фтизиатрические файлики / Фтизиатрия, Перельман, 2015

основанием для развития хирургических методов коллапсотерапии, которые получили широкое распространение.

С середины 1930-х годов для лечения некоторых больных туберкулезом легких начали применять хирургическое удаление пораженного легкого или его части. Резекционная хирургия получила большое развитие в эру химиотерапии и сохраняет важное значение до настоящего времени.

Карло Форланини (1847-1918)

11

Зелмен Ваксман (1888-1973). Лауреат Нобелевской премии

Современная этиотропная терапия туберкулеза связана с открытием противотуберкулезных антибиотиков и химиопрепаратов. В 1943 г. в США наш бывший соотечественник микробиолог Ваксман совместно с Шацу и Бужи получили первый эффективный противотуберкулезный препарат стрептомицин, который оказывал бактериостатическое действие на МБТ. За открытие стрептомицина Ваксману в 1952 г. была присуждена Нобелевская премия. С 1954 г. во фтизиатрии начали применять парааминосалициловую кислоту (ПАСК), тибон, препараты гидразида изоникотиновой кислоты. В начале 1970-х годов в практику лечения больных туберкулезом вошли и другие высокоэффективные химиопрепараты - рифампицин, этамбутол. К концу прошлого века спектр эффективных лекарств значительно расширился, но появилась новая важная проблема - развитие

12

устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам. Другая проблема возникла в 1980-х годах и была связана с распространением ВИЧ-инфекции, которая подавляет клеточный иммунитет и предрасполагает к заболеванию туберкулезом и его тяжелому течению. Организация борьбы с туберкулезом. В 1887 г. в Эдинбурге (Шотландия) был открыт первый противотуберкулезный диспансер (от франц. dispenser - избавлять, освобождать). В этом новом учреждении больным оказывали не только медицинскую, но и социальную помощь. Затем диспансеры были созданы и в других европейских странах.

В России противотуберкулезное движение началось в конце XIX века. Первой общественной организацией по борьбе с туберкулезом стало Пироговское общество врачей. В 1981 г. на съезде

Общества в Москве проблема туберкулеза и борьбы с ним была программной. В 1900 г. на Пироговском съезде врачей в Казани была создана комиссия по изучению туберкулеза. Особое значение имела разработка наглядных пособий для популяризации сведений о туберкулезе среди населения. Выставки этих пособий привлекали большое внимание. Возникавшие общества по борьбе с туберкулезом подчеркивали большую роль социальных факторов в распространении этого заболевания, обращали внимание на необходимость улучшения питания и жилищных условий населения, повышения уровня грамотности, борьбы с алкоголизмом. В 1909 г. в Москве открыли первую бесплатную амбулаторию для больных туберкулезом. Врачи в ней лечили больных безвозмездно и вели профилактическую работу среди населения.

В 1910 г. была создана Всероссийская лига по борьбе с туберкулезом. Эта общественная организация занималась сбором средств, регистрацией больных, созданием туберкулезных санаториев, амбулаторий и больниц, санитарным просвещением населения. Другой подобной организацией явилась секция при московском отделе Русского общества охраны народного здравия. Она проводила лекции, оформляла плакаты, воззвания и в 1911 г. поставила вопрос о строительстве первого санатория для больных туберкулезом. Одним из широких мероприятий секции была организация 20 апреля 1911 г. первого Туберкулезного дня, или Дня белой ромашки. В Москве были расклеены 1000 плакатов, розданы 22 тыс. плакатов-летучек и 100 тыс. листков, в которых содержались сведения о причинах туберкулеза, мерах его предупреждения. Для сбора денежных средств была организована массовая продажа целлулоидного цветка - белой ромашки, которая стала символом борьбы с туберкулезом. В Москве и Петербурге в этот день было собрано более 150 тыс. рублей - по тем временам громадная сумма (рис. 1.1, 1.2). Дни белой ромашки проводились также в Ярославле, Костроме, Калуге, где были организованы местные общества по борьбе с туберкулезом. После Октябрьской революции противотуберкулезная работа была переведена с благотворительной на государственную основу. Интенсивными темпами формировалась специализированная противотуберкулезная сеть с подготовкой врачей-фтизиатров. В 1918 г. в Москве был открыт первый в стране научноисследовательский институт туберкулеза, в настоящее время это НИИ фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова. Для института был выделен большой комплекс из бывшего дворянского женского Александровского института (терапевтический корпус) и Мариинской больницы для бедных (хирургический корпус) (рис. 1.3). Еще через 3 года в Москве был создан Государственный туберкулезный институт Наркомздрава РСФСР, в настоящее время это Центральный научно-исследовательский институт туберкулеза РАМН. Затем в Москве и других городах страны были открыты и в течение разного времени функционировали еще 13 научно-исследовательских институтов туберкулеза.

13

Рис. 1.1. Плакат Тираспольского общества врачей ко Дню белой ромашки

Рис. 1.2. Плакат ко Дню белой ромашки в Калуге и Калужском уезде

В 1922 г. все противотуберкулезные учреждения были взяты на государственный бюджет. Противотуберкулезные диспансеры в городах и сельской местности становились центрами организационной, диагностической, лечебной, социальногигиенической и санитарнопросветительной работы.

Постепенно получила развитие новая медицинская специальность - фтизиатрия.

14

С целью выявления больных туберкулезом широко пропагандировалась необходимость обследования в диспансерах всех «кашляющих, худеющих, потеющих» людей. Массовыми противотуберкулезными мероприятиями в 20-х годах прошлого столетия были «туберкулезные трехдневники», на которых обучали население элементарным правилам профилактики туберкулеза и собирали средства для нужд диспансеров и лесных школ.

В конце 1920-х годов в диспансерах начали обучать врачей общей лечебной сети методам выявления туберкулеза. В диспансеры стали направлять больных с подозрением на туберкулез. К противотуберкулезной работе были привлечены местные органы власти и общественные организации. В результате социальных изменений и расширения противотуберкулезных мероприятий заболеваемость и смертность от туберкулеза уменьшились.

Однако с начала 1930-х годов заболеваемость туберкулезом вновь возросла из-за тяжелых социально-экономических условий, связанных с жестким выполнением пятилетних планов индустриализации и коллективизации сельского хозяйства. Одновременно были введены цензурные ограничения на публикацию эпидемиологических показателей по туберкулезу, которые сохранялись почти 60 лет - до перестройки.

В тяжкие годы Великой Отечественной войны правительственное постановление обязывало развернуть новые туберкулезные больницы, ночные санатории на предприятиях, детские сады, лесные школы. В оборонной промышленности больных туберкулезом обеспечивали лечебным питанием. В целом эпидемию туберкулеза в военные годы удалось сдержать в основном за счет организационных мероприятий.

Рис. 1.3. Хирургический корпус НИИ фтизиопульмонологии ММА им. И.М. Сеченова

В послевоенные годы противотуберкулезная работа в стране продолжала совершенствоваться. Для выявления скрыто протекающих и ранних форм туберкулеза у взрослых с середины 1940-

15

х годов используют флюорографию. С 1961 г. флюорографические обследования населения стали массовыми. Больные туберкулезом получили право на длительное бесплатное лечение, жилищные и другие льготы. Большое внимание уделялось совершенствованию квалификации фтизиатров и расширению знаний по туберкулезу врачей всех специальностей.

К началу 2008 г. в России функционировали два научноисследовательских института фтизиатрического профиля в Москве, институты в Санкт-Петербурге, Екатеринбурге, Новосибирске, Якутске, 354 противотуберкулезных диспансера, 50 санаториев для взрослых и 135 для детей. Число коек для больных туберкулезом превышало 78 тыс. В противотуберкулезной службе работали 8,5 тыс. врачей и 32 тыс. фельдшеров, медицинских сестер, лаборантов, техников.

Научные конференции, съезды, общества. Первые врачебные конференции и съезды по вопросам борьбы с туберкулезом состоялись в конце XIX - начале XX века во Франции, Англии, Германии. Российские врачи принимали активное участие в их работе.

В1922 г. в Петербурге состоялась конференция, которую стали считать первым Всероссийским съездом по туберкулезу. В последующие годы состоялись еще 11 съездов, на которые собирались отечественные фтизиатры.

В1971 г. в Москве была проведена Международная конференция по туберкулезу, а в 1997 г. - Международная конференция по хирургическому лечению туберкулеза.

Деятельность фтизиатрических обществ СССР и России оказывала важное влияние на совершенствование противотуберкулезной работы и развитие фтизиатрии. Возглавляли общества выдающиеся фтизиатры, которые были учеными и общественными деятелями. Их имена являются гордостью фтизиатрической науки. Это В.А. Воробьев, Г.Р. Рубинштейн, В.Л. Эйнис, П.Г. Корнев, В.А. Равич-Щербо, Ф.В. Шебанов, А.Е. Рабухин, А.Г. Xоменко.

Виктор Александрович Воробьев (1864-1951). Возглавлял Всероссийскую лигу борьбы с туберкулезом. Один из организаторов Общества фтизиатров СССР. Первый директор Государственного туберкулезного института. Заслуженный деятель науки РСФСР.

16

Виктор Александрович Воробьев (1864-1951)

17

Герман Рафаилович Рубинштейн (1879-1959)

Герман Рафаилович Рубинштейн (1879-1959). Основатель и первый руководитель кафедры туберкулеза I ММИ. Лауреат Государственной премии СССР, заслуженный деятель науки РСФСР.

Владимир Львович Эйнис (1890-1978). Многолетний ответственный редактор журнала «Проблемы туберкулеза», председатель Всесоюзного общества фтизиатров. Заслуженный деятель науки РСФСР.

18

Петр Георгиевич Корнев (1883-1974). Организовал первый в СССР центр по костному туберкулезу и был его многолетним руководителем. Академик АМН СССР, лауреат Ленинской и Государственной премий СССР, заслуженный деятель науки РСФСР.

Владимир Антонович Равич-Щербо (1890-1955). В годы Великой Отечественной войны был главным терапевтом фронтов. Редактор тома «Туберкулез» в руководстве «Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов». Членкорреспондент АМН

СССР.

Владимир Львович Эйнис (1890-1978)

19

Петр Георгиевич Корнев (1883-1974)

Филипп Васильевич Шебанов (1897-1982). Руководитель кафедры туберкулеза I ММИ, автор учебника по туберкулезу. Председатель правления Всесоюзного общества фтизиатров. В течение 20 лет главный редактор журнала «Проблемы туберкулеза». Членкорреспондент АМН СССР, заслуженный деятель науки РСФСР.

Александр Ефимович Рабухин (1899-1979). Один из пионеров химиотерапии туберкулеза в

СССР. Многолетний руководитель кафедры туберкулеза Центрального института усовершенствования врачей. Лауреат Ленинской и Государственной премий СССР, заслуженный деятель науки РСФСР.

20