фтизиатрические файлики / Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах
.pdf
1.5. Выявление и диагностика туберкулеза
|
слабость |
|
|
повышенная |
|
|
снижение |
потливость |
|
|
массы тела на |
|
|
||
2 нед |
|
|
2-6 кг за 2 мес |
|
|
|
|
|
Синдром |
|
|
интоксикации |
субфебрилитет |
||
|
|
|
|
недомогание |
|
|
лихорадка |
|
|
|
2 нед |
снижение |
|
утомляемость |
|
работоспособ |
|
|
2 нед |
ности |
|
|
|
|
сухой |
|
|
|
приступооб |
|
|
|
разный |
|
|
|
кашель |
|
|
кашель |
|
|
слизистая |
более 3 нед |
|
|
мокрота |
|
|
|
|
|
Синдром |
|
|
|
респира |
|
|
|
торных |
|
|
боли в |
жалоб |
гнойная |
|
грудной |
|
|
|
|
|
мокрота |
|
клетке |
|
|
|
|
|
|
|
Кровохар |
|
|
одышка |
канье\кро |
|
|
|
вотечение |
|
|
|
Вскобки заключены жалобы, наиболее подозрительные
вотношении развития туберкулеза органов дыхания
21
Рис. 9. Характер жалоб у человека при подозрении на заболевание туберкулезом легких
22
Фтизиатрические группы риска |
Терапевтические группы риска |
Рис. 10. Группы риска по развитию активного туберкулеза
расспрос
|
|
|
данные о |
|
|
сведения о |
|
профессии и |
|
|
|
характере работы, |
||
сведения о |
заболеваниях, |
данные о пребывании в |
образе жизни, |
|
при которых |
материально- |
|||
контакте с |
регионах с высокой |
|||
увеличивается |
бытовых условиях, |
|||
больными |
заболеваемостью |
|||
риск развития |
вредных |
|||
туберкулезом |
туберкулезом, участие |
|||
туберкулеза |
привычках |
|||
о |
в военных действиях, о |
|||
(ВИЧ, СД, РА, |
(алкоголь, |
|||
наследственн |
пребывании в |
|||
алкоголизм, |
курение, |
|||
ости |
заключении |
|||
наркомания и |
наркотики) |
|||
|
т.д.) |
|
оценивают |
|
|
|
|
уровень культуры |
|
|
|
|
больного |
расспрашивают родителей о заболевших детях и подростках,
о вакцинации БЦЖ и результатах туберулиновых проб
23
Рис 11. Сведения, получаемые от пациента при опросе при подозрении на заболевание туберкулезом
24
физикальные
методы
обследование
осмотр |
пальпация |
голосовое |
бронхо |
перкуссия |
аускультация |
|
фония |
||||||
|
|
дрожжание |
|
|
Рис. 12. Физикальные методы, применяемые при диагностике заболеваний органов грудной клетки
|
|
иммунологические |
|
|
|
|
|
|
диагностические |
|
|
|
|
|
|
методы |
|
|
|
|
|
IV тип |
иммуноферментный |
серологические реакции |
|||
иммунологических |
не применяются в |
|||||
|
анализ |
|
||||
|
реакций (ГЗТ) |
|
|
настоящее время |
||
|
|
|
|
|||
туберкулин |
диаскинтест |
QuantiFERON -TB |
|
T-SPOT-TB |
||
Рис. 13. Иммунологические методы диагностики туберкулезной инфекции
25
|
|
Туберкулиновые пробы: виды и характеристика |
|
Таблица 4 |
||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Характеристика |
|
|
Традиционные пробы |
|
|
|
|
Манту |
|
Пирке1 |
|
Коха1 |
|
Цель (показания) |
массовая, |
|
дифдиагностика ПВА и ПИА |
дифдиагностика внелегочных |
|
|
индивидуальная5 |
|
|
форм ТВ |
||
|
|
|
|
|
||
|
Доза |
2 ТЕ |
|
1%-5%-25%-100% |
|
5-50 (100) ТЕ |
Место проведения |
ОЛС |
|
поликлиника ПТУ |
|
стационар ПТУ |
|
|
Путь введения |
внутрикожно |
|
скарификационно |
|
подкожно |
|
Оценка реакции |
местная2 |
|
местная2 |
|
местная2 |
|
|
|
общая3 |
|||
|
|
|
|
|
|
очаговая4 |
Диагностическая |
снижена за счет |
|
снижена |
|
высокая |
|
|
ценность |
антигенов БЦЖ |
|
современный тест – диаскинтест |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
Абсолютные |
|
индивидуальная непереносимость туберкулина |
|
||
противопоказания |
|
|
||||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
||||
|
|
кожные заболевания, острые и хронические инфекционные, соматические заболевания (в том |
||||
|
|
числе эпилепсия) в период обострения; |
|
|
||
|
Относительные |
аллергические заболевания, ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма; |
||||
противопоказания |
карантин по детским инфекциям в детских коллективах; |
|
|
|||
|
|
интервал менее 1 месяца после проведения других профилактических прививок (АКДС, прививки |
||||
|
|
против кори и др.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
1 |
в настоящее время |
утратили значение в связи с введением инновационного метода - диаскинтеста |
|
|||
2 |
возникает в месте введения туберкулина |
|
|
|
|
|
3изменения после введения туберкулина в очаге туберкулёзного поражения (усиление клинических проявлений, появление новых элементов)
4 |
проявляется в ухудшении состояния организма в целом (температуры тела, клеточного и биохимического состава крови) |
5 |
показания для проведения реакции Манту приведены в таблице 5 |
Таблица 5
Показания и противопоказания для туберкулинодиагностики пробой Манту с 2 ТЕ |
Туберкулиновая проба с 2 ТЕ (Манту) |
Индивидуальная |
Показания Противопоказания Показания |
Массовая |
эффективности |
ХТ* |
|
|
определение |
активностиезного |
|
|
|
|
определение |
ивидуальнойпорога |
диагностикадифдиагностика |
еза* |
дифференциальная |
|
диагностика |
||
индивидуальнаянепереносимостьдиаскинтест |
|
|||
|
|
используется |
|
|
туберкулезом |
|
время |
|
|
выявление |
|
внастоящее |
лиц,входящих |
|
|
|
|
|
|
выявление |
|
|
|
|
|
длядетейоведения |
|||
|
|
этойцели |
|
|
|
|
|
|
|
выявление |
|
достижениядля |
|
|
больныхберкулёзом |
||||
|
|
|
||
статистическогорасчет |
ти»еля |
|||
|
* |
|
|
|
26
Аллерген туберкулезный рекомбинантный (диаскинтест)
yy Применение кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест®) в клинической практике регламентировано Приказом № 951 от 29.12.2014 года Минздрава РФ «Обутвержденииметодическихрекомендацийпосовершенствованиюдиагностикиилечениятуберкулеза органов дыхания»
yy Одна доза препарата (0,1 мл) содержит CFP10-ESAT6 0,2 мкг (+консервант, стабилизатор, вода для инъекций)
yy Метод введения – внутрикожно с использованием туберкулиновых шприцев (по аналогии с туберкулиновыми пробами)
|
дифференциальная диагностика |
|
|
ПВА и ПИА |
|
|
дифференциальная диагностика |
|
|
туберкулеза |
|
показания к применению |
|
|
кожного теста с аллергеном |
выявление лиц с высоким риском |
|
туберкулезным |
развития туберкулеза* |
|
рекомбинантным |
|
|
|
оценка активности туберкулезной |
|
|
инфекции |
|
|
* |
рис.10 (среди терапевтической груп- |
|
оценка эффективности лечения |
пы риска) |
27
Рис. 14. Показания к применению кожного теста с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным (диаскинтест) в клинической практике
28
заболевания (соматические, инфекционные) в острый период и период обострения, за исключением случаев, подозрительных на туберкулез
карантин по детским инфекциям в детских коллективах
противопоказания к применению кожного теста с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест)
распространенные кожные заболевания
аллергические заболевания в стадии декомпенсации
Рис. 15. Противопоказания к применению кожного теста с аллергеном туберкулезным
рекомбинантным (диаскинтест) в клинической практике
29
реакция на диаскинтест
|
|
слабо выраженная (до 5 мм) |
отрицательная – |
|
|
отсутствие следа от |
умеренно выраженная |
|
инъекции или «уколочная |
||
реакция» |
(5-9мм) |
|
|
|
положительная – |
|
|
инфильтрат (папула) |
|
|
|
|
|
любого размера |
сомнительная – |
выраженная (10 мм и более) |
|
|
||
гиперемия любого |
|
|
размера при отсутствии |
|
|
инфильтрата |
гиперергическая (15мм и более, |
|
|
|
|
|
|
везикуло-некротические реакции, |
|
|
лимфангоит) |
Лица с сомнительной и положительной реакцией на диаскинтест подлежат обследованию на туберкулез;
Лица с отрицательной реакцией на диаскинтест при наличии признаков, характерных для туберкулеза также подлежат обследованию на туберкулез.
Рис. 16. Интерпретация результатов кожной реакции при проведении теста
с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (диаскинтест)
30
у лиц, неинфициро ванных МБТ
у лиц, излечившихся от туберкулеза
рицательная реакция на диаскинтест
у больных туберкулезом с иммунодефицитом
у больных туберкулезом при завершении лечения
улиц, вакцинированных БЦЖ-вакциной
улиц, инфицирован ных МБТ с неактивной
туберкулезной
инфекцией
Рис. 17. Возможные случаи отрицательной реакции на аллерген туберкулезный
рекомбинантный (диаскинтест) в клинической практике