фтизиатрические файлики / ХОРОШАЯ МЕТОДИЧКА формы ТБ, критерии активности, эпид.показатели

81

Остаточные посттуберкулёзные изменения

Костаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги

ифокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения

(в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в лёгких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см),

плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2

сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими.

Деструктивный туберкулёз

Активная форма туберкулёзного процесса с наличием распада ткани,

определяемого комплексом лучевых методов исследования.

Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое - обзорные рентгенограммы, томограммы). При туберкулёзе мочеполовых органов большое значение имеет ультразвуковое исследование. При активном туберкулёзном процессе рентгенологические исследования проводят не реже 1 раза в 2 месяца (в I-А, I-Б и II-А подгруппах) до клинического излечения, во II-Б подгруппе - по показаниям. Закрытием (заживлением)

полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики.

81

82

Обострение (прогрессирование)

Появление новых признаков активного туберкулёзного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в

I и II группах до диагноза клинического излечения. При обострении

(прогрессировании) больных учитывают в тех же группах диспансерного учета, в которых осуществлялось наблюдение (I и II

группы). Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции.

Рецидив

Появление признаков активного туберкулёза у лиц, ранее перенесших туберкулёз и излеченных от него, наблюдающихся в III группе (ранний ецидив) или снятых с учета в связи с выздоровлением (поздний рецидив).

Появление признаков активного туберкулёза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулёзных учреждений, расценивают как новое заболевание.

Основной курс лечения больных туберкулёзом

Комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу продолжения, для достижения клинического излечения активного туберкулёзного процесса, проводится при наблюдении в I и II ГДУ.

Продолжительность основного курса лечения больного туберкулёзом определяется характером и темпами инволюции процесса - сроками исчезновения признаков активного туберкулёза или констатацией

82

83

неэффективности лечения с необходимостью коррекции лечебной тактики.

Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулёзных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения.

Примяются так же и другие курсы противотуберкулёзного лечения:

химиопрофилактика – ПТП назначаются для профилактики заражения;

превентивное лечение - ПТП назначаются для профилактики заболевания у инфицированных; противорецидивные курсы – у

пациентов из III ГДУ для предупреждения рецидивов; тест-терапия – ПТП назначаются для определения активности специфического процесса или дифференциальной диагностики в 0 ГДУ; сезонные курсы химиотерапии - применяются у хронически больых во IIА ГДУ.

Отягощающие факторы

Факторы, способствующие снижению иммунитета к туберкулёзной инфекции, утяжелению течения туберкулёза и замедлению излечения:

-медицинские (различные нетуберкулёзные заболевания и патологические состояния);

-социальные (доход ниже прожиточного минимума, повышенная производственная нагрузка, стрессы);

-профессиональные (постоянный контакт с источниками туберкулёзной инфекции).

Отягощающие факторы учитывают при наблюдении больных в

группах учета, при определении сроков лечения и проведении

профилактических мероприятий.

83

84

ОСНОВНЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ

ПО ТУБЕРКУЛЁЗУ ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ

РАБОТУ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ СРЕДИ

НАСЕЛЕНИЯ

Основные показатели, характеризующие эпидемическую ситуацию по туберкулёзу – это заболеваемость, частота распространения

(контингенты больных туберкулёзом, распространенность), смертность,

инфицированность и пораженность, а также их составляющие

(распределение по полу, возрасту, локализации процесса и т.д.).

Показатели заболеваемости и смертности рассчитываются на среднегодовое население, показатели частоты распространения – на население на конец отчетного года.

Показатель заболеваемости (ПЗ) туберкулёзом

Показатель заболеваемости является одним из основных показателей,

характеризующих эпидемическую ситуацию по туберкулёзу.

Заболеваемость – это число впервые выявленных больных туберкулёзом в текущем году, рассчитанное на 100 тысяч среднегодового населения. К больным, впервые выявленным в текущем году, относятся также все умершие, неизвестные как больные туберкулёзом противотуберкулёзной службе при жизни (установление диагноза туберкулёза посмертно).

84

85

Показатель заболеваемости можно рассчитывать рздельно для разных возрастных групп ( от 0 до 14 лет, от 14 до 17 лет, взрослых), для туберкулёза органов дыхания и внелегочныхлокализаций, для отдельных форм туберкулёза (например ФКТ), для деструктивных специфических процессов (СV+) для ко-инфекции туберкулёз+ВИЧ, для бациллярных форм туберкулёза (МБТ+), для форм с лекарственной устойчивость МБТ и т.д.

Рост доли детей 0-14 лет, среди заболевших туберкулёзом, особенно,

на фоне снижения абсолютного числа впервые выявленных больных,

является крайне неблагоприятным признаком, который свидетельствует об ухудшении эпидемическойобстановки потуберкулёзу. Показатель заболеваемости фиброзно-кавернозным туберкулёзом свидетельствует о позднем выявления больных туберкулёзом среди населения. Если доля ФКТ среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом легких превышает 2,0 %, то это является одним из признаков ухудшения эпидемиологической ситуации по туберкулёзу. Доля больных туберкулёзом легких с распадом легочной ткани, не всегда указывает на позднее выявление больных туберкулёзом. Рост этого показателя может быть связан с улучшением диагностики туберкулёза, особенно при применении метода компьютерной томографии.

Показатель частоты распространения туберкулёза (ПР)

Показатель распространенности (болезненность) включает в себя всех больных активным туберкулёзом, состоящих под диспансерным наблюдением в I и II группах учета, и рассчитывается на 100 тыс.

населения, зарегистрированного на конец отчетного года.

85

86

ПР = число больных,состоящих на учете по и группах ДУ х 100 000 число населения на конец года

Показатель болезненности включает в себя как впервые выявленные случаи, так и случаи с хроническим течением туберкулёза. Так же может рассчитываться раздельно для деструктивных специфических процессов

(СV+) для ко-инфекции туберкулёз+ВИЧ, для бациллярных форм туберкулёза (МБТ+), для форм с лекарственной устойчивость МБТ и т.д.

Кроме показателей частоты распространения туберкулёза различных локализаций, рассчитывается доля больных туберкулёзом органов дыхания, состоящих на учете, среди всех больных туберкулёзом,

состоящих на учете. Соотношение этих двух показателей на спаде эндемии составляет 95 и 5%. Изменение соотношения в сторону снижения доли туберкулёза органов дыхания и одновременного повышения доли туберкулёза внелегочных локализаций свидетельствует о неблагоприятных тенденциях в эпидемической ситуации по туберкулёзу.

Показатель смертности (ПС) от туберкулёза

Показатель смертности – это число умерших от туберкулёза и его последствий, рассчитанное на 100 000 населения.

ПС = число больных,умерших от туб−за и его последствий х 100 000 среднегодовое число населения

Может быть рассчитан на постоянно проживаюее население и как территориальнй показатель. Также можно рассчитать показатели

86

87

смертности от туберкулёза в различных возрастно-половых группах на население соответствующих возрастно-половых групп.

Показатель инфицированности населения МБТ

Показатель инфицированности (ПИ) определяется отношением числа лиц с постинекционным характром положительной реакцией на туберкулин к численности населения, которое было обследовано с использованием туберкулиновых проб.

Показатель инфицированности характеризует эпидемическую ситуацию и характеризует резервуар эндогенной инфекции, так же отражает количество детей, не подлежщих ревакцинации БЦЖ, имеет значеие в декретированные сроки для ревакцинации БЦЖ.

ПОКАЗАТЕЛИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЕ РАБОТУ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ

БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЁЗОМ СРЕДИ НАСЕЛЕНИЯ Организация выявления больных туберкулёзом среди населения

является одним из самых главных разделов противотуберкулёзной работы. Работа по своевременному выявлению больных туберкулёзом проводится лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) общей лечебной сети.

Показатель охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз – это доля лиц, обследованных всеми методами, среди всего населения

87

88

Эффективность профилактических осмотров населения на туберкулёз оценивается показателем выявляемости больных туберкулёзом на 1000

обследованных различными методами:

Главным критерием оценки качества работы по раннему выявлению туберкулёза является – доля больных туберкулёзом, выявленных при профилактических осмотрах, среди всех больных с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулёза. Он определяется как отношение числа впервые выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулёзом к общему числу всех впервые выявленных больных туберкулёзом.

Доля больных туберкулёзом, выявленных при профилактических осмотрах, рассчитывается как суммарно, так и отдельно для взрослых и

88

89

детей. При хорошей организации работы по своевременному выявлению туберкулёза – активно выявляется до 65-70 % больных туберкулёзом.

Одним из критериев оценки организации работы по своевременному выявлению больных туберкулёзом является также число больных туберкулёзом с бактериовыделением и число больных туберкулёзом легких с распадом легочной ткани, среди всех впервые выявленных больных туберкулёзом легких. Дополнительно о своевременности и полноте охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулёз судят по доле больных туберкулёзом, умерших в течение первого года наблюдения, и по числу умерших больных туберкулёзом, ранее неизвестных противотуберкулёзной службе. При этом в первую очередь оценивают их долю в структуре впервые выявленных больных.

Методика анализа эпидемической ситуации по туберкулёзу

Исследования информативности отдельных показателей, путей их формирования, величины и направления связей с другими показателями,

позволили сделать следующее заключение: по уровню одного показателя нельзя оценить степень распространенности туберкулёзной инфекции. Для объективной оценки эпидемиической ситуации и различных разделов работы противотуберкулёзной службы необходимо опираться на комплекс показателей и анализировать их возможное взаимовлияние.

После расчета показателей приступают к их анализу. Динамика показателя заболеваемости, равномерное снижение или повышение его уровня в течение 3-5 лет при высоком охвате профилактическими осмотрами говорит о достаточном уровне его достоверности.

При резком колебании уровня показателя заболеваемости необходимо искать причину этого явления, т.е. следует сопоставить динамику показателя заболеваемости туберкулёзом с динамикой показателей, отражающих своевременное выявление туберкулёза. Для

89

90

этого сравнивается динамика показателя заболеваемости с динамикой показателя охвата населения массовыми осмотрами и удельным весом больных, выявленных активно. При сокращении уровня охвата населения массовыми осмотрами на туберкулёз, уменьшении доли активно выявленных больных туберкулёзом – снижение показателя заболеваемости населения туберкулёзом нельзя считать положительным явлением, т.к. значительное число больных туберкулёзом остается невыявленным. При повышении уровня охвата населения осмотрами показатель заболеваемости туберкулёзом может возрасти за счет большего числа выявленнных при этих осмотрах больных.

Сопоставление динамики показателя заболеваемости с динамикой доли больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом среди впервые выявленных больных туберкулёзом легких также является необходимым для получения объективных выводов. Снижение показателя заболеваемости туберкулёзом на фоне роста доли больных фиброзно-

кавернозным туберкулёзом и сокращении уровня охвата населения массовыми осмотрами, свидетельствует о том, что истинного снижения показателя заболеваемости туберкулёзом не достигнуто.

Динамика показателя заболеваемости туберкулёзом также анализируется в сравнении с долей больных, умерших от туберкулёза в течение первого года наблюдения. Соотношение низкого значения величины показателя заболеваемости туберкулёзом и высокой доли больных, умерших от туберкулёза в течение первого года наблюдения,

свидетельствует об ухудшении эпидемической ситуации, при которой происходит выявление больных с распространенными формами туберкулёза.

Для оценки эпидемической ситуации по туберкулёзу необходимо анализировать темпы роста (снижения) показателя заболеваемости туберкулёзом. Можно рассчитать ежегодные, среднегодовые или

90