фтизиатрические файлики / Фтизиатрия в рисунках, таблицах и схемах
.pdf
симптоматическое
патогенетическое
лечение
этиотропное по ТЛЧ ±
хирургическое
Рис. 65. Особенности лечения фиброзно-кавернозного туберкулеза
|
|
|
1 степень |
|
легочное |
|
2 степень |
|
кровотечение |
|
|
|
|
|
|
|
спонтанный |
|
3 степень |
лат. destructio — |
пневмоторакс |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
«разрушение, |
|
|
|
рассыпание |
ЛСН |
|
|
конструкции» |
|
|
|
осложнения 
ателектаз
амилоидоз
почечная
недостаточность
торакальные свищи 
бронхиальные
Рис. 66. Наиболее частые осложнения деструктивного туберкулеза
91
|
|
|
|
Таблица 20 |
|
|
Рентгенсемиотика хронического туберкулеза |
||||
|
|
|
|
|
|
Признаки |
|
Кавернозный ТБ |
ФКТ |
Цирротический ТБ |
|
|
|
|
|
|
|
каверна |
|
округлая |
деформирован- |
± |
|
|
ная |
|
|||
|
|
|
|
|
|
уменьшение |
|
- |
+ |
+ |
|
гемиторакса |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
средостение |
|
N |
смещено в сторону поражения |
|
|
|
|
|
|
|
|
корни легких |
|
N |
изменена топография |
|
|
|
|
|
|
|
|
фиброзные |
|
отсутствуют |
+ |
|
|
изменения |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
92
2.13.Туберкулезный плеврит
первичный ТБ |
|
|
ТБ любого генеза |
||
токсико-аллергическая |
субплевральное |
лимфогенное |
|||
реакция (сенсибилизация по |
|||||
расположение очага, |
|||||
типу ГЗТ туберкулинового |
распространение |
||||
реактивный характер |
|||||
типа) |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
туберкулезный плеврит\ ТБ плевры |
|
|||
синдром |
респираторный |
status praesens |
Rg-картина |
||
интоксикации |
|
синдром |
|||
|
|
|
|||
похудание |
|
боль при |
аускультативно |
затенение |
|
|
связано с ПлП, |
||||
|
дыхании |
ослабление |
|||
|
|
синусами |
|||
|
|
|
дыхания |
||
|
|
|
|
||
субфебрилитет |
|
кашель |
шум трения |
линия Дамуазо |
|
или лихорадка |
|
рефлекторный |
плевры |
||
|
|
||||
|
|
|
перкуторно |
смещение |
|
|
|
|
органов |
||
|
|
|
"бедренная |
средостения в |
|
|
|
|
тупость" |
здоровую |
|
|
|
|
сторону |
||
|
|
|
|
||
транссудат
лимфопролиферативные |
|
|
|
патология почек, сердца, ЩЖ |
|
||
инфекционные |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
экссудат |
туб.пробы |
|
|
лечение: |
||
|
1. |
СХТ (I- IV режимы) |
||||
|
диаскинтест |
|
2. |
плевральные пункции |
||
цитологи |
|
|
морфологи |
(лечебные), дренирование |
||
ческая |
|
|
ческая |
ПлП, введение в ПлП ПТП, |
||
|
|
|||||
верификация |
|
|
верификация |
ГКС |
|
|
|
|
|
|
3. |
витаминотерапия (В) |
|
|
|
|
|
|||
|
диагностика |
|
4. |
гепатотропная |
||
|
|
(эссенциале) |
||||
|
тубэтиологии |
|
||||
Эпид (ТБ) |
|
5. |
десенсибилизирующая |
|||
плеврита |
эффект от |
|||||
(ГКС) |
|
|||||
анамнез |
|
|
а\б ШСД |
|
||
|
|
6. |
рассасывающая (лидаза) |
|||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
7. |
физиотерапия |
|
этиологи |
УЗИ |
(ультразвук) |
||||
8. |
хирургические методы |
|||||
ческая |
|
(декортикация) |
||||
верификация |
|
|||||
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
Рис. 67. Туберкулезный плеврит: патогенез, клиника, диагностика, лечение
93
2.14.Туберкулез верхних дыхательных путей
первичный ТБ |
вторичный ТБ |
хронический ТБ |
Осложнение |
прогрессирование |
прогрессирование |
|
||
нодулоброн |
|
лимфо (спуто)генно |
хиальный свищ |
|
|
МБТ на (под) слизистую ВДП |
|
|
|
|
гранулемы на (под) слизистой ВДП
бессимптомно
инфильтративный |
язвенный туберкулез |
||
туберкулез бронхов |
бронхов (гортани, трахеи) |
||
|
|
|
|
|
поражение |
поражение |
поражение |
|
гортани |
трахеи |
бронхов |
|
осиплость |
сухой |
сухой |
|
голоса - |
||
|
кашель |
кашель |
|
|
афония |
||
|
|
|
|
|
сухость, |
мокрота с |
боль за |
|
крошковид |
||
|
першение |
ными |
грудиной |
|
|
массами |
|
|
|
симптомы интоксикации |
|
|
респираторные жалобы как проявление основной |
||
|
|
локализации ТВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
иммунологические
реакции
этиологическая |
|
|
гистологическая |
|
|
|
|||
туберкулез |
верификация |
|||
|
||||
|
|
|||
|
ВДП |
|
||
наличие ТБ |
|
эпид анамнез |
||
легких или |
|
|||
ВГЛУ |
|
|
|
|
Рис. 68. Туберкулез верхних дыхательных путей:
патогенез, клиника, диагностика
94
2.15.Туберкулезный менингит
самостоятельное заболевание внелегочная локализация ТБ
МБТ в крови
сенсибилизация органа (головного мозга) |
прорыв через ГЭБ |
|
продромальный |
специфическое воспаление |
специфическое воспаление |
сосудов головного мозга |
мягких мозговых оболочек |
|
период 1-8 нед |
|
|
|
|
базилярный менингит |
период раздражения |
|
|
1-2 нед |
|
менингоэнцефалит |
|
|
|
период парезов и |
спинальный менингит |
|
параличей 2-3 нед |
||
пораже ние ЧМН
ладьевидный |
|
|
|
дикворо |
|||
живот |
|
|
диагностика |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
функциональные |
туберкулезная |
|
|
иммунологи |
|||
нарушения |
|
|
этиология |
|
|
ческие |
|
тазовых органов |
менингита |
|
|
реакции |
|||
наличие ТВ |
|
|
эпиданамнез |
||||
|
|
||||||
в анамнезе |
|
|
|||||
продром |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
||
СХТ I - IV режимы
патогенетическая
синдромальная
своевременная – 10 дней от начала периода раздражения поздняя – после 15 дней
Рис. 69. Туберкулезный менингит: патогенез,
клиника, диагностика, лечение и прогноз
95
Таблица 21
Ликвородиагностика туберкулезного поражения мозговых оболочек и ЦНС
Диагноз |
Характер |
Клеточный |
Посев |
Особенности |
|
экссудата |
состав |
материала |
выпота |
||
|
|||||
туберкулезный |
серозный |
лимфоци- |
стерильный |
МБТ |
|
прозрачный |
тарный |
||||
|
серозный |
лимфоци- |
рост неспеци- |
волчаночные |
|
неспецифиче- |
тарный |
фической |
клетки |
||
ский |
гнойный |
нейтро- |
микрофлоры |
|
|
|
фильный |
|
|||
|
|
|
|
||
другое |
геморрагиче- |
эритроци- |
стерильный |
атипичные |
|
|
ский |
тарный |
|
клетки |
Таблица 22
Ликвородиагностика туберкулезного поражения мозговых оболочек и ЦНС
|
Критерии |
Норма |
ТБ |
Вирус- |
Бактери- |
Тумороз- |
|
|
ное |
альное |
ное |
||||
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
давление |
100-200 мл во- |
> |
> |
> |
> |
||
дного столба |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
прозрачность |
прозрачный |
опалесци- |
прозрач- |
мутная |
прозрач- |
||
|
|
|
рующая |
ный |
|
ный |
|
белок |
0,2 – 0,4 г\л |
>>> |
> |
>> |
> |
||
сахар |
1\2 от данных |
< |
< |
< |
<< |
||
крови (2,5-3,2 |
|||||||
|
|
ммоль) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
хлориды |
120 мэкв\л |
< |
норма |
< |
норма |
||
|
|
до 10 клеток |
|
≥400- |
сотни, |
|
|
цитоз |
(дети до 1г.- |
100-600 |
до 100 |
||||
600 |
тысячи |
||||||
|
|
10-15 клеток) |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
плеоцитоз |
лимфоцитар |
нет |
преобла |
преоб- |
единич- |
преобла- |
|
ный |
болевания |
ные |
дают |
ные |
|||
|
ный |
преобладают |
дают |
ладают |
ные |
дают |
|
|
нейтрофиль |
|
в начале за- |
единич- |
преобла- |
единич- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
пленка |
нет |
чаще + |
± |
± |
± |
||
МБТ |
нет |
± |
нет |
нет |
нет |
||
р. Нонне-Ап- |
нет |
+- ++ |
+ |
+++ |
+ |
||
пельта |
|||||||
|
|
|
|
|
|||
р. Панди |
нет |
+++ |
+ |
+++ |
+ |
||
санация через |
нет |
120 |
10-26 |
15-30 |
|
||
(дней) |
|
|
|
|
|
||
96
|
|
|
|
|
Таблица 23 |
||
Важнейшие ликворологические дифференциально- |
|
||||||
|
диагностические признаки |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
Признаки |
Норма |
Менингизм |
Серозный вирусный менингит |
Серозный бактериаль ный (туберкулез ный менингит) |
Гнойный бактериальный менингит |
Субарахно-идальное кровоизлияние |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
бесцветный |
+ |
+ |
+ |
± |
- |
- |
|
прозрачность |
+ |
+ |
± |
- |
- |
- |
|
давление (кПа) |
1.3-1.8 |
≥ |
> |
>> |
>> |
>> |
|
|
|
|
|
|
|
5-7 дней |
|
|
0,002- |
0,002- |
|
|
0,02- |
болезни |
|
цитоз (г/л) |
0,02-0,8 |
0,05-0,5 |
0,015- |
||||
|
0,008 |
0,012 |
|
|
16,020,0 |
0,2 и |
|
|
|
|
|
|
|
выше |
|
|
|
цитограмма |
|
|
|
||
Лимфоциты (%) |
90-95 |
90-95 |
80-100 |
40-95 |
0-40 |
25-90 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нейтрофилы (%) |
3-5 |
3-5 |
0-20 |
5-60 |
60-100 |
10-75 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Белок (г/л) |
0,16- |
≥ |
> |
>>> |
>> |
>>> |
|
0,33 |
|||||||
|
|
|
|
|
|
||
Реакция Панди |
- |
- |
± |
+++ |
+++ |
+++ |
|
Нонне-Аппельта |
- |
- |
++ |
++++ |
++++ |
+++ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
½ от |
|
|
|
|
|
|
Глюкоза ммоль/л |
показа |
N |
≥ |
< |
< |
N |
|
теля в |
|||||||
|
крови |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
грубая, |
|
|
Фибриновая |
- |
- |
В 3-5% |
В 30- |
чаще |
_ |
|
пленка |
|
|
|
40% |
в виде |
|
|
|
|
|
|
|
осадка |
|
|
Терапевтический |
|
|
|
|
|
|
|
эффект от люм- |
- |
+ |
+ |
± |
± |
± |
|
бальной пункции |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
97
2.16.Туберкулез периферических лимфатических узлов
самостоятельное |
прогрессирование ТБ |
вакцинация |
||
заболевание |
другой локализации |
|||
|
||||
|
гематогенно |
|
||
лимфогенно |
|
|
осложнение |
|
ТПЛУ |
|
|||
|
|
|||
|
(бцж - лимфаденит) |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
увеличение лимфоузла без боли |
|
•1А - гиперпластическая
1•1Б - грануломатозная
стадия
2•казеозная
стадия
3•абсцедирующая
стадия
•свищевая (язвенная,
4скрофулодерма)
стадия
биопсия л\у
|
|
туб.пробы |
|
эктомия |
морфологиче |
диаскинтест |
|
|
|
|
|
|
ская |
|
|
|
верификация |
диагностика |
|
|
|
тубэтиологии |
|
|
|
лимфадено |
|
|
эпид |
патии |
|
|
(ТБ) |
этиологи |
|
|
анамнез |
||
|
|
ческая |
|
|
|
верификация |
|
СХТ I - IV режимы
патогенетическое
местное
хирургическое
уплотнение лимфоузла без боли (конгломераты)
размягчение лимфоузла, флюктуация
отторжение казеозных масс
липоматозная атрофия, рубцы, склеродермия, туберкулез кожи
АДА |
I.Инфекционные: |
|||
1. |
неспецифические |
|||
|
|
лимфадениты |
||
|
|
2. |
ВИЧ – инфекция |
|
|
|
3. |
TORCH – |
|
УЗИ |
инфекция |
|||
4. |
ВЭБ – инфекция |
|||
|
|
|||
|
|
и т.д. |
|
|
дифдиагностика |
|
|
||
|
I.Неинфекционны: |
|||
|
|
|||
|
|
1. |
гранулематозная |
|
|
|
реакция |
||
|
|
2. |
неопластическая |
|
|
|
I.Реактивные: |
||
|
|
1. |
лор-патология |
|
|
|
2. |
кожная, т.д. |
|
Рис. 70. Туберкулез периферических лимфатических узлов:
патогенез, клиника, диагностик, дифдиагностика, лечение
98
2.17.Туберкулез костей и суставов
МБТ гематогенно
туберкулезные
гранулемы
синдром интоксикации, боли не |
|
|
бывает, только R-признаки* |
1 |
• преартритическая (первичный |
|
||
|
остит) |
|
артрит в пределах сустава (наличие |
стадия |
|
экссудата, суставной хрящ |
2 |
• артритическая без НФС |
некротизируется) |
||
|
стадия |
• артритическая с НФС |
|
||
|
|
|
артрит с ограниченным – |
3 |
|
вынужденным положением, |
стадия |
|
уменьшением активности нагрузок, |
|
|
свищи, абсцессы |
4 |
• постартритическая |
|
стадия |
|
разрушение сустава с полным |
|
|
|
|
|
выключением его функции |
|
|
|
|
|
* - остеопороз: секвестры, костные каверны, «целующиеся» язвы, неравномерные суставные щели
|
туб.пробы |
|
|
|
|
морфологи |
иаскинтест |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ческая |
|
|
Rg-картина |
|
|
|
|
|
|
||
верификация |
|
|
МРТ |
|
|
|
диагностика |
|
СХТ |
||
|
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
тубэтиологии |
|
|
|
|
|
артрита |
отсутствие |
|
|
|
эпид (ТБ) |
|
|
|
|
|
анамнез |
|
|
эффекта от |
|
|
|
|
а\б ШСД |
|
|
|
отсутствие |
|
|
|||
|
|
|
|
||
|
острого |
|
хир |
реаби |
|
|
воспаления |
|
|||
|
|
литация |
|||
|
|
|
|
|
|
Рис. 71. Туберкулез костей и суставов: патогенез,
клиника, диагностика, лечение
99
2.18.Туберкулезный спондилит
МБТ |
гематогенно |
|
|
туберкулезные |
|
|
|
|
|
||
|
|
! |
|
гранулемы |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
синдром интоксикации, боли не |
|
|
|
||
бывает, только Rg-признаки* |
• |
преспондилитическая |
|||
|
|
||||
|
|
||||
напряжение тонуса мышц спины, |
1 стадия |
|
|
||
пуговчатые выстояние остистых |
|
|
|
||
отростков верхнего пораженного позвонка |
|
|
|
||
и западение нижнего, свищи, |
• |
спондилитическая |
|||
неврологические нарушения, боль с |
|||||
2 стадия |
|
|
|||
|
иррадиацией |
|
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
натечники** |
• |
постспондилитическая |
||
|
|
||||
3 стадия
усиление деструкции – нарастание компрессии спинного мозга – развиваются парезы и параличи, нарушение тазовых органов, пролежни
*- снижение высоты межпозвоночного пространства в 1 из тел имеется бухтообразный дефект
**- 2 теории: 1. гематогенное распространение МБТ на мышцы и фасции; 2. истечение казеозных
масс по мышечным ложам
морфологи |
туб.пробы |
R-картина |
|
|
иаскинтест |
|
|||
ческая |
|
|
МРТ |
|
верификация |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
диагностика |
этиологичес |
СХТ |
|
эпид (ТВ) |
тубэтиологии |
|
||
спондилита |
кая |
|
||
анамнез |
|
|
|
|
отсутствие |
отсутствие |
|
||
острого |
эффекта от |
|
||
воспаления |
а\б ШСД |
реабили |
||
|
|
|
хи |
|
|
|
|
тация |
|
Рис. 72. Туберкулезный спондилит: патогенез, клиника, диагностика, лечение
100