Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

фтизиатрические файлики / Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах

.pdf
Скачиваний:
2
Добавлен:
14.03.2026
Размер:
13.19 Mб
Скачать

2.19.Туберкулез мочевыделительной системы

фтизиатрическая группа

терапевтическая группа

пациенты с хронической

почечной патологией, не

риска с урологическими

риска с урологическими

купируемой стандартной

жалобами

бами

терапией

 

 

группы риска по развитию туберкулеза МВС СнижениеИС

самостоятельное заболевание ТБ любой локализации

гематогенное распространение МБТ

Симптомы интоксикации туберкулез паренхимы почек Мочеточника

МП

эритроцитурия,

туберкулезный папиллит

 

УЗИ - изменения

 

 

Боли,лейкоцитурия

кавернозный туберкулез почки

 

 

 

УЗИ\Rg-изменения

 

 

 

фибрознокавернозный

 

Боли с иррадиа-

осложнения*

туберкулез почки

 

цией, УЗИ\Rg +

 

 

 

 

* - пионефроз, вторично-сморщенная почка, омелотворенная почка, атрофичная почка, жировое перерождение

 

туб.пробы

 

морфологи

диаскинтест

Rg-картина

 

 

ческая

 

 

 

 

 

верификация

 

 

 

диагностика

 

 

 

 

туберкулеза

 

эпид (ТВ)

МВС

отсутствие

 

 

анамнез

 

 

эффекта от

этиологическая

а\б ШСД

 

 

 

Рис. 73. Туберкулез мочевыделительной системы:

патогенез, клиника, диагностика

101

2.20.Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Периоды возможной активации туберкулезной инфекции

Рис. 74. Туберкулез и ВИЧ-инфекция: показатели ИС и

периоды появления туберкулезного процесса

Рис. 75. Особенности иммунного ответа и формирования гранулем

102

 

ГЗТ

ГНТ

продуктивнаяреакция с фиброзом

экссудативнаяреакция с васкулитами

 

 

остропрогрессирующие и

 

 

генерализованные формы ТБ

клини

•синдром интоксикации (лихорадка)

 

R-

•усиление легочного рисунка

 

картин

•диссеминация (милиарная) запаздывает на 4-14 нед от лихорадки

 

1.

острейший сепсис Ландузи

 

2.

прогрессирующий первичный туберкулез

 

анергия

3.

казеозная пневмония

4.

милиарный туберкулез

ГЗТ

5.туберкулезный менингит

6.туберкулезный полисерозит

Рис. 76. Особенности туберкулезной гранулемы и

клинических форм туберкулеза при наличии ВИЧ

103

ускорение стадии

ВИЧ вызывает

СПИД

иммуносупрессию

снижение

реактивация

CD4

ТБ

> вирусная

активация Т-клеток

нагрузка

 

 

виремия

У кого ожидается

 

 

+ АРВ терапия

 

 

С

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СВИС:

 

 

 

 

>CD4

 

 

 

• у мужчин

В

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

<вирусной нагрузки

 

 

• ранее без АРВ терапии

И

 

 

 

 

 

 

• снижение на 90%

С

 

 

 

 

>IL-6, γ-IFN

 

 

вирусной нагрузки за 2-4

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

нед приема АРВ терапии

 

 

 

 

 

прогрессирование ТБ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.уточнение наличия контакта с больным ТБ, выявление остаточных посттуберкулезных изменений и т.д.

2.трёхкратное исследование мокроты и всех остальных материалов больного на МБТ;

3.постановка пробы Манту с 2ТЕ и диаскинтеста

Рис. 77. Особенности патоморфоза туберкулеза на фоне ВИЧ-инфекции

104

ОСЛОЖНЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ИНФЕКЦИИ

3.1.Хроническое легочное сердце при туберкулезе органов дыхания

ТОД

гипоксемия

гиперкапния

гипоксическая вазоконстрикция ограничивает

 

 

раскрывает сосудистое русло в

кровоток в гиповентилируемых участках

 

 

резервных зонах легких

легких

 

 

 

 

 

 

гиперфункция правого

желудочка*

 

гипертро

 

перифери

 

фия

дилатация

правых

ческие

отеки

отделов

 

 

сердца

 

Ds+

 

Ds-

Ds-

 

 

ХЛС

*компенсаторное увеличение сердечного выброса в ответ на гипоксемию и нагрузка сопротивлением вследствие легочной гипертензии

**снижает периферическое сосудистое сопротивление и увеличивает емкость артериального русла

Рис. 78. Хроническое легочное сердце при туберкулезе

органов дыхания: особенности патогенеза

105

Внешний вид (набухание шейных вен, пастнозность, отечность)

 

 

Диагностика

 

Повышение

Эхо КГ

 

 

давления в

 

ХЛС

 

легочной

 

 

 

 

 

 

 

артерии

ЭКГ

Рис. 79. Особенности диагностики хронической

легочной недостаточности при туберкулезе

лечение ХЛС (декомпенсация)

гипоксемия

оксигенотерапия

диуретики

инотропная терапия

 

 

(предпочтение

 

 

строфантин)

салуретики

 

осмотические

 

 

диуретики

гиповолемия

 

 

сгущение крови

 

 

тромбоэмболия

 

 

Рис. 80. Особенности лечения хронической легочной

недостаточности при туберкулезе

106

3.2.Амилоидоз как осложнение хронического деструктивного туберкулеза

изменение

 

 

прогресси

 

иммунореак

 

 

 

рование

 

тивности

 

 

туберкулеза

 

отложение

 

 

изменение

 

амилоида

 

 

иммунореак

 

 

 

 

тивности

 

изменения

 

 

 

 

ОАМ, б\х,

отмена ПТП

лекарственная

прогрессирование ТБ

ХПН

 

устойчивость

 

ухудшение

 

 

угнетение

 

 

отложение белка

иммунитета,

 

показателей

 

на сосудах

изменение

структуры белка

Рис. 81. Развитие амилоидоза как осложнение

хронического деструктивного туберкулеза

 

классификация

 

 

амилоидоза

 

 

 

 

 

 

 

 

первичный

вторичный (ТБ,

 

коллагенозы, гнойно –

наследственный

(идиопатический)

деструктивные

 

заболевания и т.д.)

Рис. 82. Классификация амилоидоза

107

3.3. Легочное кровотечение при туберкулезе

остаточные изменения после перенесенного ТБ, фиброз

повышение периферического сопротивления сосудов малого круга + васкулиты сегментарных и субсегментарных ветвей легочной артерии

Нарушение

системы

фибринолиза

легочная гипертензия

 

 

эрозии сосудов

аневризмы

 

 

 

 

 

 

 

 

легочных сосудов *

 

 

 

 

 

анастомозы

 

нарушение

 

 

легочной и

 

целостности

 

легочное кровотечение

бронхиальной

 

сосудистой

 

 

артерий

 

стенки

 

 

* Сужения, ампутации, «бессосудистые» зоны вокруг CV

Рис. 83. Легочное кровотечение при туберкулезе:

особенности патогенеза и патомофоза

 

 

 

А

 

 

 

До 50 мл

 

1 степень

 

Б

 

сутки

 

50-200 мл

 

 

 

В

 

 

 

201-500 мл

Классификация ЛК

 

 

А

2 степень

 

30-200 мл

(Е.Г. Григорьев)

 

 

 

часы

 

 

 

 

Б

 

 

 

 

 

 

201-500 мл

 

 

 

А

 

3 степень

 

100 мл

 

 

 

 

одномоментно

 

Б

 

 

 

 

 

 

Более 100

Рис. 84. Легочное кровотечение при туберкулезе

(классификация по ГигорьевуЕ.Г.)

108

1 степень

2 Астепень

 

лечение туберкулеза

постельный режим

строгий

постельный режим

 

подавление кашля

ингибиторы

фибринолиза

 

гипотензивная

управляемая

гипотензивная

терапия

терапия

 

гормональная

эндоскопическая

терапия с

окклюзия

гемостатической

источника

целью

кровотечения

нингибиторы

ФБС с

диагностической и

фибринолиза

гемостатической

 

целями

ФБС с

 

диагностической и

консультация

гемостатической

хирурга

целями

 

2Б-3 степень

ПИТ

ИВЛ, О2

санационная ФБС с окклюзией бронха (КББ)

гемо (плазмо) трансфузия

ингибиторы

фибринолиза

эндоваскулярная

эмболизация

хирургиеское

вмешательство

Рис. 85. Лечебные мероприятия при легочном кровотечении,

связанные с дальнейшим прогрессированием туберкулеза

109

110

3.4. Спонтанный пневмоторакс

остаточные изменения после перенесенного ТБ: каверна, деструкция субплевральная

повышение внутригрудного давления (кашель, удар)

нарушение целостности стенки CV, деструкции при сохраненной целостности грудной клетки

поступление через дренируемый бронх атмосферного воздуха в грудную полость

сухой кашель, рентгенологическим синдромом

ограниченного просветления легкого, органы средостения смещены в здоровую сторону

дыхательный дискомфорт, сухой кашель, нарастание одышки, межреберья

расширены, ребра расположены горизонтально, рентгенологический синдромом субтотального просветления легкого, органы средостения смещены в здоровую сторону

внезапная боль в груди, брадикардия, гипотония, приступообразный сухой кашель, затрудненность дыхания с нарастанием

одышки, межреберья расширены, ребра расположены горизонтально, подкожная эмфизема с Rg-синдромом тотального или субтотального просветления легкого, диафрагма оттеснена книзу, органы средостения – в здоровую сторону

 

закрытый

 

 

открытый

 

клапанный

 

однократное вхождение

 

 

многократное вхождение

образование клапана в

воздуха в ПлП

 

воздуха в ПлП

висцеральном «отверстии»

 

 

 

стационарное наблюдение

 

дренаж по Бюлау, ФБС с КББ

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 86. Спонтанный пневмоторакс: особенности патоморфоза, клиники, диагностики и лечения