольшой нагрузке, боли и тяжесть в грудной клетке, связанные с дыханием, повысилась температура. Год назад имел контакт с родственником, больным ТБ с МБТ (+).
При осмотре: состояние средней тяжести. Бледность, одышка с ЧД – 30 в мин в покое. Пульс - 110 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, межрёберные промежутки сглажены. Отмечается укорочение перкуторного звука над нижними отделами левого лёгкого, голосовое дрожание ослаблено, дыхание в этих отделах не прослушивается. Со стороны органов брюшной полости - без особенностей.
ОАК: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,8×1012/л, лейкоциты - 5,0×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%, сегментоядерные нейтрофилы - 66%, эозинофилы - 1%, лимфоциты - 18%, моноциты - 7%, СОЭ - 35 мм/ч.
ОАМ: без патологии.
Манту с 2 ТЕ: папула 17 мм. Диаскинтест - папула 15 мм.
Обзорная Rg ОГК: отмечается гомогенное затенение нижних отделов левого лёгочного поля и реберно-диафрагмального синуса. Затенение имеет косую верхнюю границу, идущую сверху вниз и снаружи внутрь
Вопросы:
1.Диагноз: Туберкулезный экссудативный плеврит слева, МБТ ?/?, ПЦР? (дата?). 4а ГДН. ДН 2. ЛСН 0. ОТИ? Сопутствующий: анемия (ЖДА? АХЗ?) легкой степени тяжести, гипохромная
2.Поставлен на основании:
*ТБ плеврит… = жалобы на боли в левой половине грудной клетки, одышку, повышение температуры до 39°С. В течение 3 мес отмечал повышенную утомляемость, слабость, похудание, повышение температуры до субфебрильных цифр, колющие боли под левой лопаткой, которые расценивались как невралгия. Самочувствие ухудшилось резко после переохлаждения, появились кашель без мокроты, одышка при небольшой нагрузке, боли и тяжесть в грудной клетке, связанные с дыханием, повысилась температура. Год назад имел контакт с родственником, больным ТБ с МБТ (+). Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания, межрёберные промежутки сглажены. Отмечается укорочение перкуторного звука над нижними отделами левого лёгкого, голосовое дрожание ослаблено, дыхание в этих отделах не прослушивается. Манту с 2 ТЕ: папула 17 мм. Диаскинтест - папула 15 мм. Обзорная Rg ОГК: отмечается гомогенное затенение нижних отделов левого лёгочного поля и реберно-диафрагмального синуса. Затенение имеет косую верхнюю границу, идущую сверху вниз и снаружи внутрь
Rg-синдром – скопления жидкости в плевральной полости
*МБТ ?/?, ПЦР? = микроскопия не выполнялась/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*4а ГДН = семейный/бытовой/производственный контакт с ТБ
*ДН 2 = одышка при незначительной нагрузке (классификация Дембо-Шика-Канаева)
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
*Анемия… = эритроциты – 4,8×1012/л, гемоглобин – 120 г/л, ЦП = 120*3/480 = 0,75
3.План дополнительного обследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
подробный анамнез (социально-бытовой, вредные привычки, проф.вредности, перенесенные заболевания и лечение)
ОАК, б/х крови (на анемии), ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по ЦильНильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
иммунодиагностика, спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), торакоскопия с биопсией плевры, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
4.Подтверждение туберкулёзной этиологии плеврита по исследованию плевральной жидкости: клеточный состав, уд.вес
> 1015, белок > 30 г/л, глюкоза < 3,33мМ/л, соотношение плевр.жидкость/ плазма >0,5, проба Ривальта+, лейкоцитоз, ЛДГ > 2/3 N уровня плазмы, АДА
5.При отсутствии обнаружения МБТ в патологическом материале
Лечение начать по ЛЧ режиму (низкий риск ЛУ) = ФИТ: 2HRZE (H, R – 10 мг/кг/сут, Z, E – 20 мг/кг/сут) ФПЛ: 4HRZ, изменения по данным ТЛЧ
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты, диуретики, ноотропы, сосудистые препараты
Дренирование плевральной полости, возможно введение ПТП в плевральную полость (изониазид).
ЗАДАЧА 14 – М 37, надпочечники
Больной 37 лет предъявляет жалобы на выраженную общую слабость, головокружение, снижение аппетита, выраженную мышечную слабость в конечностях и при жевании пищи. Последние 3 дня стали беспокоить тошнота в течение всего дня и боли в животе, сопровождающиеся диареей до 2 р/сут и несколькими эпизодами рвоты. Отмечает снижение массы тела на 8 кг за последние 3 мес.
Из анамнеза заболевания: 2 года назад больной проходил лечение в туберкулёзном диспансере с диагнозом «фибрознокавернозный туберкулез, МБТ (+), множественная лекарственная устойчивость». Абацилирован на 2 ряде препаратов. Находится на 2 группе диспансерного учёта. 6 мес назад начал отмечать постепенное нарастание общей и мышечной слабости во всем теле, появились вышеперечисленные симптомы.
Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Масса тела - 63 кг, рост - 169 см. Отмечается диффузная гиперпигментация кожных покровов, особенно шеи, плечей, ладонных складок. Слизистая полости рта пигментирована. Периферические л/у не пальпируются. Отёков нет. Дыхание по всем легочным полям везикулярное, хрипов нет. ЧД – 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушённые, шумы не выслушиваются. АД - 85/60 мм рт. ст. в положении лёжа, в положении сидя - 75/45 мм рт. ст. ЧСС – 88 уд/мин, пульс пониженного наполнения и напряжения. Границы сердца в пределах нормы. Язык влажный, слегка обложен у корня бело-серым налётом. При пальпации живота по всей поверхности отмечается умеренная болезненность. Печень и селезёнка не пальпируются. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, эластичная, безболезненная, узловые образования не пальпируются.
Вопросы:
1.Диагноз: Туберкулез надпочечников, МБТ ?/?, 2б ГДН. ОТИ? Осложнения: Хроническая надпочечниковая недостаточность. Сопутствующий: ФКТ, МБТ-, множественная лекарственная устойчивость
2.Поставлен на основании:
*ТБ надпочечников… = выраженную общую слабость, головокружение, снижение аппетита, выраженную мышечную
слабость в конечностях и при жевании пищи. Последние 3 дня стали беспокоить тошнота в течение всего дня и боли в животе, сопровождающиеся диареей до 2 р/сут и несколькими эпизодами рвоты. Отмечает снижение массы тела на 8 кг за последние 3 мес. 2 года назад больной проходил лечение в туберкулёзном диспансере с диагнозом «фиброзно-кавернозный туберкулез, МБТ (+), множественная лекарственная устойчивость». Абацилирован на 2 ряде препаратов. Находится на 2 группе диспансерного учёта. 6 мес назад начал отмечать постепенное нарастание общей и мышечной слабости во всем теле, появились вышеперечисленные симптомы. Отмечается диффузная гиперпигментация кожных покровов, особенно шеи, плечей, ладонных складок. Слизистая полости рта пигментирована. При пальпации живота по всей поверхности отмечается умеренная болезненность. АД - 85/60 мм рт. ст. в положении лёжа, в положении сидя - 75/45 мм рт.
*МБТ ?/? = микроскопия не выполнялась/BACTEC не выполнялся
*2б ГДН = активный ТБ, не получающие лечение, невозможно клин.излечение
*ОТИ? = нет данных
3.План дополнительного обследования:
1уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
ОАК, б/х крови, кортизол и АКТГ, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по ЦильНильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
КТ и УЗИ ОБП и забрюшинного пространства
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия
4.План лечения:
Консультация фтизиатра и госпитализация в ПТД, перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по МЛУ режиму (высокий риск ЛУ) = ФИТ: 6 Fq Bdq Lzd Cs Z, ФПЛ: 12 Fq Lzd Cs Z, изменения по данным ТЛЧ
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
Лечение ХНН – гидрокортизон 15 мг/сут (10 мг утром, 5 мг днем)
Хирургическое лечение – удаление туберкулезного очага в надпочечнике при неэффективности ПТП. При прогрессировании ФКТ лечение ПТП, хирургическое лечение, коллапсотерапия.
5. Прогноз: удовлетворительный при соблюдении плана лечения.
ЗАДАЧА 15 – М 17, ПТК
Больной К. 17 лет жалуется на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным ТБ родственником.
Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 15 мм. Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным – П10 мм.
На обзорной Rg ОГК в прямой проекции – тень корня левого лёгкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого лёгкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами.
Вопросы:
1. Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс верхней доли левого легкого, фаза инфильтрации. МБТ ?/?, ПЦР? (дата?). 4а ГДН. ДН 0. ЛСН 0. ОТИ?
Поставлен на основании:
*ПТК… = жалуется на слабость, повышенную утомляемость, похудание, субфебрильную температуру. Анамнез: обследован по поводу контакта с больным ТБ родственником. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л – 15 мм. Проба с АТР – П10 мм. На обзорной Rg ОГК в прямой проекции – тень корня левого лёгкого расширена, деформирована, наружный контур размытый, неровный, в верхней доле левого лёгкого определяется фокусная тень 1,5×2,5 см в диаметре, средней интенсивности, однородная, с размытыми контурами.
*МБТ ?/?, ПЦР? = микроскопия не выполнялась/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*4а ГДН = семейный/бытовой/производственный контакт с ТБ
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
2.Методы исследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
подробный анамнез (социально-бытовой, вредные привычки, проф.вредности, перенесенные заболевания и лечение)
ОАК, б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
иммунодиагностика, спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
3.DDx с неспецифическими болезнями лёгких
Неспецифическая пневмония
Начало острое, быстрое повышение t 38-40 С, озноб, головная боль – выражен интоксикационный синдром. Часто предшествует поражение ВДП (ОРВИ, грипп). Перкуторно - притупление над очагом пневмонии (чаще в нижних отделах). Исследование мокроты: неспецифическая флора (кокки чаще), МБТ-. Rg – участки однородной (в отличие от ТБ) инфильтрации в нижних долях с нечеткими контурами, усиление легочного рисунка.
Пневмоцистная пневмония
Начинается с одышки, характерен выраженный цианоз лица. На рентгенограмме симптом «матового стекла» - незначительное повышение плотности легочной ткани при сохранении видимости стенок сосудов и бронхов в зоне патологии.
Периферический рак лёгкого
Чаще у мужчин старше 40 лет, курящих, проф.вредноси, рецидивирующие бронхиты. Течение скрытое, может выявляться кровохарканье. Rg – округлый периферический инфильтрат в сегментах 3-5, усиление и деформация легочного рисунка вокруг. МБТ -. АТР отр. В анализе мокроты – атипичные клетки.
4.Возможные осложнения: вторичный ТБ, деструктивные формы ТБ
5.Лечение:
Консультация фтизиатра и госпитализация в ПТД, перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по ЛЧ режиму (низкий риск ЛУ) = ФИТ: 2HRZE (H, R – 10 мг/кг/сут, Z, E – 20 мг/кг/сут) ФПЛ: 4HRZ, изменения по данным ТЛЧ и анализу мед.документации родственника
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
ЗАДАЧА 16 – М 42, хр.диссеминированный
Больной 42 лет в течение последних 1,5 лет отмечает непостоянную температуру (до 37,2°С) по вечерам, кашель с мокротой до 10-15 мл в сут, слабость. К врачам не обращался, пытался лечиться домашними средствами без эффекта. Постепенно самочувствие и состояние ухудшалось - стала нарастать одышка, увеличилось количество мокроты, появился кашель с прожилками крови.
Обратился в поликлинику, где при обследовании на флюорограмме ОГК впервые выявлены изменения в лёгких. Направлен в противотуберкулезный диспансер, где при обследовании на обзорной Rg ОГК справа и слева по всей поверхности лёгких определяются многочисленные очаговые тени разной интенсивности и величины, местами сливающиеся в крупные фокусные тени с участки просветления, корни лёгких неструктурные; в нижних отделах лёгких лёгочный рисунок усилен; купола диафрагмы не изменены.
Проба Манту с 2ТЕ - отрицательная. Реакция с АТР (Диаскинтест) - папула 8 мм.
Вопросы:
1.Диагноз: Диссеминированный ТБ обоих легких хронический, фаза инфильтрации и распада, МБТ ?/?, ПЦР? (дата?). 0 ГДН. ДН 2. ЛСН 0. ОТИ?
Поставлен на основании:
*Диссеминированный ТБ… = в течение последних 1,5 лет отмечает непостоянную температуру (до 37,2°С) по вечерам, кашель с мокротой до 10-15 мл в сут, слабость. К врачам не обращался, пытался лечиться домашними средствами без эффекта. Постепенно самочувствие и состояние ухудшалось - стала нарастать одышка, увеличилось количество мокроты, появился кашель с прожилками крови. На обзорной Rg ОГК справа и слева по всей поверхности лёгких определяются многочисленные очаговые тени разной интенсивности и величины, местами сливающиеся в крупные фокусные тени с участки просветления, корни лёгких неструктурные; в нижних отделах лёгких лёгочный рисунок усилен; купола диафрагмы не изменены. Проба Манту с 2ТЕ - отрицательная. Реакция с АТР (Диаскинтест) - папула 8 мм.
Хронический характеризуется волнообразным течением, при котором симптомы интоксикации в период ремиссии менее выражены, при вспышке процесса имеют место явления интоксикации, а также локальные проявления легочного и внелегочного туберкулёзного процесса. Rg - очаги различной величины и плотности, при этом более плотные очаги локализуются в вышележащих отделах. На любом этапе болезни могут образоваться каверны в одном или обоих лёгких.
*МБТ ?/?, ПЦР? = микроскопия не выполнялась/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 2 = одышка при незначительной нагрузке (классификация Дембо-Шика-Канаева)
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
2.Методы исследования:
1уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
подробный анамнез (социально-бытовой, вредные привычки, проф.вредности, перенесенные заболевания и лечение)
ОАК, б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
спирометрия
обследование посистемно, высокий риск внелегочного ТБ (почки, кости, гортань!)
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
3. DDx
ДТЛ и саркоидоз:
*общее: эпителиоидные гранулемы, малосимптомное течение.
*различия: нет казеозного некроза внутри гранулемы; расположение очагов в средних отделах легких; сочетание с двухсторонней симметричной аденопатией ВГЛУ; у 80% первично хр.течение, 20% острое течение, Sd Лефгрена; внелегочной саркоидоз; отриц.туб.пробы; неэффективность ПТП, эффективны ГКС.
ДТЛ и ЭАА:
*анамнез (длит.и массивный контакт с аллергенами, сан-гигиеническая оценка условий труда и проживания)
*Sp комплекс для ЭАА: Sp интоксикации (Sp хр.бронхита часто с обструктивным Sdприступы удушья (БА)), рецидивирующие пневмонии+ др.клин.проявления (артралгии, аллергический ринит, конъюнктивит)
*R-картина: мелкоочаговая диссеминация и интерстициальные изменения в ср.и ниж.отделах легких *данные ФВД: нарушение вентиляционной способности легких по об- и рестриктивному типу). *отриц.туб.пробы и вся лаб.д-ка на ТВ отриц.
ДТЛ и карциноматоз легких:
*анамнез ЗНО, быстрое прогрессирование клиники опухоли легких: похудание, слабость, одышка *увеличение над-/подключичных ЛУ (метастазы), серозно-геморрагический выпот в плевр.полости *резкое ↑СОЭ > 50мм/ч *туб.пробы отриц., но м.б.слабоположительные
*R-картина: симметричная диссеминация в средних и нижних отделах легких ближе к корням с ↑количества и размеров очагов в апикокаудальном направлении (Sp «разменной» монеты). Очаги не сливаются, контуры четкие, нечеткие контуры гиперплазированных ЛУ корня легкого.
4.Возможные осложнения: кровохарканье, легочное кровотечение, анемия постгеморрагическая, ЛСН, амилоидоз, спонтанный пневмоторакс, переход в казеозную пневмонию
5.Лечение:
Консультация фтизиатра и госпитализация в ПТД, перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по ЛЧ режиму (низкий риск ЛУ) = ФИТ: 2HRZE (H, R – 10 мг/кг/сут, Z, E – 20 мг/кг/сут) ФПЛ: 4HRZ, изменения по данным ТЛЧ
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
ЗАДАЧА 17 – Ж 45, очаговый
У больной Т. 45 лет изменения в лёгких выявлены после проведения профилактического флюорографического исследования ОГК. В детстве состояла на учёте в противотуберкулёзном диспансере по поводу контакта с больной ТБ матерью. Стаж курения 25 лет. Жалоб не предъявляет.
Состояние относительно удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. При аускультации отмечается жёсткое дыхание, хрипов нет. По остальным органам и системам без изменений.
На обзорной флюорограмме органов дыхания в 1-2 сегментах правого лёгкого на фоне усиленного лёгочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечёткими контурами.
Вопросы:
1.Диагноз: Очаговый туберкулез S1-2 правого легкого, фаза инфильтрации. МБТ ?/?, ПЦР? (дата?). 0 ГДН. ДН 0. ЛСН 0. ОТИ?
Поставлен на основании:
*Очаговый ТБ… = В детстве состояла на учёте в противотуберкулёзном диспансере по поводу контакта с больной ТБ матерью. Стаж курения 25 лет. На обзорной флюорограмме органов дыхания в 1-2 сегментах правого лёгкого на фоне усиленного лёгочного рисунка определяются очаговые тени низкой интенсивности с нечёткими контурами.
*МБТ ?/?, ПЦР? = микроскопия не выполнялась/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
2.Методы исследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
подробный анамнез (социально-бытовой, вредные привычки, проф.вредности, перенесенные заболевания и лечение)
ОАК, б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
иммунодиагностика, спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
3. DDx
Неспецифическая пневмония
Начало острое, быстрое повышение t 38-40 С, озноб, головная боль – выражен интоксикационный синдром. Часто предшествует поражение ВДП (ОРВИ, грипп). Перкуторно - притупление над очагом пневмонии (чаще в нижних отделах). Исследование мокроты: неспецифическая флора (кокки чаще), МБТ-. Rg – участки однородной (в отличие от ТБ) инфильтрации в нижних долях с нечеткими контурами, усиление легочного рисунка.
Пневмоцистная пневмония
Начинается с одышки, характерен выраженный цианоз лица. На рентгенограмме симптом «матового стекла» - незначительное повышение плотности легочной ткани при сохранении видимости стенок сосудов и бронхов в зоне патологии.
Периферический рак лёгкого
Чаще у мужчин старше 40 лет, курящих, проф.вредноси, рецидивирующие бронхиты. Течение скрытое, может выявляться кровохарканье. Rg – округлый периферический инфильтрат в сегментах 3-5, усиление и деформация легочного рисунка вокруг. МБТ -. АТР отр. В анализе мокроты – атипичные клетки.
4.Возможные осложнения: при неадекватном лечении возможно прогрессирование и переход в фазу распада с переходом в инфильтративный ТБ, кавернозный и ФКТ, диссеминация, появление кровохарканья
5.Лечение:
Консультация фтизиатра и госпитализация в ПТД, перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по ЛЧ режиму (низкий риск ЛУ) = ФИТ: 2HRZE (H, R – 10 мг/кг/сут, Z, E – 20 мг/кг/сут) ФПЛ: 4HRZ, изменения по данным ТЛЧ
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
ЗАДАЧА 18 – М 31, казеозная пневмония
Больной М. 31 года заболел остро: внезапно повысилась температура до 39°С, появился озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты гнойного характера, потливость вечернее время, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 2 нед отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными ТБ имел в местах лишения свободы 3 года назад. Бригадой СМП доставлен в терапевтическое отделение, где на флюорограмме органов грудной клетки отмечается тотальное затемнение правого лёгкого с полостями распада и очагами отсева в левое лёгкое. Анализ мокроты по Циль-Нильсену КУМ ++. Переведён в противотуберкулёзный стационар.
При поступлении: состоянии средней степени тяжести. Температура до 37,5°С. Кожные покровы влажные, акроцианоз. Пальпируются увеличенные подмышечные л/у до 1 см, безболезненные. Перкуторно: справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра
– укорочение лёгочного звука. Аускультативно: бронхиальное дыхание справа и разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца ясные ритмичные. Тахикардия. АД - 90/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2 см, безболезненная. Снижение диуреза.
ОАК: гемоглобин – 102 г/л, эритроциты - 4,1×1012/л; цветовой показатель - 0,75; лейкоциты - 11,8×109/л, эозинофилы – 8%, палочкоядерные нейтрофилы – 52%, сегментоядерные нейтрофилы – 21%, лимфоциты – 8%, моноциты – 12%, СОЭ – 54 мм/ч.
Люминесцентная микроскопия: КУМ +++.
ПЦР - МБТ комплекс обнаружен.
На обзорной Rg лёгких отмечается тотальное затенение правого лёгкого средней интенсивности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада и множественные очаги в нижней доле справа и в верхней доле слева. Смещение органов средостения вправо. Высокое стояние купола диафрагмы.
Вопросы:
1. Диагноз: Казеозная пневмония правого легкого, фаза инфильтрации и обсеменения. МБТ +/?, ПЦР+ (дата?). 0 ГДН. ДН 1. ЛСН 0. ОТИ? Сопутствующий: Анемия (ЖДА? АХЗ?) легкой степени тяжести, гипохромная
Поставлен на основании:
*Казеозная пневмония… = заболел остро: внезапно повысилась температура до 39°С, появился озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты гнойного характера, потливость вечернее время, одышка, боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании. В течение 2 нед отмечал нарастание слабости, снижение массы тела на 12 кг. Контакт с больными ТБ имел в местах лишения свободы 3 года назад. Бригадой СМП доставлен в терапевтическое отделение, где на флюорограмме органов грудной клетки отмечается тотальное затемнение правого лёгкого с полостями распада и очагами отсева в левое лёгкое. Анализ мокроты по Циль-Ниль- сену КУМ ++. Переведён в противотуберкулёзный стационар. Пальпируются увеличенные подмышечные л/у до 1 см, безболезненные. Перкуторно: справа сзади до средней трети лопатки и спереди до III ребра – укорочение лёгочного звука. Аускультативно: бронхиальное дыхание справа и разнокалиберные влажные хрипы. Печень выступает из-под края рёберной дуги на 2 см, безболезненная. Снижение диуреза. Люминесцентная микроскопия: КУМ +++. ПЦР - МБТ комплекс обнаружен. На обзорной Rg лёгких отмечается тотальное затенение правого лёгкого средней интенсивности, негомогенной структуры, содержащей много мелких и средних полостей распада и множественные очаги в нижней доле справа и в верхней доле слева. Смещение органов средостения вправо. Высокое стояние купола диафрагмы.
*МБТ +/?, ПЦР+ = микроскопия ЛЮМ обнаружены МБТ/BACTEC не выполнялся. ПЦР+ (дата?)
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 1 = одышка при нагрузке? (классификация Дембо-Шика-Канаева)
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
*Анемия… = гемоглобин – 102 г/л, эритроциты - 4,1×1012/л; цветовой показатель - 0,75
2.Методы исследования:
1уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
подробный анамнез (социально-бытовой, вредные привычки, проф.вредности, перенесенные заболевания и лечение)
ОАК, б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
иммунодиагностика, спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР), биопсия, анализ БАЛЖ, КТ и УЗИ ОГК
3. DDx
Неспецифическая пневмония
Начало острое, быстрое повышение t 38-40 С, озноб, головная боль – выражен интоксикационный синдром. Часто предшествует поражение ВДП (ОРВИ, грипп). Перкуторно - притупление над очагом пневмонии (чаще в нижних отделах). Исследование мокроты: неспецифическая флора (кокки чаще), МБТ-. Rg – участки однородной (в отличие от ТБ) инфильтрации в нижних долях с нечеткими контурами, усиление легочного рисунка.
Пневмоцистная пневмония
Начинается с одышки, характерен выраженный цианоз лица. На рентгенограмме симптом «матового стекла» - незначительное повышение плотности легочной ткани при сохранении видимости стенок сосудов и бронхов в зоне патологии.
Периферический рак лёгкого
Чаще у мужчин старше 40 лет, курящих, проф.вредноси, рецидивирующие бронхиты. Течение скрытое, может выявляться кровохарканье. Rg – округлый периферический инфильтрат в сегментах 3-5, усиление и деформация легочного рисунка вокруг. МБТ -. АТР отр. В анализе мокроты – атипичные клетки.
4.Возможные осложнения: ИТШ, ДН, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, свищи пульмобронхиальные и торакобронхиальные
5.Лечение:
Консультация фтизиатра и госпитализация в ПТД, перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по МЛУ режиму (высокий риск ЛУ) = ФИТ: 6 Fq Bdq Lzd Cs Z, ФПЛ: 12 Fq Lzd Cs Z, изменения по данным ТЛЧ
Патогенетическая терапия – оксигенотерапия, инфузионная терапия, В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты, ГКС, иммуномодуляторы
ЗАДАЧА 19 – Ж 40, л/у периферические
Больная 40 лет, мигрантка из средней Азии, с подчелюстным и шейным лимфаденитом, получала антибиотики широкого спектра действия и физиотерапевтическое лечение, после чего состояние ухудшилось, увеличились размеры л/у, усилились симптомы интоксикации.
При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, влажные. При пальпации л/у подвижны, плотно-эластичной консистенции, болезненные. При пальпации и перкуссии органов грудной клетки изменений не выявлено. При аускультации: везикулярное дыхание по всей поверхности лёгких, хрипов нет. По остальным органам и системам без патологии.
ОАК: гемоглобин – 140 г/л, лейкоциты - 9,8×109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 7%, сегментоядерные нейтрофилы - 40%, лимфоциты - 41%, моноциты - 12%, СОЭ - 27 мм/ч.
Микроскопия мокроты по Циль-Нильсену: КУМ отрицательный. Проба Манту с 2ТЕ - папула 20 мм. Диаскинтест - папула 20 мм.
Направлена в противотуберкулёзный диспансер, при обследовании: УЗИ увеличение подчелюстных, шейных л/у до 3 см. Люминесцентная микроскопия материала из л/у после пункции: КУМ +.
На обзорной Rg ОГК патологии не выявлено.
Вопросы:
1.Диагноз: Туберкулез периферических л/у (подчелюстные, шейные), МБТ +/?, ПЦР? (дата?). 0 ГДН. ДН 0. ЛСН 0. ОТИ?
Поставлен на основании:
*ТБ периф.л/у… = с подчелюстным и шейным лимфаденитом, получала антибиотики широкого спектра действия и физиотерапевтическое лечение, после чего состояние ухудшилось, увеличились размеры л/у, усилились симптомы интоксикации. При пальпации л/у подвижны, плотно-эластичной консистенции, болезненные. Проба Манту с 2ТЕ - папула 20 мм. Диаскинтест - папула 20 мм. Направлена в противотуберкулёзный диспансер, при обследовании: УЗИ увеличение подчелюстных, шейных л/у до 3 см. Люминесцентная микроскопия материала из л/у после пункции: КУМ +.
*МБТ +/?, ПЦР? = микроскопия ЛЮМ обнаружены МБТ/BACTEC не выполнялся. ПЦР неизвестно
*0 ГДН = лица с подозрением на ТБ (частота осмотров индивидуально, наблюдение до 4 нед)
*ДН 0 = нет признаков
*ЛСН 0 = нет признаков
*ОТИ? = нет данных
2.Методы исследования:
1 уровень диагностики (диагностический min) в ОЛС
подробный анамнез (социально-бытовой, вредные привычки, проф.вредности, перенесенные заболевания и лечение)
б/х крови, ОАМ, анализ мокроты на МБТ 3-кратно (с интервалом 1-2 дня) с окраской по Циль-Нильсену и ЛЮМ, анализ крови на ВИЧ и гепатиты
спирометрия
Детализирующие исследования в ПТД – расширенная микробиологическая диагностика (посев на питательные среды, определение ЛУ, ПЦР)
3. DDx
Аденовирусная инфекция
Клиника ОРВИ, гиперплазия многих групп л/у, субфебрилитет к вечеру. Регресс симптомов в течение 2-3 нед на фоне терапии
Гнойный лимфаденит
Острое начало со стремительно развивающимся воспалительным отеком, сопровождается болью, нарушением состояния и самочувствия. Можно обнаружить входные ворота инфекции – кариес, отит, тонзиллит. АБТ + физиотерапия дает положительную динамику
Лимфогранулематоз
Заболевание обычно начинается с увеличения л/у на фоне полного здоровья, обычно шейных и надключичных. Обнаружение гигантских клеток Рид-Березовского-Штернберга и их одноядерных предшественников, клеток Ходжкина.
Фелиноз (болезнь «кошачьих царапин»)
Контакт с кошкой. Начало заболевания с повышением t, головные и мышечные боли. Стойкий периферический лимфаденит. Гистологически: эпителиоидноклеточные гранулемы с центральным некрозом. Л/у плотные, малоподвижные, болезненные. Часто нагноение л/у.
4.Возможные осложнения: казеозное перерождение ткани л/у, свищи, формирование новых очагов
5.Лечение:
Перевод в ГДН 1 = активный ТБ, получающий лечение
Лечебные мероприятия: двигательный режим, диета, этиотропная и патогенетическая терапия, хирургическое лечение, медицинская и социальная реабилитация
Лечение начать по ЛЧ режиму (низкий риск ЛУ) = ФИТ: 2HRZE (H, R – 10 мг/кг/сут, Z, E – 20 мг/кг/сут) ФПЛ: 4HRZ, изменения по данным ТЛЧ
Патогенетическая терапия – В6, вит.А, НПВП, муколитики и препараты для стимуляции выработки сурфактанта (амброксол), гепатопротекторы, энтеросорбенты
УФО кожи над пораженными л/у 10-15 дней, электрофорез с димексидом и R