фтизиатрические файлики / Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах
.pdf
Инфильтративный туберкулез легких: клинико-рентгенологи- ческие формы, дифференциальная диагностика
Таблица18
Клинико-рентгенологические особенности и дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза легких
Критерии |
Бронхоло- |
Округлый |
Облаковид- |
Лобит |
Перисцис- |
|
булярный |
ный |
сурит |
||||
|
|
|
|
|
|
|
Схема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
более 12 |
2-3 см |
более 3 см |
вся доля |
треуголь- |
|
|
мм |
(сегмент) |
(несколько |
|
ник с ос- |
Размер |
|
|
сегментов) |
|
нованием |
|
|
|
|
|
к междоле- |
||
|
|
|
|
|
|
вой щели |
|
|
|
|
|
|
|
|
Синдром интоксикации |
± |
± |
+ |
++ |
++ |
Клиника |
|
|
|
|
|
|
синдром |
|
|
|
|
|
|
|
Респираторный |
- |
± |
+ |
++ |
+++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
81
|
пневмония |
пневмония |
пневмония |
крупозная |
ТЭЛА |
|
|
|
|
плевропнев- |
|
|
|
|
|
мония |
|
дифдиагностика |
|
|
|
|
|
заполнен- |
перифери- |
перифери- |
централь- |
инфаркт |
|
ная киста |
ческий рак |
чес кий рак |
ный рак |
легкого |
|
|
|
|
|
|
|
пневмоко- |
|
эозино- |
инфаркт |
|
|
ниоз |
|
фильная |
легкого |
|
|
|
|
пневмония |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ателектаз |
|
|
|
|
|
|
|
2.8. Казеозная пневмония
вирулентные МБТ* |
+ ИДС + |
сенсибилизация легких |
казеозная пневмония – самостоятельная клиническая форма туберкулеза легких, характеризующаяся остротой развития казеозно – некротических изменений, обширным расплавлением творожистого некроза с формированием множественных острых полостей распада в легких, протекающих на фоне выраженного иммунодефицита
самостоятельная форма |
осложнение других клинических форм |
(первичная) |
(вторичная) |
|
|
|
|
течение остропрогрессирующее с выраженными симптомами |
|
интоксикации до ИТШ и очень распространенным инфильтратом
формирование ФКТ, |
летальный исход |
цирроза |
|
* массивность популяции, могут быть МБТ, резистентные к ПТП
Рис. 56. Особенности развития и течения казеозной пневмонии
82
Казеозная пневмония: патогенез
суперинфекция |
клинические формы ТВ |
лимфо-гематогенное распространение МБТ – 
АМ (дефект*) – 
Нф (не справляются) – 
Мф (дефект) – Лф (апоптоз) –
альтеративный тип воспаления – 
не ограничивает ТБ процесс – 
распространение МБТ
лимфогенное |
гематогенное |
бронхогенное |
МБТ – 
Нф (не справляются) –
Мф (дефект) – Лф (апоптоз) –
альтеративный тип воспаления –
не ограничивает ТБ процесс –
…
Ит.д.
*- сенсибилизация легких неспецифической микрофлорой, МБТ
туб.пробы ± диаскинтест ±
морфологи
ческая Rg-картина верификация
диагностика
казеозной
пневмонии
эпид (ТБ) |
|
отсутствие |
|
эффекта от а\б |
|
анамнез |
|
|
этиоло |
ШСД |
|
|
гическая |
|
|
всеми |
|
|
способами# |
|
#-при отрицательных бактериологических методах и подозрительной клинической картине повторять исследование мокроты на КУМ через 2-3 нед
Рис. 57. Казеозная пневмония: патогенез, диагностика
83
Казеозная пневмония: клиника, лечение
клиника
ацинозная казеозная пневмония с |
респира торный синдром |
|
экссудативными |
|
|
перифокальнымвоспалением с |
|
|
вовлечением бронхов |
|
|
лобулярно-казеозная пневмония |
|
|
(м.б.слияние нескольких долек и |
|
|
образованием полостей) |
интокси кация |
|
сегментарная пневмония |
||
долевая пневмония |
поражение других систем |
|
тотальная казеозная пневмония |
||
|
||
одно – двустороннее поражение |
|
лечение в стационаре
гигиенодиетический режим
дезинтоксикация (в\в инфузии)
А\Б ШСД
преднизолон до 20 мг\сут
СХТ I режим или по ТЛЧ (быстрые методы)
иммуномодуляторы
своевременное хирургическое лечение
Рис. 58 . Казеозная пневмония: клиника, лечение
ДН
I-III
ИТШ
ПОН
84
2.9.Туберкулема
казе ома |
|
|
туберкулема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
*инф- |
истинная |
|
|
ложная |
||
|
|
|
|
|
|
|
пневмо |
|
|
|
|
|
|
инфильтративный |
очаговый ТБ |
кавернозный |
||||
ТБ |
|
туберкулез |
||||
|
|
|
||||
|
|
клеточный иммунитет |
облитерация |
|||
|
|
способствует |
||||
ПТК |
|
дренирующего бронха, |
||||
|
ограничению процесса за |
|||||
|
заполнение полости |
|||||
|
|
счет фиброгенеза |
|
казеозом |
||
|
|
(развитие капсулы) |
|
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
механизм |
|
|
|
* инф-пневмо – инфильтративно-пневмоническая |
|
|
|
|||
|
|
|
туб.пробы + |
|
|
|
|
|
|
диаскинтест + |
Rg-картина |
||
|
морфологическая |
|
||||
|
|
верификация |
|
|
|
|
|
|
|
диагностика |
|
|
|
|
|
|
Т-мы |
|
|
|
|
|
эпид (ТБ) |
|
отсутствие |
||
|
|
анамнез |
|
эффекта от а\б |
||
|
|
|
|
ШСД |
||
|
|
|
этиологи |
|
||
|
|
|
|
|
||
ческая
ограниченный фибрознокавернозный ТБ
Рис. 59. Туберкулема: патогенез, клиника, диагностика
85
Таблица 19
Виды туберкулем (клиника, дифференциальная диагностика, лечение)
Критерии
клиника |
синдром интокси- |
|
кации |
||
респираторный |
||
|
||
|
синдром |
дифференциальная
диагностика
лечение СХТ
лечение хирургическое
исход
Инфильтратив- |
Казеома |
Ложная |
|
но-пневмоническая |
|||
|
|
||
+ |
++ |
++ |
|
± |
± |
+ |
|
неспецифическая |
осумкованный |
заполненная |
|
пневмония |
плеврит |
киста |
|
|
|
|
|
порок развития |
|
|
|
бронхов или сосудов |
|
|
|
легких |
|
|
|
|
|
|
|
периферический рак |
|
|
|
|
|
|
|
доброкачественная |
|
|
|
опухоль |
|
|
|
|
|
|
|
метастазы злокаче- |
|
|
|
ственной опухоли |
|
|
|
I, III или по ТЛЧ |
I, III или по |
по ТЛЧ |
|
|
ТЛЧ |
|
|
? |
+ |
+ |
кавернозный ТБ, ФКТ, фиброзный очаг – Rg (+) ФКТ лицо
86
2.10. Кавернозный туберкулез легких
казеознонекротический слой
туберкулезная (специфическая) грануляционная ткань
неспецифическая
грануляционная
ткань
Рис.60. Строение каверны при кавернозном туберкулезе
|
хирургическое |
|
|
|
кавернозный |
синдром |
|
|||||||
|
этиотропное по ТЛЧ |
|
|
интоксикации |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
ТБ |
|
|
|||||||
|
патогенетическое |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
поражение |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
других органов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
и систем ++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диссеминированный |
|
|
|
|
респираторный |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
синдром +++ |
|
|||||||
|
|
|
ТБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Rg-картина |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(табл.18) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ПТК |
инфильтрати |
|
туберкулема |
казеозная |
|||||||||
|
|
вный ТБ |
|
пневмония |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
* изменение реактивности организма, |
повышение его сенсибилизации, массивная |
|||||||||||||
суперинфекция, присоединение других заболеваний воздействие различных вредностей, снижающих общую резистентность организма
Рис. 61. Кавернозный туберкулез легких: патогенез,
клиника, диагностика, лечение
87
2.11. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких
особенности инфекционного процесса
особенности патогенеза и патоморфологии
причины формирования ФКТ
медицинские проблемы
отсутствие приверженности к лечению у пациента
незавершенный фагоцитоз
диссеминация
форми рование фиброзной капсулы
специфические изменения
неспецифические изменения
совокупность условий, снижающих иммунитет
нарушение режимов ХТ, дозировок
отсутствие контроля за лечением
отказ и\или уход из стационара
прием неполных доз ПТП
отъезд в неизвестном направлении
недостаток знаний о болезни
психо-эмоциональные проблемы
Рис. 62. Причины, приводящие к формированию
фиброзно-кавернозного туберкулеза
88
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика, прогноз
прогрессирование* |
|
респираторный |
регресс** |
ФКТ |
синдром +++ |
неполноценный |
|
|
|
поражение |
|
регресс*** |
|
|
|
|
других органов и |
|
|
систем +++ |
|
|
|
|
|
интоксикацион |
|
|
ный синдром ++ |
диссеминированный ТБ
казеозная кавернозный ТБ инфильтративный туберкулемы пневмония
ТБ
* осложнения, летальный исход
**цирротический ТБ
***пневмофиброз, фиброзные очаги
туб.пробы диаскинтест
морфологическая |
|
Rg-картина |
верификация |
|
|
|
табл.18 |
|
|
|
|
|
диагностика |
|
|
ФКТ |
|
эпид (ТБ) |
|
отсутствие |
|
эффекта от а\б |
|
анамнез |
|
|
|
ШСД |
|
|
||
|
этиоло |
|
|
гическая |
|
* осложнения, летальный исход
**цирротический ТБ
***пневмофиброз, фиброзные очаги
Рис. 63. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких:
патогенез, клиника, диагностика
89
2.12. Цирротический туберкулез легких |
|||
первичный ТБ |
вторичный ТБ |
хронический ТБ |
|
ПТК, ТВГЛУ |
ДТБ |
ИТБ, КП, Т-ма |
Кав ТБ, ФКТ |
|
интерстициальный |
|
|
поражение бронха |
склероз |
карнификация |
|
|
|
||
|
грубый трабекулярный |
экссудата |
в стенке CV фиброз |
|
|
||
ателектаз |
диффузный цирроз (2) |
образование |
|
|
|
||
|
|
коллагена в |
|
|
|
альвеолярных |
|
|
|
перегородках |
(3) + (1) |
хроническое |
|
пневмогенный |
|
|
|
||
воспаление |
|
цирроз (3) |
инкапсулированные |
|
|
|
|
грубые |
|
|
очаги |
|
|
|
|
метаболические |
|
|
|
нарушения |
|
|
|
= |
|
|
щелевидные CV |
бронхогенный |
|
|
|
цирроз (1) |
цирротический туберкулез |
|
|
|
|
||
синдром |
респираторный синдром |
поражение других систем |
||
интоксикации |
|
|
|
|
+ |
+++ |
++ |
||
|
одышка |
кашель |
кровохарканье |
ССС, МВС, ГБС |
туб.пробы
диаскинтест Rg-картина морфологическая табл.18
верификация
диагностика
цирротического ТБ |
отсутствие |
|
эпид (ТБ) |
эффекта от а\б |
|
анамнез |
||
ШСД |
||
этиоло гическая |
|
Рис. 64. Цирротический туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика
90