фтизиатрические файлики / Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах
.pdf
2.19.Туберкулез мочевыделительной системы
фтизиатрическая группа |
терапевтическая группа |
пациенты с хронической |
|
почечной патологией, не |
|||
риска с урологическими |
риска с урологическими |
||
купируемой стандартной |
|||
жалобами |
бами |
||
терапией |
|||
|
|
группы риска по развитию туберкулеза МВС СнижениеИС
самостоятельное заболевание ТБ любой локализации
гематогенное распространение МБТ
Симптомы интоксикации туберкулез паренхимы почек Мочеточника
МП
эритроцитурия, |
туберкулезный папиллит |
|
|
УЗИ - изменения |
|
|
|
Боли,лейкоцитурия |
кавернозный туберкулез почки |
|
|
|
|
||
УЗИ\Rg-изменения |
|
|
|
|
фибрознокавернозный |
|
|
Боли с иррадиа- |
осложнения* |
||
туберкулез почки |
|||
|
|||
цией, УЗИ\Rg + |
|
|
|
|
|
* - пионефроз, вторично-сморщенная почка, омелотворенная почка, атрофичная почка, жировое перерождение
|
туб.пробы |
|
||
морфологи |
диаскинтест |
Rg-картина |
||
|
|
|||
ческая |
|
|
||
|
|
|
||
верификация |
|
|
|
|
диагностика |
|
|||
|
|
|||
|
туберкулеза |
|
||
эпид (ТВ) |
МВС |
отсутствие |
||
|
|
|||
анамнез |
|
|
эффекта от |
|
этиологическая |
а\б ШСД |
|||
|
||||
|
|
|||
Рис. 73. Туберкулез мочевыделительной системы:
патогенез, клиника, диагностика
101
2.20.Туберкулез и ВИЧ-инфекция
Периоды возможной активации туберкулезной инфекции
Рис. 74. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: показатели ИС и
периоды появления туберкулезного процесса
Рис. 75. Особенности иммунного ответа и формирования гранулем
102
|
ГЗТ |
ГНТ |
продуктивнаяреакция с фиброзом |
экссудативнаяреакция с васкулитами |
|
|
|
остропрогрессирующие и |
|
|
генерализованные формы ТБ |
клини |
•синдром интоксикации (лихорадка) |
|
R- |
•усиление легочного рисунка |
|
картин |
•диссеминация (милиарная) запаздывает на 4-14 нед от лихорадки |
|
|
||
1. |
острейший сепсис Ландузи |
|
|
2. |
прогрессирующий первичный туберкулез |
|
|
анергия |
|||
3. |
казеозная пневмония |
||
4. |
милиарный туберкулез |
ГЗТ |
5.туберкулезный менингит
6.туберкулезный полисерозит
Рис. 76. Особенности туберкулезной гранулемы и
клинических форм туберкулеза при наличии ВИЧ
103
ускорение стадии |
ВИЧ вызывает |
СПИД |
иммуносупрессию |
снижение |
реактивация |
CD4 |
ТБ |
> вирусная |
активация Т-клеток |
|
нагрузка |
||
|
||
|
виремия |
У кого ожидается |
|
|
+ АРВ терапия |
|
|
||||
С |
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
СВИС: |
|
|
|
|
>CD4 |
|
|
|
|
• у мужчин |
В |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
<вирусной нагрузки |
|
|
||||
• ранее без АРВ терапии |
И |
|
|
|
|
|
|
||
• снижение на 90% |
С |
|
|
|
|
>IL-6, γ-IFN |
|
|
|
вирусной нагрузки за 2-4 |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||
нед приема АРВ терапии |
|
|
|
|
|
прогрессирование ТБ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1.уточнение наличия контакта с больным ТБ, выявление остаточных посттуберкулезных изменений и т.д.
2.трёхкратное исследование мокроты и всех остальных материалов больного на МБТ;
3.постановка пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста
Рис. 77. Особенности патоморфоза туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции
104
ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ
3.1.Хроническое легочное сердце при туберкулезе органов дыхания
ТОД
гипоксемия |
гиперкапния |
гипоксическая вазоконстрикция ограничивает |
|
|
раскрывает сосудистое русло в |
|
кровоток в гиповентилируемых участках |
|
|
резервных зонах легких |
|
легких |
|
|
|
|
|
|
|
||
гиперфункция правого |
||||
желудочка* |
|
|||
гипертро |
|
|||
перифери |
|
фия |
дилатация |
|
правых |
||||
ческие |
||||
отеки |
отделов |
|
||
|
сердца |
|
||
Ds+ |
|
Ds- |
Ds- |
|
|
|
|||
ХЛС
*компенсаторное увеличение сердечного выброса в ответ на гипоксемию и нагрузка сопротивлением вследствие легочной гипертензии
**снижает периферическое сосудистое сопротивление и увеличивает емкость артериального русла
Рис. 78. Хроническое легочное сердце при туберкулезе
органов дыхания: особенности патогенеза
105
Внешний вид (набухание шейных вен, пастнозность, отечность)
|
|
Диагностика |
|
Повышение |
Эхо КГ |
|
|
давления в |
|
|
ХЛС |
|
легочной |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
артерии |
ЭКГ
Рис. 79. Особенности диагностики хронической
легочной недостаточности при туберкулезе
лечение ХЛС (декомпенсация)
гипоксемия
оксигенотерапия |
диуретики |
инотропная терапия |
|
|
(предпочтение |
|
|
строфантин) |
салуретики |
|
осмотические |
|
|
диуретики |
гиповолемия |
|
|
сгущение крови |
|
|
тромбоэмболия |
|
|
Рис. 80. Особенности лечения хронической легочной
недостаточности при туберкулезе
106
3.2.Амилоидоз как осложнение хронического деструктивного туберкулеза
изменение |
|
|
прогресси |
|
|
иммунореак |
|
|
|
рование |
|
тивности |
|
|
туберкулеза |
|
|
отложение |
|
|
изменение |
|
|
амилоида |
|
|
иммунореак |
|
|
|
|
|
тивности |
|
|
изменения |
|
|
|
|
|
ОАМ, б\х, |
отмена ПТП |
лекарственная |
прогрессирование ТБ |
||
ХПН |
|
устойчивость |
|||
|
ухудшение |
|
|
угнетение |
|
|
|
отложение белка |
иммунитета, |
||
|
показателей |
|
на сосудах |
изменение |
|
структуры белка
Рис. 81. Развитие амилоидоза как осложнение
хронического деструктивного туберкулеза
|
классификация |
|
||
|
амилоидоза |
|
||
|
|
|
||
|
|
|
|
|
первичный |
вторичный (ТБ, |
|
||
коллагенозы, гнойно – |
наследственный |
|||
(идиопатический) |
деструктивные |
|||
|
||||
заболевания и т.д.)
Рис. 82. Классификация амилоидоза
107
3.3. Легочное кровотечение при туберкулезе
остаточные изменения после перенесенного ТБ, фиброз
повышение периферического сопротивления сосудов малого круга + васкулиты сегментарных и субсегментарных ветвей легочной артерии
Нарушение
системы
фибринолиза
легочная гипертензия
|
|
эрозии сосудов |
аневризмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
легочных сосудов * |
|
|
|
|
|
анастомозы |
|
нарушение |
|
|
легочной и |
|
целостности |
|
легочное кровотечение |
бронхиальной |
|
сосудистой |
|
|
артерий |
|
стенки |
|
|
* Сужения, ампутации, «бессосудистые» зоны вокруг CV
Рис. 83. Легочное кровотечение при туберкулезе:
особенности патогенеза и патомофоза
|
|
|
А |
|
|
|
До 50 мл |
|
1 степень |
|
Б |
|
сутки |
|
50-200 мл |
|
|
|
В |
|
|
|
201-500 мл |
Классификация ЛК |
|
|
А |
2 степень |
|
30-200 мл |
|
(Е.Г. Григорьев) |
|
||
|
|
||
часы |
|
|
|
|
|
Б |
|
|
|
|
|
|
|
|
201-500 мл |
|
|
|
А |
|
3 степень |
|
100 мл |
|
|
|
|
|
одномоментно |
|
Б |
|
|
|
|
|
|
|
Более 100 |
Рис. 84. Легочное кровотечение при туберкулезе
(классификация по ГигорьевуЕ.Г.)
108
1 степень |
2 Астепень |
|
|
лечение туберкулеза |
|
постельный режим |
строгий |
|
постельный режим |
||
|
||
подавление кашля |
ингибиторы |
|
фибринолиза |
||
|
||
гипотензивная |
управляемая |
|
гипотензивная |
||
терапия |
||
терапия |
||
|
||
гормональная |
эндоскопическая |
|
терапия с |
окклюзия |
|
гемостатической |
источника |
|
целью |
кровотечения |
|
нингибиторы |
ФБС с |
|
диагностической и |
||
фибринолиза |
гемостатической |
|
|
целями |
|
ФБС с |
|
|
диагностической и |
консультация |
|
гемостатической |
хирурга |
|
целями |
|
2Б-3 степень
ПИТ
ИВЛ, О2
санационная ФБС с окклюзией бронха (КББ)
гемо (плазмо) трансфузия
ингибиторы
фибринолиза
эндоваскулярная
эмболизация
хирургиеское
вмешательство
Рис. 85. Лечебные мероприятия при легочном кровотечении,
связанные с дальнейшим прогрессированием туберкулеза
109
110
3.4. Спонтанный пневмоторакс
остаточные изменения после перенесенного ТБ: каверна, деструкция субплевральная
повышение внутригрудного давления (кашель, удар)
нарушение целостности стенки CV, деструкции при сохраненной целостности грудной клетки
поступление через дренируемый бронх атмосферного воздуха в грудную полость
сухой кашель, рентгенологическим синдромом
ограниченного просветления легкого, органы средостения смещены в здоровую сторону
дыхательный дискомфорт, сухой кашель, нарастание одышки, межреберья
расширены, ребра расположены горизонтально, рентгенологический синдромом субтотального просветления легкого, органы средостения смещены в здоровую сторону
внезапная боль в груди, брадикардия, гипотония, приступообразный сухой кашель, затрудненность дыхания с нарастанием
одышки, межреберья расширены, ребра расположены горизонтально, подкожная эмфизема с Rg-синдромом тотального или субтотального просветления легкого, диафрагма оттеснена книзу, органы средостения – в здоровую сторону
|
закрытый |
|
|
открытый |
|
клапанный |
|
однократное вхождение |
|
||||||
|
многократное вхождение |
образование клапана в |
|||||
воздуха в ПлП |
|
воздуха в ПлП |
висцеральном «отверстии» |
||||
|
|
|
|||||
стационарное наблюдение |
|
дренаж по Бюлау, ФБС с КББ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 86. Спонтанный пневмоторакс: особенности патоморфоза, клиники, диагностики и лечения
