фтизиатрические файлики / Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах
.pdf
|
|
Таблица 6 |
Дифференциальная диагностика поствакцинной и инфекционной аллергии |
||
|
|
|
Критерий |
ПВА |
ПИА |
|
|
|
жалобы |
- |
±* |
|
|
|
anamnesis morbi |
связь с БЦЖ |
в течении последних 6-12 мес |
|
|
|
размер ПВЗ** |
большой (≥5мм) |
маленький (<5мм) |
|
|
|
время, прошедшее с момента вакцинации |
недавно |
отдалено по времени |
|
|
|
контакт с больным туберкулезом |
отсутствует |
установлен \ неустановлен |
|
|
|
аnamnesis vitae |
группы риска отсутствуют |
группы риска имеются |
|
|
|
status praesens |
соответствует возрастным нормам |
отставание в ФР, НПР, лимфаденопатия |
|
|
|
status localis: |
|
|
|
|
|
размер папулы |
зависит от ПВЗ |
не зависит от ПВЗ |
|
|
|
цвет папулы |
бледный |
яркий |
|
|
|
границы |
нечеткие («размытые») |
четкие |
|
|
|
длительность сохранения следа |
до 2 недель |
более 2 недель (до 4 нед) |
|
|
|
*жалобы на увеличение частоты простудных заболеваний, исчезновение интересов к обучению или хобби, снижение работоспособности, инверсия сна и т.д. в течение последних 3 -12 мес
|
** при одинаковом размере папулы на введение туберкулина при размере ПВЗ 10 мм больше вероятность, что |
|
выявленная повышенная чувствительность на туберкулин является следствием ПВА, а при размере ПВЗ менее |
31 |
4 мм – ПИА. |
32
МГМ** |
бактериология |
|
ДНК МБТ |
||
|
||
|
|
микроскопические методы |
культуральные методы |
|||
окраска по Цилю- |
люминесцентная |
твердые среды |
жидкие среды |
|
микроскопия |
нестандартизованные |
стандартизованные |
||
Нильсену* |
||||
1-2 тыс КУМ в 1 мл |
100 микробных тел в 1 мл |
до 100 микробных тел в |
||
5000 КУМ в 1 мл |
||||
биосекрета |
биосекрета |
1 мл биосекрета |
||
биосекрета |
||||
|
|
|
||
*если при окраске по Цилю – Нильсену определяется КУМ, а далее не выявляется другими методами (н-р, генетическими, биохимическими), то обнаруженный кислотоустойчивый микроорганизм относится к другому роду или является НТМБ
**МГМ: ПЦР в режиме real-time, ДНК-стрип, картриджная технология, биочиповая технология
Рис. 18. Основные методы этиологической диагностики туберкулеза
|
лучевые методы |
|
скрининговые |
базовые |
уточняющие |
флюрография |
цифровая Rg |
КТ |
|
|
|
УЗИ |
Rg-скопия |
|
|
|
Rg-графия
Rg-томография
33
Рис. 19. Основные лучевые методы диагностики туберкулеза
34
эндоскопические методы
|
фибробронхоскопия |
|
видеоторакоскопия |
|
лечение |
диагностика |
диагностика |
лечение |
|
|
дренирование, |
|
биопсия для |
|
|
улучшение вентиляции |
|
морфологической |
|
|
|
|
верификации |
|
|
локальное |
|
ТББ* |
|
|
введение лекарственных |
|
|
|
|
препаратов |
EBU |
биопсия трахеи |
|
|
|
|
||
|
|
S |
биопсия бронхов |
|
|
|
поиск этиологического |
|
|
|
|
|
фактора |
|
|
|
|
браш-биопсия |
|
|
|
|
БАЛЖ |
|
промывные воды бронхов
*биопсия лимфоузлов
медиастиноскопия*
удаление жидкости
локальное введение лекарственных препаратов
Рис. 20. Эндоскопические методы и их значение во фтизиатрической практике
35
Таблица 7
Лабораторные методы диагностики туберкулеза органов дыхания их значение в оценке стадий воспаления
|
|
Продуктивная |
|
Экссудативная |
|
|
Альтеративная |
|
|
|
|
4 |
|
3 |
|
|
|
|
|
5 |
5 |
4 |
5 |
|
2 |
|
Стадии воспаления |
5 |
2 |
2 |
|
||||
|
|
|
1 |
|||||
4 |
|
|
1 |
|
|
|||
|
|
|
|
|
5 |
5 |
||
|
5 |
|
|
5 |
|
|
||
|
|
3 |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
Лейкоциты |
|
|
N |
|
≥N |
|
|
>>N |
Hb |
|
|
N |
|
≤N |
|
|
<<N |
СОЭ |
|
|
N |
|
>N |
|
|
>>N |
палочкоядерные |
|
|
N |
|
>N |
|
|
>>N |
сегсентоядерные |
|
|
<N |
|
≥N |
|
|
>>N |
лимфоциты |
|
|
>N |
|
≤N |
|
|
<<N |
моноциты |
|
|
>N |
|
≤N |
|
|
<<N |
альбумин |
|
|
N |
|
≤N |
|
|
<<N |
А\Г индекс |
|
|
N |
|
≤N |
|
|
<<N |
α1 фракция глобулинов |
|
|
N |
|
N |
|
|
>N |
α2 фракция глобулинов |
|
|
≥N |
|
>N |
|
|
>>N |
β фракция глобулинов |
|
|
N |
|
N |
|
|
>N |
γ фракция глобулинов |
|
|
N |
|
>>N |
|
|
>>N |
СРБ |
|
|
N |
|
≥N |
|
|
>>N |
серомукоид |
|
|
N |
|
≥N |
|
|
>N |
наличие МБТ в участке |
|
|
единичные |
значительное количество |
|
обильно |
||
воспаления |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
36
своевременное выявление туберкулеза в ОЛС
туберкулинодиагностика диаскинтест флюорография
выявление инфицирования, |
выявление малых, ранних |
|
латентной инфекции |
||
форм ТБ |
микроскопия мокроты по методу Циля - Нильсена
выявление бактериовыделения, что бывает при распространенных, деструктивных формах ТБ
эпидемиологически менее опасно, |
|
эпидемиологически |
профилактика распространения инфекции в |
|
опасно, |
обществе |
|
существует риск |
|
|
распространения |
|
|
инфекции в обществе |
|
||
|
|
|
Рис. 21. Методы выявление больных туберкулезом в ОЛС
|
|
иммунодиагностика до 18 лет |
|
|
|
|
|
|
|
выявление малых |
|
|
|
|
|
форм без МБТ |
|
активно при профосмотре |
|
флюорография |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
после 15 лет |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
способы выявления |
|
мокрота на КУМ |
|
выявление |
|
|
|
распространенных |
|
||
|
для маломобильных |
|
|
||
туберкулза в ОЛС |
|
|
|
||
|
|
форм с МБТ |
|
||
|
|
пациентов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
при обращении |
|
см. этапы выявления |
|
выявление |
|
|
|
распространенных |
|
||
|
туберкулза (сх.1) |
|
|
||
|
|
||||
|
|
|
форм с наличием |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
или отсутствием |
|
|
|
|
|
МБТ |
|
|
|
|
|
|
|
37
Рис. 22. Способы выявления туберкулеза в ОЛС
38
выявление ТБ в ОЛС
иммунодиагностика у детей |
флюорография у людей |
до 18 лет |
старше 15 лет* |
микроскопия мокроты по методу Циля-Нильсена у маломобильных групп *
*в территориях с высокой заболеваемостью туберкулеза (>60 на 100000 населения обследование для выявления туберкулеза) среди населения проводится 1 раз в год, при показателе заболеваемости <60 на 100 000 – 1 раз в 2 года, в группах риска (рис.10) – 2 раза в год
Рис. 23. Мероприятия по своевременному выявлению туберкулеза в ОЛС
пациенты с жалобами*
при наличие групп риска**
мокрота на КУМ 3- кратно за 2 дня
1-3 мазка (+)
рентгенологический синдром очаговой \ фокусной тени
ПТУ
есть туберкулез
Rg-грамма ОГК на 1 приеме
3 мазка (-) |
3 мазка (-) |
|
рентгенологические и |
||
рентгенологически: |
||
клинические признаки |
||
пневмонии |
диссеминация |
|
|
округлые образвзования |
|
|
полостные образования |
|
лечение пневмонии |
патология ВГЛУ |
|
|
синдром плеврального |
|
|
выпота |
|
контроль Rg-граммы ОГК |
|
|
через 2 недели, |
|
|
мокрота на КУМ |
|
мокрота на КУМ + или Rgграмма без динамики или с отрицательной динамикой
нет туберкулеза
мокрота -отр, Rg-логически положительная динамика рассасывания
инструментальные методы диагностики для гистологической и этиологической верификации
*симптомы, наиболее подозрительные на туберкулез (кашель более 3 недель, кровохарканье, боль в груди, снижение массы тела, лихорадка или субфебрилитет)
** группы риска: фтизиатрическая и терапевтическая
Схема 1. Этапы выявления туберкулеза
39
40
Таблица 8
Особенности течения туберкулеза у детей, подростков и пожилых людей
Признаки |
Дети |
Подростки |
Пожилые люди |
||
|
|
|
|
|
|
сценарий развития ТБ |
экзогенный |
экзоэндогенный |
эндоэкзогенный |
||
|
|
|
|
|
|
контакт с больным |
должен быть |
± |
|
± |
|
|
|
|
|
|
|
|
профосмотры |
профосмотры |
профосмотры (флюорография) |
||
выявление при помощи |
флюорография или\и |
||||
(тубпробы) |
обращения с жалобами |
||||
|
динамика тубпроб |
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
клинические формы |
первичные |
преобладают вторичные, но |
вторичные по патогенезу первичных |
||
могут быть первичные |
|
|
|||
|
|
«старый» ТБ |
«старческий» ТБ |
||
|
|
|
|
|
|
реакция со стороны |
+ |
± |
|
± |
|
лимфоузлов |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
т.ч. ВГЛУ |
+ |
± |
|
± |
|
|
|
|
|
|
|
параспецифические |
± |
± |
|
± |
|
реакции** |
|
||||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
рассасывание |
рассасывание |
деструкция, хронизация |
||
исходы |
уплотнение |
уплотнение формирование |
рассасывание |
||
|
самозаживление* |
туберкулом |
уплотнение |
||
|
|
|
|
|
|
* образование кальцинатов (петрификатов) ВГЛУ и\или очага Гона
**у детей: фликтены на глазном дне, коньюктивит, блефарит, нодозная эритема, аллергический плеврит, полисерозит, ревматоид Понсе