фтизиатрические файлики / Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах
.pdf2.2.1.Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Таблица 17
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков и ее отличие от синдрома туберкулезной интоксикации
Критерий |
Синдром ТИ |
Туберкулезная |
|
интоксикация у детей |
|||
|
|
и подростков |
|
определение |
симптомокомплекс |
нозологическая единица |
|
детский возраст |
± |
+ |
|
генез |
первичные, вторичные, |
первичная форма ТБ |
|
хронические формы ТБ |
|||
|
|
||
слабость |
+ |
+ |
|
вялость |
+ |
+ |
|
утомляемость |
+ |
+ |
|
субфебрилитет\лихорадка |
+ |
+ |
|
снижение массы тела на |
+ |
+ |
|
6 кг за 2 мес |
|||
|
|
||
давность возникновения |
> 6 мес |
недавно (около 6 мес, до |
|
симптомов |
1 года) |
||
|
|||
контакт с больными |
+ |
± |
|
туберкулезом |
|||
|
|
||
лимфаденопатия |
± |
+ |
|
другие причины |
± |
отсутствуют |
|
лимфаденопатии |
|||
|
|
||
параспецифические |
- |
+ |
|
реакции |
|||
|
|
||
аускультативная картина |
± |
отсутствует |
|
изменения других |
± |
функциональные |
|
органов и систем |
|||
|
|
||
нейровегетативные |
± |
+ |
|
расстройства |
|||
|
|
||
туберкулиновая |
от анергии до |
РППТИ |
|
чувствительность |
гиперергии |
||
|
|||
изменения в ОАК |
разнонаправленные |
косвенные признаки |
|
ИДС |
|||
|
|
||
рентгенологические |
+ |
отсутствуют |
|
симптомы |
|||
|
|
||
бактериовыделение |
± |
отсутствует |
|
лечение |
I-V режимы по ТЛЧ |
3 мес 2 ПТП |
|
группа наблюдения |
1, 2, 3 |
1 |
|
длительность |
≥6 мес |
до 6 мес |
|
наблюдения |
|||
|
|
71
2.2.2.Туберкулез внутригрудных лимфоузлов
туберкулез
внутригрудных лимфатических узлов
|
|
малая |
|
|
|
|
туморозная |
|||||
|
|
|
инфильтративная |
|
||||||||
|
|
р-р 1-2 см |
|
р-р 2-3 см |
|
р-р >3 см |
|
|||||
|
продуктивный тип |
экссудативный тип |
альтеративный тип |
|||||||||
|
тканевых реакций |
тканевых реакций |
тканевого воспаления |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
клини |
|
диагнос |
|
дифдиаг |
клини |
диагно |
дифдиаг |
клини |
диагнос |
|
дифдиаг |
|
ка ± |
|
тика* |
|
ностика** |
ка + |
стика* |
ностика** |
ка ++ |
тика* |
|
ностика** |
|
синдром интоксикации ± |
|
|
|
|
синдром интоксикации + |
|
|
|
синдром интоксикации ++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
респираторный синдром - |
|
|
|
|
респираторный синдром ± |
|
|
|
респираторный синдром ++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лечение 1, 3 режимы или с учетом чувствительности МБТ у доказанного источника, от которого произошло заражение
*клиника, эпиданамнез, туберкулиновая чувствительность, диаскинтест, лабораторные показатели, этиологическое обследование, Rg-картина, гистологическая верификация
**саркоидоз 1ст, увеличение тимуса, ЛГМ, лимфопролиферативные заболевания, системные заболевания с увеличением ВГЛУ, поражение ВГЛУ при других инфекциях
Рис. 47. Туберкулез внутригрудных лимфоузлов: патогенез
и патомофоз, клиника, диагностика, лечение и прогноз
72
Осложнения первичного туберкулеза, причины и механизмы их формирования
1.Милиарная диссеминация – вследствие гематогенного распространения (до туберкулезного менингита)
2.Синдром сдавления ВПВ – вследствие сдавления увеличенными ВГЛУ полой вены (других органов средостения)
3.Пролежень бронха – вследствие нарушения питания стенки бронха из-за сдавления увеличенным ВГЛУ
4.Свищ – вследствие нарушения питания стенки бронха из-за сдавления увеличенным ВГЛУ
5.Туберкулез бронха – вследствие инфицирования казеозными массами бронха
6.Ателектаз - вследствие сдавления увеличенным ВГЛУ или изнутри закупорка казеозными массами вентилирующего бронха
7.Бронхолегочное поражение - вследствие сдавления увеличенным ВГЛУ вентилирующего бронха с присоединением вторичной инфекции
8.Казеозная пневмония - вследствие сдавления увеличенным ВГЛУ вентилирующего бронха с присоединением вторичной инфекции на фоне иммунодефицитного состояния
9.Плеврит (полисерозит) – вследствие раздражения плевральных (кардиальных) листков увеличенными ВГЛУ и\или лимфогенного распространения инфекции на листки плевры (перикарда) и\или параспецифической реакции на внедрение МБТ
10.Первичная каверна - вследствие отторжения и эвакуации казеознонекротических масс из ВГЛУ или бронхолегочного поражения
Рис. 48. Осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов
73
динамика туб.проб
IGRA - |
диаскинтеста |
Rg-картина |
||
тесты |
|
|
||
|
|
|||
|
|
|
|
|
морфологи ческая |
диагностика |
отсутствие |
||
ТВГЛУ |
||||
верификация |
эффекта от а\б |
|||
|
|
|
ШСД |
|
эпид (ТБ) |
|
этиоло |
|
|
анамнез |
|
гическая |
|
|
Рис. 49. Диагностические принципы при туберкулезе
внутригрудных лимфатических узлов
74
2.2.3. Первичный туберкулезный комплекс
|
|
|
Увеличенный ВГЛУ (1) |
3 2 |
1 |
2 |
Лимфангоит (2) |
1 |
3 |
||
|
|
|
|
|
|
|
Первичный аффект (3) |
клинико- |
диагностика |
дифдиагностика |
рентгенологические |
|
|
стадии |
|
|
пневмоническая |
клиника |
пневмония |
(стадия |
|
|
инфильтрации) |
|
|
биполярность (стадия |
эпиданамнез |
саркоидоз 1-2 ст |
рассасывания |
|
|
исход (петрификат, |
туберкулиновая |
кисты |
очаг Гона) |
чувствительность |
|
|
лабораторные показатели |
врожденная |
|
бактериологическое |
патология: |
лечение |
обследование |
агенезия |
1,3 режимы |
рентген-картина |
|
с учетом |
|
дизгенезия |
чувствительности |
гистологическая |
|
МБТ у доказанного |
верификация |
|
источника, от |
|
|
|
|
|
которого произошло |
|
|
заражение |
|
|
|
|
|
Рис. 50. Первичный туберкулезный комплекс: патогенез и
патомофоз, клиника, диагностика, лечение и прогноз
75
2.4. Милиарный туберкулез легких
дефект иммунной системы* |
- активация очага Гона |
МБТ |
- суперинфекция |
|
|
|
альвеола |
интерстициальное гранулема пространство
клиника |
|
|
гепатоспленомегалия |
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
синдром интоксикации+++ |
||
|
|
синдром системной |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
воспалительной реакции |
|
|
||
|
|
|
|
респираторный синдром+++ |
||
|
|
дыхательная недостаточность не |
|
|||
|
|
|
||||
|
|
соответствует объему поражения |
|
|
||
|
|
по Rg-грамме |
||||
|
|
|
|
синдром поражения других |
||
|
|
|
|
органов и систем +++ |
||
|
|
полиорганная недостаточность |
|
|
||
*причины, приводящие к дефекту иммунной системы:
1.предшествовавший прием иммунодепрессантов;
2.период естественной гормональной перестройки организма;
3.голодание; инсоляция;
4.экзогенная суперинфекция; инфекционные заболевания;
5.применение физиолечения
Рис. 51. Милиарный туберкулез: патогенез, клиника
76
отрицательные туб.пробы
диаскинтест
морфологи ческая |
Rg-картина |
|
верификация |
||
|
||
|
диагностика |
|
|
милиарного ТБ |
|
эпид (ТБ) |
отсутствие |
|
анамнез |
эффекта от а\б |
|
ШСД |
||
|
этиологическая (т.ч. ПЦР |
|
|
крови на ДНК МБТ) |
Рис. 52. Милиарный туберкулез легких: диагностика
77
2.5.Диссеминированный туберкулез легких (подострое течение)
эндогенный |
|
|
|
|
путь* |
лимфатическая |
правые |
смешивается |
разносится |
|
||||
МБТ- |
система |
отделы |
с кровью |
с током |
экзогенный |
|
|
|
|
путь |
|
|
|
ов, |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ры |
|
|
|
|
а |
*эндогенный путь: из остаточных изменений после перенесенного ПТ (фиброз, цирроз, плевральные наложения), при экзацербации кальцината (очага Гона, лимфоузла)
клиника
синдром интоксикации
респираторный синдром
синдром поражения других органов и систем
тубпробы ± диаскинтест+
морфологи
ческая Rg-картина верификация
|
диагностика |
|
|
ДТБ |
|
эпид (ТБ) |
|
отсутствие |
|
эффекта от |
|
анамнез |
|
|
|
а\б ШСД |
|
|
||
|
этиоло |
|
|
гическая ± |
|
рентген – картина
ассиметрия
пораженных участков может отсутствовать
поражаются верхние отделы
эмфизема
Rg-картина (симптом плакучей ивы, «очковые» (штампованные) каверны)
Рис. 53.Диссеминированный туберкулез легких:
патогенез, клиника, диагностика, лечение
78
2.6. Очаговый туберкулез легких
|
|
«эндогенный сценарий» |
|
|
«экзогенный сценарий» |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
остаточные изменения после |
|
|
местный иммунитет |
||||||||
|
|
перенесенного ТВ* |
|
|
(реснитчатый эпителий) |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лимфоток |
|
|
кольцо Пирогова – Вальдеера |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(клетки ᵞᵟ - Т-лимфоциты) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
в соседние дольки |
|
|
АМ |
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
гранулемы с развитием ГЗТ |
|
|
«ацинозная казеозная пневмония» |
||||||||
|
|
гранулематозного типа |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
очаговая |
тень |
|||||||
= |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
рентген-изменения |
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
клиника ± |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
синдром интоксикации + |
|
|
|
|
|
инапперцептное течение |
|
||||
|
|
респираторный синдром - |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|||||||||
* - кальцинаты, фиброз, цирроз, плевральные наложения |
|||||||||||||
|
|
|
|
туб.пробы + |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
диаскинтест + |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
морфологическая |
|
|
Rg-картина |
||||||||
|
|
верификация |
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
диагностика |
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
очагового ТБ |
|
|
|
|
|||||
|
|
эпид (ТВ) |
|
|
|
отсутствие |
|||||||
|
|
||||||||||||
|
|
анамнез |
|
|
|
эффекта от а\б |
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ШСД |
|||
этиологи ческая ± (чаще ДНК)
Рис. 54. Очаговый туберкулез легких: патогенез, клиника, диагностика
79
2.7. Инфильтративный туберкулез легких
очаговый |
бронхо |
округлый |
|
облако |
лобит |
|
лобулярный |
|
|
видный |
|
|
|
* |
* |
* |
* |
до 10-12 мм в 1-2 |
более 12 мм |
2-3 см |
более 3 см |
вся доля |
||||
сегментах |
|
|
|
|
(сегмент) |
(несколько |
|
|
* |
|
|
|
|
|
|
сегментов) |
|
рассасывание |
рассасывание, |
рассасывание, |
фиброз, |
|
||||
уплотнение |
фиброз, |
деструкция |
|
|||||
уплотнение |
|
|||||||
|
|
|
|
деструкция |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
туберкулема |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пери |
|
|
|
|||
|
|
сциссурит |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
* причины перехода от |
одного клинико-рентгенологического варианта |
|||
к другому: |
|
|
|
|
1. со стороны возбудителя (увеличение численности МБТ и\или фор- |
||||
мирование лекарственноустойчивых вариантов МБТ) |
||||
2. со стороны пациента (дефект иммунной системы, отсутствие жела- |
||||
ния лечиться и т.д.) |
|
|
|
|
|
туб.пробы + |
|
||
морфологи |
диаскинтест + |
Rg-картина |
||
|
|
|||
ческая |
|
|
|
|
верификация |
|
|
|
|
диагностика |
|
|||
|
|
|||
|
инфильтратив |
|
||
|
ного ТБ |
|
||
эпид (ТВ) |
|
|
отсутствие |
|
|
|
|||
анамнез |
|
|
эффекта от |
|
этиологи |
а\б ШСД |
|||
|
||||
ческая всеми методами
Рис. 55. Инфильтративный туберкулез легких:
патогенез, клиника, диагностика
80