фтизиатрические файлики / Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах
.pdf
основной диагностический минимум
жалобы (рис.9)
анамнез (рис.11)
данные физикального обследования
клинические анализы крови и мочи
рентгенография грудной клетки в прямой и боковой проекциях
микроскопия мокроты по Цилю-Нильсену, не менее трех проб с количественной оценкой массивности бактериовыделения
постановка пробы Манту с 2ТЕ-ППД-Л диаскин тест
неспецифическая
диагностика
патологии органов дыхания
специфические
методы
диагностики
41
Рис. 24. Основной диагностический минимум и его значение в диагностике туберкулеза
42
1.6. Профилактика туберкулеза
0 -1 год
вакцинация
6-7 лет
специфическая
химиопрофилактика
профилактика
социальная
повышение
резистентности
организма
неспецифическая
санитарная
цель: предотвращение первичная инфицирования лиц из контакта
путем соблюдения норм ЗОЖ
цель:предотвращение заболевания у вторичная инфицированного путем
превентивной химиотерапии
третичная |
|
цель: |
|
предотвращение рецидивирования |
|
|
||
|
|
туберкулеза |
СМИ
диета 11
витамины
этикет кашля |
ВИЧ - инфицированные |
|
сан-просвет |
контактные с больным ТВ |
|
раота |
||
|
||
дезинфекция |
больные ТВ |
|
|
Рис. 25. Профилактика туберкулезной инфекции: медицинские и социальные аспекты
Очаг туберкулезной инфекции – это условное понятие, ограничивающее место нахождения источника инфекции и его окружение во времени и пространстве.
|
|
|
|
|
очаг ТИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 тип |
2 тип |
3 тип |
4 тип |
5 тип |
|||
|
Очаги мобильны между собой, исключение – 5тип (зоонозный) |
|
|
|
|||||
|
|
|
Рис. 26. Типы очагов туберкулезной инфекции |
|
|||||
|
|
|
Характеристика очагов туберкулезной инфекции |
Таблица 9 |
|||||
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Компоненты |
Наличие |
|
|
Возможность изоляции |
|
Наличие восприимчивого |
||
|
очага |
бактериовыделителя |
|
бактериовыделителя |
|
контингента |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 тип |
+ |
|
|
- |
|
|
+ |
|
|
2 тип |
+ |
|
|
± |
|
|
- |
|
|
3 тип |
± |
|
|
± |
|
|
± |
|
|
4 тип |
- |
|
|
± |
|
|
± |
|
43 |
5 тип |
|
|
|
|
зоонозный |
|
|
|
44
1962г.
внутрикожно
1928г.
вакцинация
|
|
1925г. штамм |
|
per os |
|
|
Mycobacterium |
вакцины BCG |
|
|
|
|
|
ПВО |
|||
|
передан |
|
|||
|
bovis BCG |
|
|
||
Кальмет и |
проф.Тарасевичу Л.А |
||||
(230 пассажей) |
|||||
|
|
|
|||
Герен |
|
|
|
|
|
1919 |
отмена |
|
Рис. 27. История создания вакцины БЦЖ
1,5-2 |
2-3 |
3-4 |
|
5-6 |
6мес |
|
|
|
|
|
|
||
гиперемия |
папула |
пустула |
Отхождение |
корочка |
рубец |
|
казеозных масс |
||||||
|
|
|
|
|
Рис. 28. Реакция организма на иммунизацию против туберкулеза
в\к Тканевые фагоцитоз
БЦЖ |
Мф |
|
Вокруг казеоза Мф
Мф сливаются в гигантские многоядерные клетки Лангханса
ЛФ
казеоз
ЭК
ЭК
ЭК
Э
ЭК
Нф 
Доиммунная
гранулема
МФ
Иммунная гранулема, где находятся МБТ
МББ-BCG штамма своими антигенами поддерживают постоянный (до нескольких лет) состав клеток (Лф, Мф), сенсибилизированных к антигенам БЦЖ
Защита от тяжелых, распространенных и осложненных форм туберкулеза
до 3-5 (7-10) лет
45
Схема 2. Механизм иммунного ответа при иммунизации вакциной БЦЖ
46
Применение вакцины БЦЖ
БЦЖ = BCG= Bacillus CalmetteGuerin
цель: защита от тяжелых, остропрогрессирующих, осложненных форм
вакцинация: |
ревакцинация: 7 год жизни |
|
3-7 дней жизни |
||
|
Рис. 29. Использование вакцины БЦЖ в медицинской практике
БЦЖ 1
доза = 0,05
виды вакцин
БЦЖ - м
доза = 0,025
Рис. 30. Виды вакцин БЦЖ и их дозировки
Таблица 10
Характеристика основных свойств вакцины БЦЖ
специфичность
протективность |
безвредность |
|
|
вакцина
БЦЖ
реактогенность |
аллергенность |
|
|
иммуногенность
47
48
Применение вакцины БЦЖ – м
Цель: защита от тяжелых, остропрогрессирующих, осложненных форм туберкулеза у детей
с любой массой*
в роддоме
с массой 2000 г - 2499 г
БЦЖ(м) = BCG (m) = Bacillus Calmette-Guerin в дозе 0,025
в поликлиннике при снятии |
|
с любой массой |
медотвода |
|
|
|
||
|
|
*БЦЖ-м проводится в роддоме всем детям, если в территории проживания ребенка показатель заболеваемости туберкулезом ниже 80 на 100 тысяч населения.
Рис. 31. Особенности применения вакцины БЦЖ – м
49
Противопоказания к применению вакцины БЦЖ – м
противопоказания для применения вакцины БЦЖ - м
абсолютные
относительные 
диссеминированная БЦЖинфекция у родственников*
признаки ПИДС у родственников
доказанный ВИЧ статус у новорожденного
недоношенность менее
2000 г
острые заболевания и состояния
ВИЧ-инфекция у матери**
внутриутробная инфекция
* наличие у родственников ПВО БЦЖ вакцинации 2-4 категории ** при отсутствии данных о профилактике ВИЧ во время беременности и\или ВИЧ статуса новорожденного
Рис 32. Противопоказания к проведению вакцинации БЦЖ – м в медицинской практике
50
БЦЖ = BCG= Bacillus CalmetteGuerin Цель:
защита от тяжелых, остропрогрессир ующих, осложненных форм
вакцинация на 3- 7 день жизни
противопоказания для применения вакцины БЦЖ - м
техника: внутрикожно на границе верхней и средней трети плеча*
генерализованная БЦЖ-инфекция у родственников
абсолютные |
|
врожденный ИДС |
|
доказанный ВИЧ статус у новорожденного
недоношенность, вес менее 2000 г
острые заболевания и состояния
относительные |
ВИЧ-инфекция у |
матери** |
|
|
|
внутриутробная
инфекция
злокачественные
новообразования
* место прикреплении musculus deltoideus на плече
**вакцинация новорожденным, рожденным от ВИЧ-инфицированных матерей, разрешена, если мать во время беременности и родов получила химиопрофилактику антиретровирусными препаратами (приказ №125н от 21.03.14 г)
Рис. 33. Вакцинация БЦЖ: техника, показания, противопоказания